韓雪飛 晏明江

廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院麻醉科，廣東中山 528400

目前硬膜外自控鎮(zhèn)痛 （PCEA） 已廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛，主要在于PCEA 不僅能減輕病人術(shù)后切口的疼痛，利于病人早期活動，促進腸道功能恢復；還能促進催乳素( PRL) 分泌進而使出乳時間明顯提前, 增加哺乳次數(shù)，提高母乳喂養(yǎng)的成功率[1-2]。探討舒芬太尼復合羅哌卡因應用于產(chǎn)科硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛, 觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應等, 為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級足月初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者120例，年齡22～38 歲、體重60～80 kg，隨機平均分為A 組和B 組。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前準備和術(shù)前用藥相同，入室后監(jiān)測BP、HR、ECG、SPO2。 麻醉前常規(guī)輸入6%羥乙基淀粉氯化鈉液250～300 mL。 兩組患者均按常規(guī)取L3-4 間隙行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，成功后取0.75%鹽酸布比卡因1.5～1.6 mL， 用腦脊液稀釋到3 mL 后向頭側(cè)緩慢注入，硬膜外頭部置管3 cm。 控制麻醉平面在T6-8， 手術(shù)時間30～45 min， 術(shù)中均無輔助用藥及硬膜外給藥。 手術(shù)結(jié)束前15 min 給予1%利多卡因5 mL 試驗劑量，確定導管無誤入蛛網(wǎng)膜下腔后接PCEA。 A 組：0.179%甲磺酸羅哌卡因+0.05 mg/mL 嗎啡+0.05 mg/mL 氟哌利多的混合液100 mL；B組：0.179%甲磺酸羅哌卡因+0.5 ug/mL 舒芬太尼+氟哌利多0.05 mg/mL 的混合液100 mL。 負荷量6 mL，維持劑量2 mL/h。密切觀察患者的BP、HR、RR、SpO2等生命體征。

1.3 觀察項目

術(shù)后4、8、16、24、48 h 各時間點觀察并記錄如下項目和指標。 VAS 鎮(zhèn)痛評分：0 分為無痛，10 分為劇痛，其中VAS<3 分為鎮(zhèn)痛良好, 3～5 分為基本滿意，>5 分為鎮(zhèn)痛差，。 采用改良Bromage 法評價下肢運動阻滯程度: 0 分為無阻滯運動, 腿伸直可從床上抬起; 1 分為不能抬起伸直的腿, 只能屈膝；2 分為不能屈膝,只能活動踝關節(jié); 3 分為不能活動踝關節(jié)。不良反應：術(shù)后48 h 內(nèi)有無惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢以及有無呼吸抑制。

統(tǒng)計分析采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示,組間比較采用成組t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、身高及手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義。 術(shù)后4、8、16、24、48 h B 組VAS 高于A 組（P<0.05）。 術(shù)后4、8、16 h A 組Bromage 明顯高于B 組，見表2。 其他不良反應差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表1 兩組VAS 評分

表2 兩組Bromage 評分

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類藥物，通過抑制神經(jīng)細胞鈉離阻斷神經(jīng)興奮與傳導而發(fā)生作用。 因其心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，且在低濃度下，產(chǎn)生感覺和運動阻滯分離等優(yōu)點在臨床中廣泛應用。 舒芬太尼是選擇性μ 受體激動藥，鎮(zhèn)痛作用強，其脂溶性高，起效快，作用時間較長，安全性較強。 羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合應用,有協(xié)同和相加作用，可以減少單個藥物的用量和不良反應[3]。

該研究發(fā)現(xiàn)，B 組術(shù)后4、8、16、24、48 h 的VAS 評分雖高于A 組，但兩組均可達到良好地鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果；B 組Bromage 評分低于A 組，說明B 組運動神經(jīng)阻滯恢復更快；由表3 可見A組不良反應如惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生明顯多于B 組，影響了其臨床應用。 A 組尿潴留可能是由于嗎啡增加了輸尿管平滑肌張力，并使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)而引起；而惡心、嘔吐的發(fā)生則可能是嗎啡作用于極化區(qū)化學感受區(qū)[4]；皮膚瘙癢的機制還不十分明確，可能與嗎啡引起的組胺釋放有關。

綜上所述，0.179%甲磺酸羅哌卡因+0.5 ug/mL 舒芬太尼+0.05 mg/mL 氟哌利多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA 鎮(zhèn)痛不良反應少，患者的滿意度高，是一種較好的安全有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

[1] 王保平, 李秋玲.硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響[J].第一軍醫(yī)大學學報, 2005（15）:114-115.

[2] 叢海濤, 陳斌.舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外和靜脈鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,16（8）:955.

[3] 莊心良, 曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003: 2573- 2576.

[4] 段世明.麻醉藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:58-59.