林惠芳，吳 曦，林 敏

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014）

放射性皮炎是腫瘤放射治療過程中或結(jié)束時(shí)較為常見的毒副反應(yīng)，多由照射淺表腫瘤所用的低能X線或電子線引起，常常于照射數(shù)日至3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為患者受照射部位皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、色素沉著、毛孔粗黑等；后期在頸部、腋窩等皮膚皺褶區(qū)可出現(xiàn)濕性脫皮，局部皮膚水腫；嚴(yán)重時(shí)患部可出現(xiàn)水皰，繼之破潰、糜爛、潰瘍形成，影響放療繼續(xù)進(jìn)行。我科采用茶油對(duì)放療中發(fā)生Ⅰ級(jí)以上放射性皮炎區(qū)外涂治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 放射性皮炎判定標(biāo)準(zhǔn)按照WHO對(duì)急性皮膚損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，0級(jí)：皮膚色素沉著，繼之出現(xiàn)發(fā)紅；Ⅰ級(jí)：皮膚干性脫皮；Ⅱ級(jí)：濕性炎癥，滲液，水皰形成，繼之糜爛，表皮脫落；Ⅲ級(jí)：皮膚發(fā)生潰瘍。

1.2 一般資料 選取2008年5月—2012年5月在我院中醫(yī)科住院期間已發(fā)生Ⅰ級(jí)以上放射性皮炎40例放療患者，男16例，女24例；年齡56～78歲；頭頸部腫瘤2例，食管癌11例，乳腺癌22例，肺癌5例。40例患者按抽簽法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組中男7例，女13例；年齡最大78歲，最小 57歲，平均年齡（68.75±5.31）歲；皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)1例；其中食管癌7例，乳腺癌10例，肺癌3例。對(duì)照組中男9例，女11例；年齡最大76歲，最小56歲，平均年齡（66.10±6.58）歲；皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí) 2例，Ⅲ級(jí) 1例；其中頭頸部腫瘤2例，食管癌4例，乳腺癌12例，肺癌2例。2組年齡、性別、皮炎分級(jí)、原發(fā)病等方面比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2組比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

對(duì)照組：無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，有水泡者用無菌注射器將水抽出來，有結(jié)痂者用無菌剪刀剪掉痂皮，待創(chuàng)面干燥后用濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司）均勻涂于創(chuàng)面，4～5次／d。治療組：無菌生理鹽水清潔放射性皮炎創(chuàng)面，有水泡者用無菌注射器將水抽出來，有結(jié)痂者用無菌剪刀剪掉痂皮，待創(chuàng)面干燥后用將茶油（江西金色油茶產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司，批號(hào)：QS360002010022）均勻涂于創(chuàng)面，外涂范圍超出創(chuàng)面1 cm，4～5次／d。2組均治療至創(chuàng)面愈合后評(píng)價(jià)2組療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［2］，治愈：治療后12 h見效，1～2 d治愈。顯效：治療后3～5 d治愈，局部皮膚干燥、光滑，無痂皮，痛、癢癥狀消失，不影響治療。有效：治療后創(chuàng)面逐漸縮小，5～12 d治愈，局部皮膚干燥，痛、癢癥狀消失，結(jié)痂，間斷性停止放療，尚能完成治療。無效：治療15 d以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其他治療手段，不能完成放療。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

4 討 論

4.1 放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，然而放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了正常細(xì)胞，引起不同程度的皮膚反應(yīng)，導(dǎo)致放射性皮膚損傷［3］。中醫(yī)認(rèn)為放射線實(shí)屬“熱毒”范疇，皮膚經(jīng)放射線照射后，熱毒內(nèi)侵或蘊(yùn)積肌膚，引起局部系列不同程度的損害。研究［4］表明：電離輻射會(huì)損傷上皮的生發(fā)層細(xì)胞和皮下血管，這與電離輻射產(chǎn)生自由基以及氧效應(yīng)，導(dǎo)致核糖核酸、脫氧核糖核酸、蛋白質(zhì)等大分子斷裂，造成細(xì)胞內(nèi)DNA損傷，引起雙螺旋結(jié)構(gòu)的復(fù)制紊亂和錯(cuò)誤有關(guān)。連續(xù)放療，使斷裂的DNA分子得不到修復(fù)，基底層內(nèi)的前細(xì)胞不能再產(chǎn)生新細(xì)胞，成熟的上皮細(xì)胞持續(xù)丟失，以及毛細(xì)血管擴(kuò)張瘀血，小血栓形成引起缺血性壞死等改變，導(dǎo)致上皮剝脫，細(xì)胞壞死，形成局部表皮疼痛、紅腫、水皰、感染、潰爛，難以愈合，影響療效。

4.2 燒傷膏是以黃芩、黃柏、黃連等中藥為主制成的治療燒傷的外用藥，具有清熱解毒、消炎、止痛、活血化瘀之功效，而放射性皮炎往往涉及到復(fù)雜的生物化學(xué)鏈反應(yīng)，使燒傷膏在改善放射性皮膚損傷方面仍不盡人意。中醫(yī)認(rèn)為茶油具有活血涼血、消腫生肌、清熱解毒、止痛等功效，茶油含有茶皂素和茶多酚等活性成分。茶皂素具有殺菌、抗炎、止痛、抗?jié)B等作用；茶多酚是一種天然的抗氧化作用［5］，可清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使肥大細(xì)胞釋放組胺量減少，起到抑制或減輕炎癥的作用［6］。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為：茶油含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和植物蛋白，可促進(jìn)組織的修復(fù)［7］。茶油易購買，使用方便，無疼痛刺激，并能有效提高病人的生活質(zhì)量，減輕病人的痛苦，保證放療的順利進(jìn)行。

［1］鄒麗芳，惠娟，梅君，等.蘆薈用于預(yù)防放射性皮膚損傷的觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（6）：407.

［2］李桂榮，夏桂蘭，姜文珍.0.1%新潔爾滅用于鼻咽癌放射治療所置皮膚濕反應(yīng)的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，63（3）：194.

［3］佟如新，王普民，王淑青.放射性皮膚損傷的發(fā)生機(jī)理與防治研究概況［J］.輻射防護(hù)通訊，1998，18（4）：23.

［4］徐敏，李建彬，田世禹.放射性皮炎的防治研究現(xiàn)狀［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14（17）：1354.

［5］毛方華，王鴻飛，周明亮.山茶油的功能特性［J］.食品科技，2010，35（1）：181.

［6］賴梅生，楊柳.茶油的藥理與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)外治雜志，2007，16（3）：6.

［7］林小玲，羅雪梅，鄭平.茶油外涂治療壓瘡的療效觀察與護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008（7）：613.