王 盾 李 朵

白城市醫(yī)院口腔科，吉林白城 137000

牙周炎是臨床上較為常見的一種口腔科疾病，中老年人是該疾病的主要發(fā)病人群。細(xì)菌感染時(shí)牙周炎的主要發(fā)病原因，主要的感染細(xì)菌類型包括鏈球菌、葡萄球菌等需氧菌，以及牙齦卟啉菌、黑色素類桿菌等厭氧菌。因?yàn)楦黝惛腥炯?xì)菌通常無法一次性地徹底殺死和清除，因而疾病的復(fù)發(fā)率較高。所以，細(xì)菌敏感類藥物的選擇對(duì)于牙周炎的臨床治療具有十分重要的作用，而且，牙周炎屬于慢性疾病的一種，因而需要較長(zhǎng)的臨床治療周期，從而徹底消除牙周袋內(nèi)的致病菌。甲硝唑?qū)儆谝环N效果較為穩(wěn)定的抗菌藥物，該類藥物對(duì)于大部分的厭氧菌都具有較為理想的抑制作用，抗菌譜主要包括真桿菌、產(chǎn)期梭狀芽孢桿菌、梭形桿菌、其他擬桿菌和脆弱擬桿菌等。由于口腔內(nèi)的生理環(huán)境較為特殊，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且藥物濃度較低，因而通常臨床治療效果較差。該研究探討甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的臨床效果，以2011年1月—2011年6月期間該院治療的46例牙周炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院就診的46例牙周炎患者為研究對(duì)象，男26例，女20例，患者年齡范圍在30～60歲之間，平均年齡為（46.5±15.5）歲。通過隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組23例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者臨床治療過程中均不使用其他抗生素，以及相關(guān)的牙周疾病臨床治療。患者身體狀況較為良好，6個(gè)月內(nèi)未接受過牙科治療，2周內(nèi)無抗生素應(yīng)用史。所有患者均存在程度不同的發(fā)熱、口臭等全身癥狀，且咀嚼疼痛、牙齒松動(dòng)、出血溢膿、牙齦腫痛、牙周袋較深。

1.3 方法

對(duì)照組患者在隔濕的基礎(chǔ)上，使用藥物碘甘油進(jìn)行治療，使用口腔鉗蘸取部位藥物，在牙周袋處放置藥液，在牙周袋內(nèi)使用口腔探針將藥液導(dǎo)入，治療1周后到院進(jìn)行復(fù)查，以檢查患者的臨床治療效果。

實(shí)驗(yàn)組患者在首次就診時(shí)，在隔濕的基礎(chǔ)上，行甲硝唑緩釋藥膜治療，在牙周袋部位導(dǎo)入藥液，每顆患牙1～3 片/次，連續(xù)用藥7 d后接受復(fù)查，以檢查患者的臨床資料效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效，指患者無全身癥狀和口臭，咀嚼功能完全恢復(fù)，牙齒無明顯松動(dòng)，牙齦無溢膿，充血和腫痛癥狀消失；有效，指患者全身癥狀有所改善，口臭所有環(huán)節(jié)，咀嚼仍有輕微無力感，牙齒松動(dòng)程度緩解，牙周有微量分泌物，牙齦充血和腫痛癥狀顯著改善；無效，指患者全身癥狀未見任何改善，牙齒松動(dòng)癥狀無緩解，牙齦仍有充血腫痛?？傆行?（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS17.0 軟件對(duì)該臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率高達(dá)91.4%，對(duì)照組患者治療的總有效率僅為73.9%，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

牙周炎指的是以牙周支持和牙齦組織受到侵犯為主要特征的一種慢性破壞性炎癥疾病，也是造成中老年人發(fā)生牙列缺失的重要原因?，F(xiàn)階段，牙周炎常用的臨床治療藥物種類較多，主要包括甲硝唑、四環(huán)素類藥物等，由于牙周炎的發(fā)病原因在于牙齦周圍和牙周組織發(fā)生細(xì)菌滋生，特別是厭氧菌，因而牙周炎患者首選的臨床治療藥物是抗菌類藥物。

