韓現(xiàn)花

焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院耳鼻喉科，河南焦作 454100

聲帶息肉是耳鼻喉科的常見病，好發(fā)于職業(yè)用聲者。支撐喉鏡下行聲帶息肉結(jié)節(jié)摘除術(shù)是治療該病的主要方法，對恢復(fù)和改變發(fā)音質(zhì)量有明顯效果，但術(shù)后需要合理采取聲休、發(fā)音訓(xùn)練，導(dǎo)致了術(shù)后護(hù)理難度的增加，如何進(jìn)行、何時進(jìn)行，成為患者術(shù)后康復(fù)迫切需要解決的問題[1]。為探討系統(tǒng)健康教育對聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練及嗓音康復(fù)的干預(yù)效果，該院選擇2011年10月—2012年5月確認(rèn)患者75例，將系統(tǒng)健康教育方法應(yīng)用于聲帶息肉患者術(shù)后整體護(hù)理中，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院確診聲帶息肉患者75例，所選患者均經(jīng)休聲與藥物保守治療3個月無效，持續(xù)聲嘶及咽喉部不適癥狀未見改善，故擇期全麻下行支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)。經(jīng)患者及其親屬知情同意，上述患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：干預(yù)組40例，其中男25例，女15例，平均年齡39.5歲，平均病程6.5個月；對照組35例，其中男21例，女14例，平均年齡39.2歲，平均病程6.3個月。

1.2 方法

對照組按耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理并予音聲教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上圍繞預(yù)防保健和加強(qiáng)自我護(hù)理能力進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，具體如下。

1.2.1 術(shù)前發(fā)聲管理教育 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對聲帶息肉發(fā)聲訓(xùn)練患者的培訓(xùn)、指導(dǎo)及隨訪落實等工作。入院當(dāng)日即選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)向患者講解聲帶息肉的病因、發(fā)病機(jī)制，示范發(fā)聲訓(xùn)練方法如打哈欠嘆氣練習(xí)、水泡音練習(xí)、咀嚼練習(xí)等，告知其自我管理在嗓音康復(fù)保健方面的重要性，取得患者康復(fù)治療期間的理解與配合。

1.2.2 術(shù)后發(fā)聲休息的指導(dǎo) 住院期間向患者講解禁聲的目的及重要性，術(shù)后囑患者注意聲休，嚴(yán)格禁聲7～14 d；要求患者康復(fù)期內(nèi)注意控制每天用嗓時間和連續(xù)發(fā)聲的時間，日用嗓時間＜3 h，青少年變聲期、婦女月經(jīng)期尤其應(yīng)加強(qiáng)嗓音的保護(hù)，保持穩(wěn)定的情緒，避免濫喊亂叫，避免引起聲帶和有關(guān)肌肉過度疲勞[2]。

1.2.2 術(shù)后發(fā)聲管理教育 按“三、四、七”的原則常規(guī)進(jìn)行術(shù)后發(fā)聲管理，即術(shù)后3 d 禁聲，4 d起練聲，7 d 開始正常發(fā)聲。發(fā)聲要求：逐步進(jìn)行低音調(diào)、短時間的發(fā)聲訓(xùn)練，訓(xùn)練時間需＜3 min/次，3～5次/d，循序漸進(jìn)即可，4 周內(nèi)逐漸過渡到正常。出院前責(zé)任護(hù)士應(yīng)再次評估患者發(fā)聲技巧，進(jìn)行嗓音保健的知識宣教，囑患者養(yǎng)成有利于嗓音康復(fù)的生活習(xí)慣行為，如禁煙酒，避免過度用聲等行為。出院后2個月內(nèi)責(zé)任護(hù)士以電話溝通的方式定期隨訪，了解患者發(fā)聲訓(xùn)練及嗓音康復(fù)的情況并予指導(dǎo)。

1.3 評價方法

①纖維喉鏡檢查。參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行療效評價，治愈：雙聲帶黏膜光滑，無充血，聲門閉合完全；好轉(zhuǎn)：雙聲帶黏膜光滑，無充血，聲門閉合稍差；無效（復(fù)發(fā)）：雙聲帶充血，聲帶黏膜不光滑，聲門閉合差。②音質(zhì)改善。術(shù)前及術(shù)后1、3個月以視覺模擬評分法（VAS）對患者喉發(fā)聲音質(zhì)進(jìn)行自主評分（0～10分），0分代表正常發(fā)聲無障礙，主觀感覺聲音質(zhì)量滿意；10分最差，說話極度費(fèi)力，喉部易疲勞，自覺聲音質(zhì)量無改善甚至轉(zhuǎn)差。③問卷評價2 組患者術(shù)后嗓音康復(fù)期間自我管理行為情況，包括：不良生活習(xí)慣行為，避免用聲不當(dāng)/過度用聲的行為，發(fā)聲訓(xùn)練的主動行為，按依從性由高至低，以3、2、1、0分進(jìn)行計分評價。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

術(shù)后3個月頻閃喉鏡復(fù)查結(jié)果提示，干預(yù)組患者臨床治愈37例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率92.5%；對照組患者臨床治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，治愈率60.0%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.754，P＜0.01）。同時，干預(yù)組患者嗓音康復(fù)期間自我管理行為、喉發(fā)聲音質(zhì)自主評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1、2。

表1 兩組患者喉發(fā)聲音質(zhì)自主評分比較（分）

表2 兩組患者術(shù)后嗓音康復(fù)期間自我管理行為情況的比較

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)證實，支撐喉鏡下行聲帶息肉結(jié)節(jié)摘除術(shù)可以有效恢復(fù)手術(shù)患者聲帶功能，但如果患者不注意禁聲休息或再次過度用聲，往往會造成喉黏膜組織再度損傷，致息肉反復(fù)發(fā)作[4]。故護(hù)理工作中向患者提供科學(xué)的發(fā)音矯正指導(dǎo)，使其明確自身在嗓音康復(fù)期間自我健康管理的重要性，掌握科學(xué)的發(fā)聲訓(xùn)練方法，對促進(jìn)患者嗓音康復(fù)均具有重要的臨床價值[5]。該研究通過對40例聲帶息肉患者術(shù)后采取正確有效的健康教育，包括術(shù)前、術(shù)后及出院后的健康教育，使其在術(shù)后嗓音康復(fù)期間堅持有效地自我管理行為，矯正不良用聲習(xí)慣，愛嗓護(hù)嗓，積極配合聲休及發(fā)音訓(xùn)練，最終達(dá)到了理想的康復(fù)效果。研究結(jié)果也提示：干預(yù)組患者術(shù)后3個月時的喉發(fā)聲音質(zhì)及臨床治愈率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，系統(tǒng)性健康教育有助于提高聲帶息肉患者術(shù)后嗓音康復(fù)自我管理水平，改善患者術(shù)后喉發(fā)聲狀況，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

[1]曹林紅，宋述靈，張鳳云.聲帶小結(jié)及聲帶息肉的圍手術(shù)期護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(4)：78-79.

[2]侯麗達(dá).聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(1)：214-215.

[3]韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004（4）：10.

[4]勾霞，李海洲.科學(xué)發(fā)聲矯治法在顯微喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后康復(fù)中的作用[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(29)：7066-7067.

[5]嚴(yán)香菊.健康教育在聲帶息肉圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(2)：317-318.