徐仁華 袁圳偉 劉成霞 賈靈芝

（1.濱州醫(yī)學院護理學院，山東 濱州256603；2.濱州醫(yī)學院圖書館；3.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科）

臨床思維能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)是提高ICU（Intensive Care Unit，ICU）專業(yè)護生臨床實踐能力的重要途徑之一，在教學內(nèi)容方面應(yīng)遵循操作能力和思維能力并重的原則，然而傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式過分強調(diào)操作能力，重癥監(jiān)護思維能力的培養(yǎng)是國外專科化醫(yī)學教育關(guān)注的重點，這也已逐漸成為我國醫(yī)學教育的新目標[1]。我們在2011級護理全日制專升本ICU專業(yè)教學中，采用了重癥監(jiān)護思維能力訓練與臨床技能訓練相結(jié)合的模式開展實踐教學，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011級護理全日制專升本ICU專業(yè)護生60名，其中女56名，男4名，平均年齡（22.25±1.56）歲，隨機分為對照組和觀察組各30名。兩組年齡、性別、?？茖嵙晻r間比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在入學后第二學期兩組開設(shè)《重癥護理學與監(jiān)護設(shè)備原理》及《急救護理學》兩門課程。排課前對兩門課程進行優(yōu)化整合，盡量避免重復內(nèi)容，理論授課內(nèi)容主要為基礎(chǔ)理論和知識、ICU護士素質(zhì)、各科重癥護理，包括營養(yǎng)支持與護理、嚴重創(chuàng)傷的護理、各種管道的護理以及ICU消毒隔離及感染控制措施等；實踐教學包括臨床見習和實驗教學兩部分，主要教學內(nèi)容為有創(chuàng)呼吸機應(yīng)用技術(shù)、簡易人工呼吸器的使用技術(shù)、經(jīng)氣管插管或氣管切開吸痰法、電擊除顫、心電圖機的使用、心電監(jiān)護儀的使用、動脈血標本采集技術(shù)、單人及雙人心肺復蘇術(shù)、外傷止血包扎及固定搬運、血液凈化技術(shù)等。對照組接受傳統(tǒng)的規(guī)范化理論和實踐教學。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用重癥監(jiān)護思維能力訓練與臨床技能訓練相結(jié)合的模式開展實踐教學，方法如下：（1）以問題為基礎(chǔ)的病例討論式教學[2]；（2）小組合作情景模擬訓練：3～4人編為1組，每組選1名組長。教師布置訓練內(nèi)容，提供操作視頻，學生自行設(shè)計救護病例及場景，分別扮演醫(yī)護人員、患者及家屬等角色，對患者實施救治；（3）撰寫護理綜述：學生根據(jù)實踐教學內(nèi)容自選題目或者選用教師所提供的題目，完成一篇文獻綜述。要求觀點鮮明準確，結(jié)構(gòu)設(shè)計科學合理，文字簡潔流暢，符合正式發(fā)表的論文格式。

1.3 效果評價

1.3.1 理論考核（滿分100分） 考核內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識占40%，各科重癥護理知識占60%；其中掌握的內(nèi)容占80%，熟悉的內(nèi)容占15%，了解的內(nèi)容占5%。試題類型為單項選擇題、填空題、名詞解釋題、問答題、病例分析題。所有試題均從試題庫中隨機抽取。

1.3.2 臨床技能考核（滿分100分） 課程結(jié)束時進行專科技能考核，考核內(nèi)容為抽簽考核ICU最常見的7項技術(shù)（有創(chuàng)呼吸機應(yīng)用技術(shù)、簡易人工呼吸器的使用技術(shù)、經(jīng)氣管插管或氣管切開吸痰法、單人及雙人心肺復蘇術(shù)、電擊除顫、外傷止血包扎、外傷固定搬運）之一。

1.3.3 評判性思維能力調(diào)查問卷 采用彭美慈等共同修訂的評判性思維傾向調(diào)查表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDICV）進行測量，該量表共包括7個維度，分別測試認知成熟度、開放思想、尋找真相等評判性思維能力的7個特質(zhì)，CTDI－CV總分為70～420分，350分以上者表明其具有較強的正性特質(zhì)，280分以上者表明其有正性特質(zhì)，280分以下者表明其特質(zhì)為中性；7個維度的單項特質(zhì)總分值為60分，40分以上者表明其具有較強的正性特質(zhì)，超過50分者表明其該項特質(zhì)較強，0～40分說明其該條目評判性思維傾向在中等水平[3]。調(diào)查問卷由研究人員統(tǒng)一發(fā)放，研究對象當場填寫完畢后立即收回，共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料用（±s）來描述，并進行t檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組護生理論考核、臨床技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生理論考核、臨床技能考核成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論考核成績 臨床技能考核成績觀察組30 84.44±4.63 87.06±3.45對照組 30 81.26±3.98 84.27±3.25 t 2.56 3.22 P＜0.05 ＜0.01

