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        護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者的效果

        2013-12-09 00:35:14黃根秀
        中外醫(yī)療 2013年13期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        黃根秀

        湘東醫(yī)院,湖南醴陵412200

        肝硬化是一種較為常見的臨床慢性進(jìn)行性肝病,主要是由于殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生、肝細(xì)胞廣泛壞死、纖維隔與結(jié)締組織增生形成,使肝小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞的同時(shí),形成假小葉,并從正常的肝臟逐漸形成為肝硬化[1]?,F(xiàn)對(duì)該院2008年1月—2012年1月所收治的96例肝硬化患者護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行回顧,旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該組96例,男66例,女30例,年齡28~68歲,符合入選標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)Child-Pugh 分級(jí)方法A、B、C 三級(jí)為標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)具備彌漫性纖維化和假小葉形成。其中代償期肝硬化43例,失代償期肝硬化53例,51例服用拉米夫定或阿德福韋酯進(jìn)行抗病毒治療。將以上96例患者作為干預(yù)組,另選96例肝硬化患者作為對(duì)照組,對(duì)干預(yù)組實(shí)施干預(yù)護(hù)理,對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)對(duì)照組的96例患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)性地知識(shí)宣傳,并告知其相關(guān)注意事項(xiàng),及時(shí)為其提供治療藥物,對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行登記,并對(duì)其出現(xiàn)的不良反應(yīng)盡心及時(shí)地處理和上報(bào)。叮囑其保證飲食營(yíng)養(yǎng),多食用營(yíng)養(yǎng)成分較高的食物,禁止飲酒和食用過(guò)于辛辣的刺激性食物。

        1.2.2 護(hù)理干預(yù)

        1.2.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù) 肝硬化患者的病情大多較為反復(fù),使得治療的過(guò)程中,要承受生理痛苦和心理負(fù)擔(dān),患者常常會(huì)出現(xiàn)各種不同的心理恐懼感和焦慮感。在患者入住醫(yī)院后,護(hù)理人員必須叮囑患者注意休息,同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察,此外,護(hù)理人員應(yīng)盡可能解答患者的疑惑,不斷提高治療的信心和依從性。同時(shí)護(hù)理人員在進(jìn)行干預(yù)時(shí),必須主動(dòng)積極地與患者溝通,了解患者的焦慮程度、精神狀況等各方面的信息,進(jìn)行全面地評(píng)估,為主治醫(yī)師提供有用的信息[2]。

        1.2.2.2 適時(shí)進(jìn)行行為干預(yù) ①休息干預(yù):休息是保證肝臟運(yùn)作的重要措施。尤其是失代償期肝硬化患者必須有絕對(duì)的且質(zhì)量較好的臥床休息時(shí)間,而針對(duì)代償期肝硬化患者則必須適當(dāng)減少活動(dòng)時(shí)間,為休息保留足夠的時(shí)間,做到勞逸結(jié)合,日?;顒?dòng)應(yīng)當(dāng)避免過(guò)度勞累的情況。②飲食干預(yù):護(hù)理人員必須嚴(yán)格禁止患者暴飲暴食,以少食多餐的方法來(lái)進(jìn)食,并切忌不可吸煙飲酒,這些均會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān),使病情得到延誤。注意飲食的營(yíng)養(yǎng)性,為其制定個(gè)性化的飲食配方。保證患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí),為患者提供多樣化的食物,并告知患者應(yīng)當(dāng)多食用高維生素、高蛋白、高碳水化合物、少渣以及低脂的食物,必須攝取80~100 g/d的蛋白質(zhì),特別是魚、禽蛋、瘦肉以及大豆制品等較為優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。③用藥干預(yù):大多數(shù)肝硬化患者均有乙肝病史,因此,他們需要長(zhǎng)時(shí)間服用抗病毒藥物,患者必須根據(jù)規(guī)定時(shí)間按時(shí)服用適當(dāng)?shù)膭┝?,同時(shí)了解服用藥物后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)情況,尤其應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者對(duì)抗病毒藥物的認(rèn)識(shí),切忌隨意停止服用藥物,若發(fā)生不良反應(yīng)時(shí),患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)與護(hù)理人員聯(lián)系,醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取正確有效的措施,對(duì)患者實(shí)施治療,并及時(shí)更改患者的治療方法。例如長(zhǎng)時(shí)間服用利尿劑的患者,必須補(bǔ)充鉀與鈉,可以多使用蘑菇、柑橘等鉀含量較豐富的食物,或者服用氯化鉀片劑等藥物來(lái)幫助補(bǔ)充鉀元素。④提高自我護(hù)理能力:結(jié)合患者的實(shí)際情況,個(gè)性合理的護(hù)理干預(yù)方案。教會(huì)患者辨識(shí)身上出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、出血點(diǎn)、皮膚黏膜黃然、黑便以及小便顏色加深等情況;肝硬化患者黃疸高時(shí),其皮膚會(huì)發(fā)生瘙癢情況,這時(shí)應(yīng)當(dāng)注意不可將皮膚抓破,并注意勤洗勤換;而腹水患者則需要了解其尿量的變化,雙下肢患者則需要觀察其是否出現(xiàn)痙攣、水腫等情況。提高患者的自我護(hù)理能力,降低其對(duì)護(hù)理人員的依賴性,使患者的行為更加健康,并根據(jù)自身地實(shí)際情況來(lái)實(shí)施自我護(hù)理[3]。

