徐 青

廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林 541001

目前，社區(qū)獲得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia,CAP）的發(fā)病率已明顯上升，成為常見呼吸道感染的重要疾病之一。隨著社會老齡化和人類免疫力的下降，尤其耐藥菌株和新病原體的不斷出現(xiàn)，CAP的診斷和治療發(fā)生了很大變化，同時(shí)也增加了醫(yī)療費(fèi)，為了尋找一種既可達(dá)到較為理想的治療效果又可降低醫(yī)療費(fèi)用的治療方法，該院采用了抗生素序貫療法對62例CAP患者進(jìn)行治療，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)該科資料統(tǒng)計(jì)，治療的CAP患者有62例，住院前5 d內(nèi)均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>72%，外周血白細(xì)胞>12×109/L。排除其他肺部疾患，且沒有多系統(tǒng)病變的情況下，將62個(gè)臨床病例按隨機(jī)原則劃分為甲乙2組，甲組30例 （序貫治療組），乙組32例（對照組）。

1.2 治療方法

甲乙兩組CAP患者在堅(jiān)持止咳、對癥治療的情況下，甲組先采用靜脈滴注β-內(nèi)酰胺類抗生素頭胞哌酮舒巴坦，5 d 左右后，病情基本穩(wěn)定，達(dá)到序貫治療的標(biāo)準(zhǔn)后接著用同類抗生素口服，總療程7～9 d；對照組需要持續(xù)進(jìn)行靜脈滴注頭胞哌酮舒巴坦，療程8～10 d。

1.3 序貫治療的納入標(biāo)準(zhǔn)

①靜脈用藥后，病情好轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定，體溫恢復(fù)正常；②口服能耐受，無胃腸功能紊亂或吸收障礙，如嘔吐及腹瀉；③無同時(shí)口服其他抗生素或能引起藥物互相作用而影響吸收的藥物；④對口服藥無過敏史。

1.4 療效的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 痊愈 發(fā)熱、咳嗽等癥狀基本消失，體溫穩(wěn)定，咳嗽癥狀也有所緩解，肺部羅音消失；無效：仍持續(xù)發(fā)熱，咳嗽無緩解或加重，肺部體征明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

甲乙兩組的療效采用χ2檢驗(yàn)，其他如醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間的對比采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

序貫治療組和對照組的住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用的比較，見表1。

表1 序貫治療組和對照組的比較

序貫治療組和對照組的療效的比較，見表2。

表2 序貫治療組和對照組的比較[n（%）]

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在其住院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。調(diào)查研究結(jié)果顯示：感染CAP的主要病原體是肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等感染以及混合病原體，Barlett[1]分析北美15篇文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎鏈球菌是最主要的病原體。目前治療CAP比較有效的主要是抗生素序貫療法，常規(guī)的治療方法是口服抗生素至體溫恢復(fù)正常，在臨床癥狀消失后2～3 d，總療程1210 d。靜脈滴注病情好轉(zhuǎn)的同時(shí)，可配合口服一定量的抗生素，這就是在國內(nèi)備受重視的抗生素的序貫療法?？股刂委熕帒?yīng)盡早開始，首劑治療爭取在診斷CAP后4 h 內(nèi)使用。

該文兩組的臨床資料比較顯示，抗生素的序貫治療法有一定的優(yōu)勢。兩組在總的治療效果并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；序貫療法組的住院時(shí)間（8.26±1.03）d 與靜脈滴注的時(shí)間（9.46±1.12）d相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；序貫療法的總的治療費(fèi)用(4 387±82)元與靜脈滴注的費(fèi)用（5 324±72）元相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。該文結(jié)果表明序貫療法的臨床意義：在相同的療效下，節(jié)省了醫(yī)療資源和治療經(jīng)費(fèi)，最重要的是減輕了患者靜脈滴注致感染疾病的痛苦，縮短治療病程，也減少了院內(nèi)的交叉感染機(jī)會，提高健康生活質(zhì)量。因而，國內(nèi)提倡抗生素的合理利用，序貫治療法也得到了大量的實(shí)施和推廣。據(jù)有關(guān)資料顯示，因得肺炎住院的患者主要是通過靜脈給藥途徑，我國抗生素用藥量占據(jù)了藥物總金額的40%左右[2]，所以在序貫療法普及應(yīng)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)范其使用方法和臨床指標(biāo)。

在運(yùn)用抗生素的序貫療法時(shí)，并非所有的藥物都可用于序貫療法，用來提供序貫療法的藥物必須具有良好的生物利用度（一般>50%），并在感染組織達(dá)到有效的藥物濃度，與靜脈使用有相同的抗菌譜及抗菌活性和同樣的臨床效果。另外，使用序貫療法時(shí)，應(yīng)該選擇合適的時(shí)間實(shí)施，考慮到口服藥物的順應(yīng)性、生物利用度、不良反應(yīng)，以及抗生素與其他藥物的相互作用，還有就是患者對藥物的耐受性等問題[3]。

目前國內(nèi)眾多的臨床研究資料證實(shí)，抗生素序貫療法的經(jīng)濟(jì)地位以及安全性和有效性，藥理學(xué)資料也顯示了口服抗生素有著很好的耐受性和生物利用度。盡管抗生素的貫療法有很多優(yōu)勢，但是也不能濫用、亂用，在堅(jiān)持治療原則的前提下,結(jié)合患者的實(shí)際病情，合理用藥，對癥治療。

[1]Bart lett JG.IDCP guidelines:lower respiratory tract infections[J].Infect Dis Cl in Pract,1996(5):147-167.

[2]徐君,李大魁.頭孢曲松頭孢布烯序貫治療中度及重度下呼吸道感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J].中國藥學(xué)雜志,1999,34(9):628.

[3]宋曉紅.抗菌藥的序貫療法[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，15（4）:93-95.