謝仲秋

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)，產(chǎn)婦失血量超過500 mL[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時(shí)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)婦死亡的主要原因，子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血最常見的原因[2]。及時(shí)有效地處理產(chǎn)后出血，是降低產(chǎn)婦死亡率的重要措施。我院婦產(chǎn)科采用背帶式子宮縫合術(shù)(B-lynch)治療剖宮產(chǎn)中子宮收縮乏力性出血，與傳統(tǒng)技術(shù)相比，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院婦產(chǎn)科2011年1月-2013年1月剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血的產(chǎn)婦24例，年齡19～41歲，孕周為36～42周，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。另回顧性分析隨機(jī)選取2011年1月以前剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血的產(chǎn)婦24例為對(duì)照組。兩組患者的臨床資料如年齡、孕周等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征，包括巨大兒、重度子癇前期、雙胎妊娠、羊水過多、瘢痕子宮、產(chǎn)程延長或停滯、前置胎盤。②所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法觀察組：按摩子宮、紗布?jí)|壓迫、宮縮劑治療，觀察5～10 min后均無效，即行B-lynch縫合術(shù)。對(duì)照組：行傳統(tǒng)止血方案，包括子宮按摩、鹽水紗布?jí)|壓迫、宮縮劑靜滴、宮腔砂條填塞、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等。

1.3觀察指標(biāo)①陰道出血速度；②生命體征；③尿量；④切除子宮。

2 結(jié)果

24例患者經(jīng)過相應(yīng)的治療措施后，結(jié)果見表1。觀察組經(jīng)B-lynch縫合術(shù)后，陰道出血在50 mL以內(nèi)者23例，生命體征平穩(wěn)者22例，尿量正常者21例，無1例子宮切除者；對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)治療措施后，陰道出血在50 mL以內(nèi)者16例，生命體征平穩(wěn)者16例，尿量正常者14例，有4例子宮切除者。兩組患者所有的評(píng)價(jià)指標(biāo)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者不同評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的比較情況

3 討論

B-lynch縫合術(shù)是英國人Dr Christopher B-lynch于1997年首次報(bào)道的一種新型的可以控制難治性產(chǎn)后出血的手術(shù)方式[3]。這種方法通過在子宮的前后壁縫線加壓子宮，達(dá)到停止出血的目的，使得產(chǎn)婦子宮免于被切除，從而保留其生育功能。其方法是：探查宮腔并清宮，將子宮托出，辨認(rèn)出血點(diǎn)，對(duì)確認(rèn)為宮縮乏力致廣泛滲血者，先試用兩手加壓，估計(jì)B-lynch縫合潛在的成功率。用70 mm的圓針，穿刺子宮切口右下緣3 cm，2號(hào)腸線穿過宮腔至切口上緣，距側(cè)方4 cm處進(jìn)針；腸線拉至宮底，加壓于宮底距宮角約3～4 cm，腸線由宮底垂直繞向后壁，在與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平進(jìn)針至左側(cè)后壁，于右側(cè)對(duì)應(yīng)部位進(jìn)針出針；在助手雙手加壓的協(xié)助下持腸線兩端緩慢牽拉，達(dá)到加壓止血的目的，然后拉緊腸線，打結(jié)。觀察患者子宮顏色轉(zhuǎn)為紅潤，出血不明顯且生命體征平穩(wěn)后，關(guān)閉腹腔。

B-lynch縫合術(shù)利用外力捆扎迫使子宮收縮，平滑肌被擠壓后，血流灌注減少；加壓可使血流減慢，易于止血；另外，子宮肌層缺血刺激子宮收縮，壓迫血竇而止血。從表1可以看出，實(shí)施B-lynch縫合術(shù)的觀察組患者，陰道出血量明顯低于對(duì)照組，生命體征平穩(wěn)者也較對(duì)照組多，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。也有文獻(xiàn)報(bào)道，子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎控制出血的有效率為42%[4]，若側(cè)支循環(huán)建立后仍有可能再出血，且對(duì)技術(shù)要求較高，很多醫(yī)院因條件不夠而無法實(shí)施。若動(dòng)脈結(jié)扎方法無效，則挽救產(chǎn)婦生命的唯一措施便是切除子宮，這將對(duì)女性及其家庭帶來極大的損害。

對(duì)于B-lynch縫合術(shù)的應(yīng)用，作者的體會(huì)是越早實(shí)施，止血效果越好。該項(xiàng)操作無需特殊的醫(yī)療器械，比動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)技術(shù)簡單，在基層醫(yī)院也可推廣實(shí)施，并且止血效果好。其最大的優(yōu)點(diǎn)是大大減少了子宮切除的概率[5]，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205-210.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:209-210.

[3] Dildy GA.Postpartum hemorrhage：new management options[J].Clin Obstet Gynecol,2002，45(2)：330-344.

[4] Haheche E，Chitkara V，MeAlpine J，et al.Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage. a five year experience[J] .Am J Obstet Gynecol，1999，18(6)：1456-1460.

[5] 嚴(yán)宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2)：149-151.