        1.2.2.3 社會(huì)支持干預(yù) 護(hù)理人員必須告知患者家屬,社會(huì)和家庭對(duì)患者的心理幫助非常大,鼓勵(lì)患者家屬、朋友給予其關(guān)心愛護(hù),使患者的情感得到依托,盡可能地減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使患者更加積極樂(lè)觀地接受治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還可為患者提供信息支持、健康教育以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),滿足每一位患者的心理和生存需求,找到疏通渠道,并相互學(xué)習(xí),在排解不良情緒的同時(shí),更加正確的面對(duì)治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 治療依從性評(píng)價(jià) 不能依從:患者在接受治療的過(guò)程中,經(jīng)常性不按照醫(yī)生的囑咐,不能夠堅(jiān)持或者中途中斷治療的患者;一般依從:患者在接受治療時(shí),偶爾出現(xiàn)不規(guī)范行為;完全依從:在治療的過(guò)程中,患者能夠嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo),并堅(jiān)持行為規(guī)范的治療者。

        1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率評(píng)價(jià) 患者出院1年內(nèi)對(duì)其進(jìn)行隨訪,了解其并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況。將所有資料進(jìn)行V2 檢驗(yàn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療依從性對(duì)比

        通過(guò)觀察干預(yù)組的依從性相較于對(duì)照組的依從性更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療依從性對(duì)比[n(%)]

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡對(duì)比

        干預(yù)組不論是并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        護(hù)理干預(yù)是改善患者生活質(zhì)量,提高治療依從性的有效方法;由于肝硬化患者需要接受治療的時(shí)間非常長(zhǎng)、見效也較為緩慢、并發(fā)癥較多、治療費(fèi)用較高等各方面因素,因此,患者的依從性對(duì)治療效果有著極為重要的作用。在該組資料中,通過(guò)對(duì)患者的生活方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高了患者對(duì)生活方式的認(rèn)知,并且教會(huì)患者自我觀察和護(hù)理的一些方法,同時(shí)還提高了其科學(xué)認(rèn)識(shí),強(qiáng)化了自我保健意識(shí)和自我護(hù)理能力,使患者對(duì)治療更加具有信心,進(jìn)而有效提高了患者的依從性。通過(guò)表1可知,干預(yù)組干預(yù)后患者的依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理后患者的依從性。護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的健康質(zhì)量,減少患者的并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率,大大改善了患者的健康質(zhì)量。通過(guò)表2可知,干預(yù)組不論是并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率均明顯低于對(duì)照組。

        [1]邵麗婷,熊飛.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011(11):109-110.

        [2]李維玲,袁梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者依從性與生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011(7):65-66.

        [3]王佩玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化自我康復(fù)管理的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010(18):99-100.

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