黃根秀

湘東醫(yī)院，湖南醴陵412200

肝硬化是一種較為常見的臨床慢性進(jìn)行性肝病，主要是由于殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生、肝細(xì)胞廣泛壞死、纖維隔與結(jié)締組織增生形成，使肝小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞的同時(shí)，形成假小葉，并從正常的肝臟逐漸形成為肝硬化[1]?，F(xiàn)對(duì)該院2008年1月—2012年1月所收治的96例肝硬化患者護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行回顧，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組96例，男66例，女30例，年齡28～68歲，符合入選標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)Child-Pugh 分級(jí)方法A、B、C 三級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具備彌漫性纖維化和假小葉形成。其中代償期肝硬化43例，失代償期肝硬化53例，51例服用拉米夫定或阿德福韋酯進(jìn)行抗病毒治療。將以上96例患者作為干預(yù)組，另選96例肝硬化患者作為對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組實(shí)施干預(yù)護(hù)理，對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)對(duì)照組的96例患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)性地知識(shí)宣傳，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)為其提供治療藥物，對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行登記，并對(duì)其出現(xiàn)的不良反應(yīng)盡心及時(shí)地處理和上報(bào)。叮囑其保證飲食營(yíng)養(yǎng)，多食用營(yíng)養(yǎng)成分較高的食物，禁止飲酒和食用過(guò)于辛辣的刺激性食物。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù) 肝硬化患者的病情大多較為反復(fù)，使得治療的過(guò)程中，要承受生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)，患者常常會(huì)出現(xiàn)各種不同的心理恐懼感和焦慮感。在患者入住醫(yī)院后，護(hù)理人員必須叮囑患者注意休息，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，此外，護(hù)理人員應(yīng)盡可能解答患者的疑惑，不斷提高治療的信心和依從性。同時(shí)護(hù)理人員在進(jìn)行干預(yù)時(shí)，必須主動(dòng)積極地與患者溝通，了解患者的焦慮程度、精神狀況等各方面的信息，進(jìn)行全面地評(píng)估，為主治醫(yī)師提供有用的信息[2]。

1.2.2.2 適時(shí)進(jìn)行行為干預(yù) ①休息干預(yù)：休息是保證肝臟運(yùn)作的重要措施。尤其是失代償期肝硬化患者必須有絕對(duì)的且質(zhì)量較好的臥床休息時(shí)間，而針對(duì)代償期肝硬化患者則必須適當(dāng)減少活動(dòng)時(shí)間，為休息保留足夠的時(shí)間，做到勞逸結(jié)合，日?；顒?dòng)應(yīng)當(dāng)避免過(guò)度勞累的情況。②飲食干預(yù)：護(hù)理人員必須嚴(yán)格禁止患者暴飲暴食，以少食多餐的方法來(lái)進(jìn)食，并切忌不可吸煙飲酒，這些均會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，使病情得到延誤。注意飲食的營(yíng)養(yǎng)性，為其制定個(gè)性化的飲食配方。保證患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，為患者提供多樣化的食物，并告知患者應(yīng)當(dāng)多食用高維生素、高蛋白、高碳水化合物、少渣以及低脂的食物，必須攝取80～100 g/d的蛋白質(zhì)，特別是魚、禽蛋、瘦肉以及大豆制品等較為優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。③用藥干預(yù)：大多數(shù)肝硬化患者均有乙肝病史，因此，他們需要長(zhǎng)時(shí)間服用抗病毒藥物，患者必須根據(jù)規(guī)定時(shí)間按時(shí)服用適當(dāng)?shù)膭┝?，同時(shí)了解服用藥物后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，尤其應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者對(duì)抗病毒藥物的認(rèn)識(shí)，切忌隨意停止服用藥物，若發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)與護(hù)理人員聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取正確有效的措施，對(duì)患者實(shí)施治療，并及時(shí)更改患者的治療方法。例如長(zhǎng)時(shí)間服用利尿劑的患者，必須補(bǔ)充鉀與鈉，可以多使用蘑菇、柑橘等鉀含量較豐富的食物，或者服用氯化鉀片劑等藥物來(lái)幫助補(bǔ)充鉀元素。④提高自我護(hù)理能力：結(jié)合患者的實(shí)際情況，個(gè)性合理的護(hù)理干預(yù)方案。教會(huì)患者辨識(shí)身上出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、出血點(diǎn)、皮膚黏膜黃然、黑便以及小便顏色加深等情況；肝硬化患者黃疸高時(shí)，其皮膚會(huì)發(fā)生瘙癢情況，這時(shí)應(yīng)當(dāng)注意不可將皮膚抓破，并注意勤洗勤換；而腹水患者則需要了解其尿量的變化，雙下肢患者則需要觀察其是否出現(xiàn)痙攣、水腫等情況。提高患者的自我護(hù)理能力，降低其對(duì)護(hù)理人員的依賴性，使患者的行為更加健康，并根據(jù)自身地實(shí)際情況來(lái)實(shí)施自我護(hù)理[3]。

1.2.2.3 社會(huì)支持干預(yù) 護(hù)理人員必須告知患者家屬，社會(huì)和家庭對(duì)患者的心理幫助非常大，鼓勵(lì)患者家屬、朋友給予其關(guān)心愛護(hù)，使患者的情感得到依托，盡可能地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者更加積極樂(lè)觀地接受治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還可為患者提供信息支持、健康教育以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足每一位患者的心理和生存需求，找到疏通渠道，并相互學(xué)習(xí)，在排解不良情緒的同時(shí)，更加正確的面對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)價(jià) 不能依從：患者在接受治療的過(guò)程中，經(jīng)常性不按照醫(yī)生的囑咐，不能夠堅(jiān)持或者中途中斷治療的患者；一般依從：患者在接受治療時(shí)，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范行為；完全依從：在治療的過(guò)程中，患者能夠嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，并堅(jiān)持行為規(guī)范的治療者。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率評(píng)價(jià) 患者出院1年內(nèi)對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解其并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況。將所有資料進(jìn)行V2 檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性對(duì)比

通過(guò)觀察干預(yù)組的依從性相較于對(duì)照組的依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡對(duì)比

干預(yù)組不論是并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

護(hù)理干預(yù)是改善患者生活質(zhì)量，提高治療依從性的有效方法；由于肝硬化患者需要接受治療的時(shí)間非常長(zhǎng)、見效也較為緩慢、并發(fā)癥較多、治療費(fèi)用較高等各方面因素，因此，患者的依從性對(duì)治療效果有著極為重要的作用。在該組資料中，通過(guò)對(duì)患者的生活方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)生活方式的認(rèn)知，并且教會(huì)患者自我觀察和護(hù)理的一些方法，同時(shí)還提高了其科學(xué)認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化了自我保健意識(shí)和自我護(hù)理能力，使患者對(duì)治療更加具有信心，進(jìn)而有效提高了患者的依從性。通過(guò)表1可知，干預(yù)組干預(yù)后患者的依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理后患者的依從性。護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的健康質(zhì)量，減少患者的并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率，大大改善了患者的健康質(zhì)量。通過(guò)表2可知，干預(yù)組不論是并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率均明顯低于對(duì)照組。

[1]邵麗婷,熊飛.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011(11)：109-110.

[2]李維玲,袁梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者依從性與生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011(7)：65-66.

[3]王佩玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化自我康復(fù)管理的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010(18)：99-100.