張鐵輝

吉林省公安邊防總隊醫(yī)院，吉林長春 130051

腎囊腫是臨床較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于40歲以上的男性，臨床表現(xiàn)為腰痛、高血壓、夜尿增多等[1-2]。腎囊腫傳統(tǒng)的治療方法為B超或CT引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽吸注射硬化治療、開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)等，對患者的機體損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢[3-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷開展，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療腎囊腫，可明顯縮短治療時間，減少創(chuàng)傷[5-6]。為了探討后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床療效，該院選取2011年1月—2012年10月行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者109例與行開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)患者105例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者109例為觀察組，年齡為29～72歲，平均年齡為（41.2±10.6）歲，男58例，女51例。囊腫直徑為3.6～6.8 cm，平均囊腫直徑為（5.2±0.7）cm。囊腫位置：左側(cè)61例、右側(cè)48例。該院同期行開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)患者105例為對照組，年齡為28～70歲，平均年齡為（42.4±11.7）歲，男56例，女49例。囊腫直徑為3.4～6.9 cm，平均囊腫直徑為（5.3±0.8）cm。囊腫位置：左側(cè)58例、右側(cè)47例。入選患者均符合單純性腎囊腫的診斷標準，經(jīng)尿路B超、靜脈尿路造影、雙腎CT 掃描確診。排除患有心、腦、肝疾病和手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法

對照組實施開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)。常規(guī)檢查后，按照傳統(tǒng)手術(shù)操作，給予患者硬膜外麻醉，于第十一肋間或第十二肋下行長約15 cm 的切口，逐次切開患者皮膚、皮下脂肪、背闊肌、下后鋸肌，然后打開腎周筋膜，將囊腫游離，在距離腎實質(zhì)0.3～0.5的位置將囊壁切除，在囊壁的邊緣使用可吸收線進行縫合止血，在腹膜后放置引流管，依次縫合切口，將囊壁樣品送往病理室檢查。

觀察組實施后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)。常規(guī)檢查后，給予患者全身麻醉，將其腰橋抬高，于患者腰大肌緣和肋緣的交界部位行長約1.5 cm 的皮膚切口，將其鈍性分離到腹膜后間隙，然后向前推開患者的腹膜，于患者腰大肌和腎周筋膜間應(yīng)用鈍性分離，出現(xiàn)潛在腔隙后將自制無損傷擴張氣囊置入，向氣囊內(nèi)注氣500 mL，維持5 min，在手引導(dǎo)下于患者腋中線髂嵴的2 cm 上方，將10 mm 的Trocar 置入，然后置入30°的腹腔鏡，在腹腔鏡下進行操作，在患者腋前線肋緣的交界部位將10 mm 的Trocar 置入。在第一切口將10 mm 的Trocar 置入，將腰大肌做為解剖的參照標準，使用CT 進行腫瘤定位，再使用超聲刀把Gerota＇s 筋膜切開，然后切開腎囊腫周圍的脂肪囊，將囊壁顯露，進行剝離，使其游離，切開囊腫壁后，將里面的囊液吸凈，再行去頂減壓術(shù)，與腎實質(zhì)距離0.5 cm 的位置使用超聲刀進行環(huán)形切除囊腫壁，將其取出，使用電灼邊緣止血，對囊底無需處理，使用腎周的脂肪組織對囊腫的底部進行填塞，放置引流管，依次縫合切口，將囊壁樣品送往病理室檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床指征分析

臨床指征分析結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間、住院時間均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指征分析

2.2 并發(fā)癥情況分析

并發(fā)癥情況分析結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥情況分析[n(%)]

3 討論

腎囊腫作為腎臟病的常見病癥之一，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，該病多發(fā)于40歲以上的男性，其中良性病變居多，發(fā)病時多為單側(cè)和單發(fā)情況。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷開展，腎囊腫的診斷率明顯提升，在發(fā)病前期該病無明顯的臨床癥狀，病情進展緩慢，對于囊腫直徑不足4 cm 的患者臨床建議無需外科手術(shù)治療，當腎囊腫發(fā)生壓迫機體腎實質(zhì)引發(fā)腎功能損害，出現(xiàn)囊腫激發(fā)感染時才會建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)可以明顯減小腎囊腫的體積，有效緩解腎囊腫壓迫造成的臨床病癥，但對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)操作的難度要求較高，容易發(fā)生并發(fā)癥等。

目前，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，切口小減少了外界病菌入侵造成感染的可能性，臨床療效可靠，可明顯緩解患者的病痛。作為一種切口技術(shù)，不會影響患者的美觀，易為廣大患者所接受。手術(shù)的操作方法簡單，用材便宜且實用，嚴禁操作可明顯減少多種并發(fā)癥的發(fā)生，是理想術(shù)式，值得臨床推廣使用。

該研究表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間、住院時間均明顯小于對照組，說明后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)是一種有效的微創(chuàng)技術(shù)，對腎囊腫患者的創(chuàng)傷較小，手術(shù)操作簡單可明顯縮短治療時間，利于術(shù)后恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)可明顯減少繼發(fā)性出血、切口感染、發(fā)熱的發(fā)生，臨床療效顯著。

[1]余書斌.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療成人型多囊腎的療效觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展,2011,32(2):96-98.

[2]黎鋒云,周文榮.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)33例體會[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(1):71-72.

[3]鄭素會,王長義.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)護理方法比較[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(17):4100-4101.

[4]李傳印,鄭少波,劉春曉,等.自制單孔多通道后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的對比分析[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2012,30(5):579-581.

[5]王共先,李煜,傅斌,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床效果比較[J].天津醫(yī)藥,2012,40(10):1067-1068.

[6]黃霆,王林輝,高小峰,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療孤立腎腎囊腫[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(3):204-209.