傳統(tǒng)的牙周炎臨床治療方法是抗生素漱口或廣譜抗菌藥物口服治療等，該治療方法雖然能夠在一定程度上治療和抑制牙周炎，但也存在較為明顯的缺陷，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限。廣譜抗菌藥物口服治療，易產(chǎn)生菌群、耐藥菌株失調(diào)等現(xiàn)象，同時(shí)，全身大劑量應(yīng)用藥物，不僅不能提高局部藥物濃度，而且會(huì)提高患者不良反應(yīng)發(fā)生率。牙周袋沖洗或抗生素液漱口治療，無法保證抗生素在牙周袋內(nèi)發(fā)揮作用，且牙周沖洗后無法維持較高的藥物濃度，因而口腔內(nèi)有害菌殺死和抑制有害菌的效果較差[1]。

緩釋藥膜屬于新型的藥物緩慢釋放技術(shù)的一種。該技術(shù)能夠在藥膜支架組織上放置藥物，從而為藥物濃度的提高提供保證，使其連續(xù)緩慢釋放到病灶部位，以形成一個(gè)濃度較高的藥物微環(huán)境，獲得較為滿意的臨床治療效果[2]。

甲硝唑是一種高效殺滅滴蟲的口服藥物。有關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，甲硝唑可以有效殺滅和抑制牙周組織中的厭氧致病菌，包括可動(dòng)桿菌、螺旋體、具核梭桿菌、中間型類桿菌、牙齦類桿菌和黑色素類桿菌等。所以，甲硝唑能夠?qū)ρ谰弋a(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的控制作用[3]。

甲硝唑的主要作用機(jī)制是在于利用硝基還原厭氧菌，促進(jìn)細(xì)胞毒物質(zhì)的產(chǎn)生，從而對(duì)脫氧核糖核酸敏感菌的合成過程產(chǎn)生抑制作用，最終殺滅細(xì)菌。甲硝唑具有抗專性厭氧菌的功能，對(duì)于具核梭桿菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌等可疑牙周致病菌具有較為理想的殺滅作用。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，甲硝唑單獨(dú)應(yīng)用的效果較為明顯，特別是中、重度牙周炎患者的臨床治療效果更加顯著[4]。

牙周炎患者的主要齦下菌斑類型為厭氧菌，約占病例總數(shù)的70%～90%作用，其中，臨床上公認(rèn)的牙周炎致病菌類型時(shí)牙齦卟啉單胞菌(PC)，特別是成人牙周炎患者。牙周炎的主要發(fā)病始動(dòng)因素為齦下菌斑內(nèi)的細(xì)菌，所以，在牙周炎患者的臨床治療過程中，抗菌藥物治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)報(bào)道認(rèn)為，抗厭氧菌藥物能夠有效殺滅病灶部位的厭氧菌，進(jìn)而對(duì)菌斑產(chǎn)生抑制作用，控制牙周病變的發(fā)展過程，從而有助于修復(fù)牙槽骨和牙周結(jié)締組織[5]。

該次研究中，兩組患者治療后的效果分別為對(duì)照組76.19%，研究組88.10%，研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組患者的心室率均比治療前有明顯下降(P<0.05)，研究組患者的心室率下降程度明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)研究組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為85.71%明顯高于對(duì)照組的61.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組和對(duì)照組的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間分別為（8.9±1.8）、（12.5±2.3）(P<0.05)。治療過程中對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知，采用胺碘酮治療心衰伴發(fā)房顫可有效降低心衰伴發(fā)房顫患者的心室率，提高竇性心律的轉(zhuǎn)復(fù)率，療效顯著且不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]李麗鎖.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎40例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31（3）：361-362.

[2]鄭增偉.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26（12）：2212-2213.

[3]丁麗.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎60例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（25）：133-134.

[4]于靜.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎療效探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24（5）：2926-2927.

[5]胡宇恒.90例甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48（26）：22-23.