楊 釩 鄭毅文 周有祥 王云

貴州省興義市人民醫(yī)院兒科，貴州興義 562400

腹瀉是消化系統(tǒng)中較為多見(jiàn)的癥狀，系指排便次數(shù)多于平時(shí)，糞便稀薄，含水量增加，有時(shí)脂肪增多，帶有不消化物，或含有膿血[1]。主要是病毒，細(xì)菌，食物毒素或化學(xué)性毒素，藥物作用，腸過(guò)敏，全身性疾病等原因造成胃腸分泌，消化，吸收和運(yùn)動(dòng)等功能紊亂的結(jié)果。一般表現(xiàn)有腹瀉，腹痛，腹脹甚至便血等。嚴(yán)重腹瀉會(huì)使人體喪失大量水分，容易處于脫水狀態(tài)，導(dǎo)致血容量減少，血液稠度增加，血流緩慢，形成高滲血癥[2]。此種疾病好發(fā)于兒童，該實(shí)驗(yàn)為探討重型腹瀉合并高滲血癥的臨床特點(diǎn)和療效?，F(xiàn)回顧性分析2008年2月—2012年9月該院兒科收治的重癥腹演并高滲血癥患者78例臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的患重癥腹瀉并高滲血癥78例，年齡在30 d～3.1歲，平均年齡(1.23±0.27)歲；男43例，女25例；并高鈉血癥75例，并高血糖72例；據(jù)患者脫水的輕中重度分為兩組，輕中度脫水組，患者臨床表現(xiàn)為每日腹瀉十余次，食欲不振伴嘔吐，疲乏，共10例，其中男4例，女6例，年齡39 d～3.1歲，平均年齡（1.32±0.31）歲；重度脫水組患者臨床表現(xiàn)為每日腹瀉幾十次，無(wú)食欲伴嘔吐咖啡色液體，情緒不寧，呈中重度脫水，甚至昏迷，休克，共68例，男30例，女38例，年齡30 d～2.8歲，平均年齡（1.12±0.26）歲。

1.2 治療方法

①靜脈補(bǔ)液，糾正脫水，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂；②用口服補(bǔ)鹽液補(bǔ)液；③降低輸液的糖濃度，在2.5%～5.0%之間；④禁食不宜久，需補(bǔ)充維生素，微量元素，但飲食需低糖低脂低蛋白；⑤病毒性腸炎患者如輪狀病毒用西咪替丁靜注，10～20 mg/kg；⑥早期一般不宜使用止瀉藥，后期化驗(yàn)正常，無(wú)不適者可使用。

1.3 觀察對(duì)象

兩組血生化檢查指標(biāo)：血鈉，血糖，血滲透濃度等以及兩組治療后療效觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0 對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢。

2 結(jié)果

該研究顯示重癥腹瀉易伴高血鈉，高血糖性血滲透濃度升高，輕中度脫水組患者血鈉，血糖和滲透濃度明顯低于重度脫水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組重癥腹瀉并高滲血癥的治療痊愈率分別為80%和86.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 78例血生化結(jié)果

表2 治療效果相比較[n(%)]

3 討論

腹瀉的病因病機(jī)較復(fù)雜，大致有5個(gè)方面：①分泌的增加；②吸收過(guò)程的障礙；③腸吸收面縮?。虎芟狼粌?nèi)滲透壓增高；⑤腸蠕動(dòng)增加。從病理生理角度可分為滲透性腹瀉，滲出性腹瀉，分泌性腹瀉，吸收紊亂性腹瀉和運(yùn)動(dòng)性腹瀉[3]，腹瀉容易合并高滲血癥，主要和腸黏膜功能障礙，有效吸收面積縮小粘膜和血管的通透性改變，腸內(nèi)容物及其分解產(chǎn)物的滲透壓增高密切相關(guān)[4]。血漿滲透壓是維持機(jī)體內(nèi)部平衡的重要條件，兒童患重型腹瀉易出現(xiàn)應(yīng)激性血漿滲透壓升高，特別是出現(xiàn)反復(fù)吐瀉，高熱，煩躁，口渴但尿量不減，意識(shí)模糊甚至抽搐時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血生化指標(biāo)[5]。發(fā)現(xiàn)高滲血癥后，需謹(jǐn)慎葡萄糖，碳酸氫鈉注射液，甘露醇等溶液的使用，且糾正脫水時(shí)間不宜過(guò)快。該研究結(jié)果顯示根據(jù)患者實(shí)際情況具體選用藥物綜合治療，結(jié)果顯示，重癥腹瀉患者伴有高血鈉，高血糖性血滲透濃度升高，且輕中度脫水組患者血鈉，血糖和滲透濃度明顯低于重度脫水組（P＜0.05）。說(shuō)明重度脫水更嚴(yán)重。兩組患者治療后均得到改善，輕中度脫水患者痊愈率為80%，重度脫水患者痊愈率為86.8%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明對(duì)癥綜合治療均可以明顯改善患者的預(yù)后。因此重型腹瀉兒童并高滲血癥在臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎治療，高滲脫水狀態(tài)不容小覷，且易引起的高糖高鈉容易忽視，臨床上需及時(shí)糾正電解質(zhì)的平衡，調(diào)節(jié)患兒內(nèi)部環(huán)境平衡。

[1]徐鵬.功能性腹瀉35例治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36):147.

[2]駱仕君.兒童輪狀病毒腹瀉的診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):90.

[3]劉團(tuán)會(huì).嬰幼兒腹瀉重度脫水液體療法的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(30):57-58.

[4]李仁義.嬰幼兒急性重癥腹瀉病3例報(bào)告[J].中外醫(yī)療,2008,27(29):163-163.

[5]王虹.危重患兒合并高鈉性高滲血癥32例診治體會(huì)[J].現(xiàn)代預(yù)防學(xué),2008,35(12):2396-2396.