表2 兩組護生課程結(jié)束后CTDI－CV總分及各維度得分比較（±s，分）

表2 兩組護生課程結(jié)束后CTDI－CV總分及各維度得分比較（±s，分）

t P認知成熟度 46.46±4.88 43.44±5.02 2.36 ＜項目 觀察組 對照組0.05開放思想 45.85±3.98 43.01±4.13 2.71 ＜0.01尋找真相 44.35±6.12 42.16±5.96 1.40 ＞0.05系統(tǒng)化能力 45.26±6.47 42.12±4.15 2.24 ＜0.05分析能力 46.89±4.49 43.62±4.05 2.96 ＜0.01評判性思維自信心 46.71±6.05 43.52±5.24 2.18 ＜0.05求知欲 47.57±5.99 43.14±5.87 2.89 ＜0.01總分 325.68±25.56 304.45±23.49 3.35 ＜0.01

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護思維能力訓練有助于培養(yǎng)ICU專業(yè)護生的評判性思維能力 評判性思維是一種科學的思維方式，近些年被廣泛地應(yīng)用于護理領(lǐng)域。本研究中，在觀察組實踐教學中應(yīng)用重癥監(jiān)護思維能力訓練與臨床技能訓練相結(jié)合的模式，表2結(jié)果顯示，試驗組護生在認知成熟度、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、評判性思維自信心、求知欲以及總分的得分方面明顯高于對照組，而在尋找真相方面的得分比較無顯著差異，提示通過重癥監(jiān)護思維能力訓練，護生能夠明確思維的中心點、把握思維的著力點、梳理思維的結(jié)合點、排除思維的疑惑點及探求思維的發(fā)散點，從而拓展他們的思維。

3.2 重癥監(jiān)護思維能力訓練有利于培養(yǎng)護生有效獲取知識的能力 重癥監(jiān)護思維能力訓練與臨床技能訓練相結(jié)合的模式激發(fā)護生的求知欲，能夠多渠道快節(jié)奏地去獲取新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，提高了護生的綜合能力與整體專業(yè)水平。我們教學過程中教育護生在臨床實際工作中知識的獲取有多種方法：聽課、看書、查閱文獻、查房、會診、病例討論等，而要想成為一名優(yōu)秀的ICU護士關(guān)鍵是要有不斷學習的積極性。

3.3 重癥監(jiān)護思維能力訓練有利于提高護生的創(chuàng)新能力 創(chuàng)新源于問題，通過以問題為基礎(chǔ)的病例討論式教學和小組合作情景模擬訓練有助于護生抓住思維的起始點、選準思維的切入點，并能從多角度、多層面、多方位發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而達到激發(fā)護生思維的高潮點。護生勤于思考并大膽地發(fā)表自己的見解，這正是師生之間創(chuàng)造良好的學習氛圍和學習空間，教學相長的發(fā)展過程。

3.4 重癥監(jiān)護思維能力訓練有利于提高護生的臨床實踐能力 ICU集中了醫(yī)院中各種急危重癥及多臟器衰竭病人，其護理工作量和執(zhí)業(yè)風險將遠遠高于普通病房，因此必須加強ICU專業(yè)護生的綜合能力培養(yǎng)，而臨床實踐能力的培訓是決定ICU專業(yè)護生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床實踐能力包括臨床操作技能和臨床思維能力，兩者缺一不可，因此，培養(yǎng)ICU專業(yè)護生臨床實踐能力要從這兩方面入手，更應(yīng)注重臨床思維能力的培養(yǎng)。通過實踐重癥監(jiān)護思維能力訓練與臨床技能訓練相結(jié)合的模式，我們發(fā)現(xiàn)其鍛煉了護生理論聯(lián)系實際的能力、應(yīng)變能力和預見性思維的能力，從而提高了ICU專業(yè)護生的臨床實踐能力。

[1]Louise DO，Mary FK，Need critical care nurses use preceptors to orient your facility’s nurse to critical care[J].Nursing Management，2003，31（3）：44－46.

[2]Hogan S，Adcock KG.Weekly rotation of facilitators to improve assessment of group participation in a problem－based learning curriculum[J].Am J Pharm Educ，2006，70（6）：127－130.

[3]馬新翠，金瑞華，王翠玲.太原市社區(qū)護士評判性思維傾向的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（7）：585－587.