黃 剛

東莞仁康醫(yī)院，廣東東莞 523952

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，外科手術(shù)方式目前正在從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸向微創(chuàng)手術(shù)過渡，在很多領(lǐng)域微創(chuàng)外科已經(jīng)基本替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，微創(chuàng)外科較以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)有諸多進(jìn)步，但是腹腔鏡手術(shù)仍然不可避免的需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，很多患者在進(jìn)行全麻手術(shù)后往往蘇醒困難，這就造成患者的代謝處于一個(gè)相對(duì)緩慢狀態(tài)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和正常的機(jī)體功能均會(huì)造成影響。因此該文選取2011年6月—2012年6月在該院全麻狀態(tài)下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者82例，以探討氟馬西尼聯(lián)合新斯的明在腹腔鏡全麻術(shù)后意識(shí)恢復(fù)和肌肉松弛改善的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取在該院全麻狀態(tài)下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者82例，其中男性43例，女性39例，平均年齡為（45.3±66.51）歲（35～70）歲。其中行腹腔鏡膽囊切除的患者有37例，腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的患者16例，腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的患者11例，腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)的有9例，腹腔鏡下行腸癌根治術(shù)的患者9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的肝、腎功能不全；②患者有嚴(yán)重的心臟疾??；③患者有糖尿病等全身性疾病；④患者有聽覺、視覺或精神障礙；隨機(jī)將患者分為兩組，一組為對(duì)照組（41例），一組為觀察組（41例）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者在接受腹腔鏡手術(shù)前的30 min 常規(guī)注射苯巴比妥鈉0.1 g 和阿托品0.5 mg 做術(shù)前準(zhǔn)備。在氣管插管之前麻醉誘導(dǎo)的藥物為丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg。在氣管插管之后采用瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)和七氟烷（2.5%)進(jìn)行維持，在手術(shù)結(jié)束之后便停止使用七氟烷。在術(shù)后患者出現(xiàn)咳嗽反射、潮氣量、呼吸頻率等指標(biāo)恢復(fù)正常之后拔出患者的通氣管，在拔出通氣管之后，對(duì)觀察組的患者使用氟馬西尼聯(lián)合新斯的明，對(duì)照組的患者單純使用氟馬西尼。

1.2.2 藥物使用方法 觀察組：患者使用的是氟馬西尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980149），首次使用的劑量為0.2 mg 氟馬西尼注射液注射，如果在60 s 之后不能喚醒病人，可追加注射0.1 mg，每隔60 s 重復(fù)1次，總劑量不能超過1 mg，在首次有效可不再用藥，新斯的明（國(guó)藥準(zhǔn)字：H41022269）0.5 mg。對(duì)照組患者：注射相同體積的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者BIS評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分和不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①BIS 標(biāo)準(zhǔn)[1]：評(píng)分在40～65分為完全麻醉狀態(tài)；鎮(zhèn)靜的狀態(tài)評(píng)分為85～100；患者清醒狀態(tài)為85～100分，評(píng)分采用的是百分制。②神經(jīng)功能的評(píng)分[2]：患者有瞳孔反射得1分，有睫毛反射得1分，有深腱反射得1分，如果存在巴彬斯基征減1分，有踝陣攣減1分，直到全部分?jǐn)?shù)減為零。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用的統(tǒng)計(jì)軟件分析包為SPSS 12.0，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）的形式表示，組間之間的比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段BIS評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分之間的比較

在注射藥物之前，兩組患者的BIS評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，在注射3 min 之后，兩組之間的BIS評(píng)分發(fā)生了差異 （P<0.05），神經(jīng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05)，注射5 min、10 min 之后兩組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生差異（P<0.05），在注射30 min 之后兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者有4例患者出現(xiàn)術(shù)后的呼吸抑制，1例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留。觀察組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

目前在臨床上主要的麻醉藥物為苯二氮卓類藥物，苯二氮卓類藥物在全麻應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)明顯，包括麻醉誘導(dǎo)的速度較其他藥物快，且誘導(dǎo)穩(wěn)定，不易波動(dòng)，對(duì)患者的正常生理功能的影響較小，不良反應(yīng)較少等，其主要的藥理作用為與γ-氨基丁酸（GABA）結(jié)合，形成GABA-BDZ-cl-通道復(fù)合物，促使患者神經(jīng)元的突觸后膜上氯離子通道發(fā)生超極化，最終產(chǎn)生抑制性突觸后電位，從而造成患者鎮(zhèn)靜催眠，然而此類藥物雖然在鎮(zhèn)靜催眠中效果明顯，但是往往造成患者蘇醒延遲，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。

表1 兩組患者不同時(shí)間段BIS評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分之間的比較

氟馬西尼是苯二氮卓類藥物受體拮抗劑，能夠拮抗苯二氮卓類藥物受體，從而達(dá)到拮抗苯二氮卓類藥物作用的目的。徐樹蓮[3]發(fā)現(xiàn)氟馬西尼能夠明顯提高丙泊酚誘導(dǎo)麻醉術(shù)后患者的MMSE（簡(jiǎn)易智力量表）評(píng)分，在本組患者中發(fā)現(xiàn)氟馬西尼注射液可以改善患者的BIS評(píng)分并且改善患者神經(jīng)功能評(píng)分，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致，證實(shí)氟馬西尼能夠在全麻術(shù)后幫助患者意識(shí)的恢復(fù)。

患者在進(jìn)行全麻手術(shù)后，神經(jīng)肌肉的功能的恢復(fù)往往效果不理想，在患者體內(nèi)存在的神經(jīng)肌肉阻滯劑會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生顯著的不良反應(yīng)，新斯的明可以抑制體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶，從而達(dá)到肌肉松弛藥物的作用[4]，李穎芝等[5]發(fā)現(xiàn)新斯的明能夠有效地拮抗順式阿曲庫(kù)銨的肌松效應(yīng)。在本組研究中發(fā)現(xiàn)觀察組的患者無不良反應(yīng)，而對(duì)照組出現(xiàn)了4例術(shù)后的呼吸抑制，1例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，說明新斯的明能夠有效地減少呼吸抑制和術(shù)后尿潴留，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示患者在術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制和術(shù)后尿潴留時(shí)可小劑量使用新斯的明，但是注意新斯的明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如術(shù)后惡心嘔吐等。

綜上所述，氟馬西尼聯(lián)合新斯的明能夠明顯改善腹腔鏡術(shù)后患者的意識(shí)和肌肉松弛的現(xiàn)象，且不良反應(yīng)少，療效確切，可以在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]廖常莉，周述芝，羅春瓊.氟馬西尼對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的催醒作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（11）：2100-2102.

[2]楊志萍，秦海慶，方婉，等.氟馬西尼對(duì)異氟醚麻醉患者蘇醒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(1):79-80.

[3]徐樹蓮.氟馬西尼改善丙泊酚麻醉后認(rèn)知功能的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（17）：88-89.

[4]任柏林，董鐵立.老年患者不同劑量新斯的明拮抗順式阿曲庫(kù)銨效應(yīng)觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(24):148-150.

[5]李穎芬,歐陽葆怡,冉建.新斯的明拮抗順阿曲庫(kù)銨肌松效應(yīng)時(shí)機(jī)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2022-2024.