洪昆達 ，萬 甜

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 福建 福州 350003；2.國家中醫(yī)藥管理局康復重點實驗室，福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學骨傷學院，福建 福州350122）

膝骨性關節(jié)炎（簡稱KOA）是中老年人易患的一種慢性關節(jié)疾病。臨床以膝關節(jié)疼痛和關節(jié)活動障礙等為主要表現(xiàn)，其中臨床上以疼痛為主訴者占多數(shù)。本研究通過觀察毫火針治療30例膝骨性關節(jié)炎的鎮(zhèn)痛效果，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 一般資料

1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照1995年美國風濕病協(xié)會修訂的KOA診斷標準［1］制定。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］相關標準。

1.2 排除標準 ① 晚期殘廢、畸形、喪失勞動能力者；② 合并有強直性脊柱炎、痛風或類風濕性關節(jié)炎；并發(fā)癥影響膝關節(jié)，如褐黃病、牛皮癬、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷、梅毒性神經病等；③治療前1周內用過糖皮質激素或消炎鎮(zhèn)痛藥者；④合并精神病患者或肝、腎、心血管、胃、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；⑤ 哺乳期婦女或妊娠；⑥治療不合作者。

1.3 一般資料 收集60例均來源福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院2012年5月—2013年5月門診及住院患者，按數(shù)字表法隨機分為治療組（毫火針組）和對照組（針刺組）各30例。2組一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表 1。按1994年國務院頒發(fā)的《醫(yī)院管理條例》（國務院令第149號）第33條規(guī)定對患者的治療及風險進行如實告知，均簽署知情同意書。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 采用毫火針治療，① 取穴：內外膝眼、陽陵泉、血海、阿是穴。② 器具：28號1.5寸華佗牌針灸針、酒精燈、碘伏。③ 操作：患者仰臥位，腘窩部墊枕頭，使膝關節(jié)呈屈曲狀；嚴格消毒，以標記處為中心螺旋向外，操作時醫(yī)者左手持酒精燈，右手持針，針灸針燒紅后，對準穴位，速進疾出刺入2～3 mm；內膝眼穴向外上方斜刺，外膝眼穴向內上方斜刺，其余穴位直刺；出針后使用無菌棉簽壓住進針點，無菌創(chuàng)口貼敷蓋進針點。④注意事項：在施針前應對患者進行耐心解釋、心理安慰，減少對毫火針的畏懼，使患者能精神放松；施針前所刺部位表面皮膚要嚴格消毒，針后囑患者保持針孔清潔，以防感染；如有燙傷、水泡，可予濕潤燙傷膏外涂或經消毒排水處理。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 男 女3030年齡／歲57.86±7.0558.67±6.8514161614病程／月38.1±15.237.4±17.2

2.1.2 對照組 采用針刺治療，① 取穴同治療組。②操作：患者取仰臥位，穴位嚴格消毒，采用消毒棉球夾持針身，運用彈針法垂直穴位進針，進針深度為2～3 cm；進針后均施捻轉，行平補平瀉手法，中度刺激，使針下得氣。留針30 min。

2.1.3 療程 2組均隔日1次，10 d為1個療程，療程間休息2 d，3個療程后統(tǒng)計療效。

2.2 療效觀察

2.2.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定，分臨床控制、顯效、有效、無效 4 級。

2.2.2 疼痛評分標準 參考文獻［3］，① 不痛或偶有不適，評分30分；②微痛或勞累后痛，評分25分；③ 疼痛能忍受，但干擾情緒，評分15分；④ 需服止痛藥，休息亦不減，評分5分；⑤ 疼痛難忍，無法控制，評分0分。

2.2.3 觀察指標 治療前后測定關節(jié)滑液中白介素－1（IL-1）、白介素－6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量，采用γ放射免疫計算法測定。所用檢測儀器：半自動化生化分析儀（意大利生物技術公司，BT224），γ放射免疫計數(shù)儀（西安核儀器廠，F(xiàn)J-2008PS）；試劑：IL-1、IL-6、TNF-α 放免試劑盒（中國人民解放軍總醫(yī)院）。

2.2.4 安全性觀察 治療前后檢測血、尿、大便常規(guī)，肝功能、腎功能、常規(guī)心電圖以及記錄不良反應。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表2。

3.2 2組疼痛評分比較 見表3。

表2 2組療效比較

表3 2組疼痛評分比較（±s） 分

表3 2組疼痛評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別治療組對照組治療后25.68±3.551）22.68±4.12治療前17.34±6.3216.66±7.01 n 3030

3.3 2組關節(jié)滑液相關炎性因子測定結果比較 見表4。 與治療前比較，2組治療后IL-1、IL-6、TNF-α含量均顯著降低（P＜0.05），治療組下降程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 2組 IL-1、IL-6、TNF-α 測定結果比較（±s）ng／mL

表4 2組 IL-1、IL-6、TNF-α 測定結果比較（±s）ng／mL

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組n 30對照組30治療前治療后治療前治療后IL-1221.21±14.32203.25±12.081）2）219.45±13.71208.81±11.421）IL-6132.11±12.3297.07±10.151）2）129.42±13.05106.74±9.541）TNF-α 250.24±22.81220.72±19.521）2）258.17±17.76231.15±19.241）

3.4 安全性評價 治療組出現(xiàn)燙傷水泡1例，經消毒排水處理后未感染。治療前后血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、心電圖2組均無明顯異常變化。

4 討 論

祖國醫(yī)學認為，KOA屬于“痹癥、骨痹”范疇，外因常常由“風、寒、濕”三氣雜至，侵犯人體肢體的經絡、肌肉、關節(jié)，日久遷延不愈，因而疼痛?！稄埵厢t(yī)通·諸痛門·膝痛》曰“膝為筋之府，……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”。強調肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是發(fā)病的根本原因，因此，本病屬本虛標實證。但目前尚無逆轉或中止KOA的藥物，治療的目的主要是緩解疼痛、阻止及延緩疾病的發(fā)展、保護關節(jié)功能。

傳統(tǒng)的針灸療法一直是治療KOA的有效手段。毫火針具有刺法和熱療的雙重作用，是中醫(yī)針刺的基礎上配合熱療作用，通過針體將熱能傳到關節(jié)及周邊穴位，有溫陽驅寒、行氣活血、通絡止痛之功效，達到通則不痛的目的。研究［4］表明：毫火針可以有效提高治療刺激量，能夠利用溫熱的作用加速局部血液循環(huán)及新陳代謝，有利于組織的恢復及再生，可有效消除患者疼痛。在取穴上，以痛為腧、局部取穴是運用針刺治療KOA的基本原則。本研究選用膝關節(jié)局部的腧穴內膝眼、外膝眼為主穴，體現(xiàn)針灸的近治作用［5］。

本實驗結果顯示：毫火針治療后IL-1、IL-6、TNF-α含量均降低，優(yōu)于針刺組，提示毫火針可能通過抑制關節(jié)滑液IL-1、IL-6、TNF-α表達，減輕炎癥刺激，緩解患者臨床癥狀，是治療膝骨性關節(jié)炎的有效方法，值得臨床推廣。

［1］曾慶徐.骨關節(jié)炎［M］.天津：天津科學技術出版社，1999：1.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

［3］朱正剛.療骨丸治療膝骨性關節(jié)炎42例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，1992，33（11）：38.

［4］李彬，謝新才，王麟鵬.火針治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（12）：923-925.

［5］洪昆達，李俐，李西海，等.溫針治療中醫(yī)不同證型膝骨性關節(jié)炎的臨床研究［J］. 中國中西醫(yī)結合雜志，2012，32（11）：1466-1469.