陸星塵 鄔凌峰 劉學(xué)英 王黎梅

（浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興314000）

腎腫瘤是常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，90%以上是惡性腫瘤，腎癌約占腎惡性腫瘤的85%，開放性根治性腎切除術(shù)合并區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療腎細胞癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，手術(shù)范圍包括切除患腎、腎周脂肪、腎周筋膜及同側(cè)腎上腺和主動脈、腔靜脈旁淋巴結(jié)[1－2]。手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長、范圍大，手術(shù)并發(fā)癥多，術(shù)后切口疼痛是患者的重要主訴。因此，臨床上多建議患者術(shù)后取患側(cè)臥位，2010年4月～2012年3月，我科對經(jīng)腰部切口腎癌根治術(shù)后的患者采用健側(cè)臥位，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例，入院前均行B超、CT或MRI檢查，影像學(xué)診斷為單側(cè)單發(fā)腎腫瘤，腫瘤直徑4～7cm不等，對側(cè)腎正常。按入院時間先后排序，編號為1～84，雙號為觀察組，單號為對照組。對照組42例，男20例，女22例，年齡25～86歲，平均年齡（59.4±11.3）歲；觀察組42例，男21例，女21例，年齡26～85歲，平均年齡（60.1±10.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)后回病房取去枕平臥頭側(cè)位，2h后睡枕頭、床頭搖高10°～15°，4h后協(xié)助取健側(cè)臥位，以后每間隔2h平臥位與健側(cè)臥位之間更換1次，直至術(shù)后72h。

1.2.2 對照組 術(shù)后回病房至2h與對照組相同，4h后協(xié)助取患側(cè)臥位，以后每間隔2h平臥位與患側(cè)臥位之間更換1次，直至術(shù)后72h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組切口出血、切口疼痛、引流液量、引流管留置時間、下床時間、切口愈合時間、術(shù)后出院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩種不同臥位康復(fù)效果比較

3 討論

3.1 根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長、范圍大，手術(shù)并發(fā)癥多，術(shù)后取患側(cè)臥位，正好將切口壓在下方，由于重力作用的影響，切口容易出現(xiàn)出血和血腫，本組對照組有6例切口敷料外觀滲血，經(jīng)多次換藥、棉墊包扎，取平臥位，少取患側(cè)臥位，2d后滲血停止，另2例切口周圍腫脹，4天后逐漸消退。觀察組僅1例切口敷料滲血，經(jīng)2次換藥，1天后滲血停止。表1顯示，觀察組出血人數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05），差異有顯著意義。

3.2 腎癌根治術(shù)后取患側(cè)臥位，切口疼痛是患者的重要主訴，本對照組有4例呻吟不止，患側(cè)臥位不到5min就自行改為平臥位，還有1例情緒煩躁，血壓持續(xù)在165～180／98～110mmHg，切口滲血，予取平臥位，服用硝苯地平片、安定片后入睡。疼痛嚴重影響患者睡眠，產(chǎn)生焦慮、煩躁等負性情緒，影響術(shù)后康復(fù)[3－4]，患側(cè)臥位是強迫體位，腰部肌肉處于僵硬狀態(tài)，并不符合生理習(xí)慣，持續(xù)時間長易造成皮膚壓傷，切口出血、皮下血腫，舒適度極差。舒適是指沒有病痛折磨、心情愉悅、精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適。在不影響病情的情況下，采取有效的措施消除或減輕病人的不舒適，給病人以最大程度的舒適，是護理工作的重要內(nèi)容[4]。觀察組的疼痛評分明顯低于對照組P＜0.05，差異有顯著意義。健側(cè)臥位增加了患者的舒適度。綜上所述，健側(cè)臥位明顯優(yōu)于患側(cè)臥位，增加了患者的舒適度，有利于患者的身心康復(fù)，提高患者的滿意度，更好地體現(xiàn)了人性化護理。經(jīng)腰部切口的腎癌根治術(shù)后健側(cè)臥位值得推廣。

[1]Ljungberg B，Hanbury DC，Kuczyk MA，et al.Renal cell carcinoma guideline[J].Eur Urol，2007，51：1502－1510.

[2]Campbell SC，Novick AC，Belldegrun A，et al.Guidelines for management of the clinical T1renal mass[J].J Urol，2009，182：1271－1279.

[3]吳國友，張文媛，陳敏燕.硬脊膜外麻醉術(shù)后的舒適體位研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（2）：234－344.

[4]鄒恂.現(xiàn)代護理新概念[M].第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：82－86.