郭莉莉，廖 原，朱天云

對(duì)無癥狀性腦梗死(ACI)患者進(jìn)行規(guī)范的卒中二級(jí)預(yù)防治療在臨床中越來越廣泛和普遍，抗焦慮藥物在無癥狀性腦梗死患者治療中的療效也在逐步受到臨床的關(guān)注?，F(xiàn)將我科在針對(duì)ACI患者進(jìn)行抗血小板聚集、抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善腦供血治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗焦慮藥物治療的療效體會(huì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1入選對(duì)象選擇我科2010年11月～2012年9月就診的90例無癥狀性腦梗死(ACI)患者，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭CT或MRI檢查，以及TCD、頸動(dòng)脈彩超證實(shí)有腦血管系統(tǒng)的輕微病損，影像顯示局部腔隙性腦梗死灶，86.7%為單發(fā)病灶，主要位于基底節(jié)區(qū)、腦室旁、額頂部或枕葉皮層下；TCD顯示腦動(dòng)脈硬化，或伴有椎基底動(dòng)脈血流量不足；頸動(dòng)脈彩超顯示內(nèi)膜增厚，27.8%伴斑塊形成。臨床表現(xiàn)常為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作頭昏、頭脹、心悸、氣短、失眠等軀體癥狀，病程1～24個(gè)月，查體無臨床確切的腦部及眼、耳科定位體征。90例患者中，伴有高血壓病者61.11%,伴有冠心病者35.56%，伴有糖尿病者34.44%,伴有高膽固醇血癥者32.22%。將其隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男性22例，女性28例，年齡38～78歲，平均61.32歲；對(duì)照組40例，男性18例，女性22例，年齡39～76歲，平均61.37歲。兩組在年齡、性別、影像資料、既往病史、家族史等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且均排除既往有卒中史、出血傾向、肝腎功能不全、心肺功能不全、精神病患者。

1.2治療方法兩組均給予硫酸氫氯吡格雷片75 mg/晚抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片10 mg/晚抗炎、穩(wěn)定斑塊，腦血康片3片/次，3次/d改善腦供血治療，同時(shí)根據(jù)病情應(yīng)用口服藥物控制血壓、控制血糖、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療。治療組同時(shí)加服氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg/d頓服，連續(xù)治療并隨訪2個(gè)月。

1.3療效評(píng)估分別在治療前及治療2月后給予漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分,根據(jù)量表減分率[2]來評(píng)定療效：減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，<25%為無效，前兩種療效統(tǒng)稱為顯效。

2 結(jié)果

治療前兩組在HAMA評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)間均無顯著性差異(P>0.05)；同組間治療2月后與治療前對(duì)照評(píng)分結(jié)果均有顯著性降低(P<0.05)；在治療2個(gè)月后，治療組HAMA評(píng)分有顯著性降低(P<0.01)。以HAMA評(píng)分減分率來評(píng)定療效，治療組痊愈占72%(36/50),顯著進(jìn)步占28%(14/50)，即100%顯效，且明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分結(jié)果

兩組比較P<0.05。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科門診就診的患者中，有些僅強(qiáng)調(diào)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作頭昏、頭脹、心悸、氣短、失眠等軀體癥狀，既往無腦卒中病史，臨床雖然存在一種或多種腦血管病危險(xiǎn)因素，頭CT或MRI檢查也存在稍許小梗死灶，但經(jīng)臨床體檢無定位體征，影像學(xué)檢查也非責(zé)任病灶，臨床可以診斷無癥狀性腦梗死(ACI)，其臨床發(fā)生率為10%～20%[3]。經(jīng)過必要的精神評(píng)定量表測評(píng)后不難發(fā)現(xiàn)，他們都處于焦慮狀態(tài)之中，并有相應(yīng)的焦慮性軀體癥狀，經(jīng)過抗焦慮藥物治療后，可以取得滿意療效[4]。

過分地?fù)?dān)心是產(chǎn)生焦慮情緒的核心因素。腦血管病患者在被檢查出腦部有缺血性病灶時(shí)，由于害怕腦血管病本身的高發(fā)生率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的發(fā)病特點(diǎn)，擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟(jì)方面和生活方面的壓力，從而長期處于擔(dān)心、憂慮的高度警覺狀態(tài)中，勢必出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，如失眠、心悸、頭昏、氣短、四肢感覺異常、乏力、肌緊張、顫抖、站立不穩(wěn)、多汗、食欲減退、記憶力減退、注意力不集中等自訴軀體癥狀，這些是他們就診的主要痛苦。臨床神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在診治其存在的腦血管病危險(xiǎn)因素的同時(shí)，也應(yīng)重視這類患者存在的焦慮情緒，不能過分強(qiáng)調(diào)影像學(xué)診斷，更不能將患者的病痛擴(kuò)大化，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。適當(dāng)給予抗焦慮藥物治療，能夠有效緩解患者的多種軀體癥狀。

本文數(shù)據(jù)表明，對(duì)于無癥狀性腦梗死的患者，有的甚至合并多種危險(xiǎn)因素(如吸煙、冠心病、糖尿病、代謝綜合癥、動(dòng)脈易損斑塊等)，除了給予有效的卒中預(yù)防治療外，給予氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg/d，以及適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，臨床顯效率100%。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：710.

[3] 趙明倫，姜靜波，孟慶海，等.臨床腦血管病[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999：148-151.

[4] 姜鳳英.以頭暈為主訴的無癥狀性腦梗死患者焦慮狀態(tài)的臨床分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18(6)：429-431.