鄭愛嫆

上饒縣人民醫(yī)院急診科，江西上饒 334100

對于急診危重患者而言通過急診科的初步搶救以及復(fù)蘇之后，由于診斷以及治療的需要應(yīng)將其轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室、檢查科室、病房當(dāng)中，盡管轉(zhuǎn)運(yùn)過程僅需幾分鐘或十幾分鐘，依舊存在諸多的危險，會加重患者的病情[1]。該研究對急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理干預(yù)以及成效進(jìn)行分析探討，為今后的轉(zhuǎn)運(yùn)工作提供可靠的參考依據(jù)，對該院2010年1月—2012年7月收治的急診危重患者分成兩組，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中給予不同護(hù)理方式，并對比分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于該院收治的急診危重患者臨床病例，共218例，再分成對照組與觀察組后，各含有109例。在對照組中包括男61例，女48例，年齡7～82歲，平均（48.9±12.7）歲；觀察組中有男64例，女45例，年齡8～81歲，平均（49.1±13.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將統(tǒng)計(jì)的資料進(jìn)行平均分組，并分別定義為對照組與觀察組，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予常規(guī)護(hù)理和實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。并對這兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析[2]。

1.2.2 護(hù)理措施 對照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。具體包括有：（1） 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備。①建立相對完善的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程。建立規(guī)范化、程序化以及標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)程序,制定成冊,以方便閱讀執(zhí)行。②在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)對患者的身體狀況以及疾病類型的進(jìn)行評估，并將在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會出現(xiàn)的意外情況以及相應(yīng)的處理措施進(jìn)行詳細(xì)的解釋，并且多同患者及其家屬進(jìn)行溝通與交流，將患者及其家屬所應(yīng)知道的全部情況進(jìn)行講述，履行告知義務(wù)。取得配合。③在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對其生命體征進(jìn)行測量，根據(jù)病人的具體情況做好相應(yīng)的準(zhǔn)備：譬如對氣道內(nèi)分泌物以及誤吸物予以清除，氣管插管、氣管切開病人妥善固定導(dǎo)管，必要時加固，防止插管脫落或移位，保持呼吸道通暢；選擇合適的給氧方式和以及給氧途徑。應(yīng)用便攜式氧氣瓶，由于氧枕的氧濃度以及流量無法自如的估計(jì)和調(diào)節(jié)，所以應(yīng)避免對氧氣枕予以應(yīng)用；各種管道準(zhǔn)備應(yīng)給予重視。固定妥善，標(biāo)記在位，并確保管道的通暢，避免發(fā)生逆行感染；對靜脈通路是否通暢，各處連接是否緊密予以仔細(xì)檢查，經(jīng)靜脈留置針進(jìn)行輸液，并確保轉(zhuǎn)送過程中靜脈通路的有效應(yīng)用。對出血部位進(jìn)行合理包扎止血以及輸血；針對失血性休克患者展開有效擴(kuò)容；對心衰者血管活性藥物進(jìn)行調(diào)整；對顱內(nèi)高壓患者給予脫水藥物。盡量采取整床轉(zhuǎn)運(yùn),對多次搬運(yùn)而導(dǎo)致管道脫開進(jìn)行避免，針對煩躁患者需要給予妥善的固定，若有必要可遵醫(yī)囑對患者采用鎮(zhèn)靜劑，從而確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中的安全?；颊呷∑脚P位，頭向一側(cè)偏；存在惡心嘔吐癥狀者取側(cè)臥位；針對胸部創(chuàng)傷呼吸困難者應(yīng)取半臥位；若是顱腦損傷者則應(yīng)墊高頭部。④負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員需要具備較強(qiáng)的責(zé)任心，并熟悉病情，熟悉途中所進(jìn)行的治療護(hù)理措施，對各項(xiàng)急救技術(shù)和多種急救儀器的使用可以熟悉掌握，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需2名陪同人員，病情較重者由高年資、應(yīng)變能力強(qiáng)、技術(shù)熟練、具有準(zhǔn)確的判斷力和應(yīng)急處理問題能力的護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)病人，還可根據(jù)病人的需要增加醫(yī)護(hù)人員。⑤事先應(yīng)與手術(shù)室、檢查科室、病房、電梯房做好聯(lián)系，爭取實(shí)現(xiàn)密切的配合，有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，降低風(fēng)險。應(yīng)對該患者所需要的特殊器械、物品和藥品等予以交待，在最短時間內(nèi)讓相關(guān)科室獲知患者的病情資料。出發(fā)前，再次對接受方已做好相關(guān)準(zhǔn)備進(jìn)行確認(rèn)，并告知患者到達(dá)的時間。⑥心理護(hù)理。因在轉(zhuǎn)運(yùn)途中若是發(fā)生意外會導(dǎo)致患者發(fā)生恐懼或者是緊張，因此護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，將意外的可避免性以及有效的應(yīng)對措施向患者進(jìn)行介紹，安慰其緊張的情緒，保證其以平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的不必要的麻煩。（2）途中的細(xì)節(jié)護(hù)理。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)理人員應(yīng)始終站在患者的頭側(cè)，并對患者的意識、瞳孔、心率、血壓、呼吸、面色及血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密觀察、監(jiān)測，如有病情變化應(yīng)及時處理。若是患者插管則應(yīng)密切觀察連接處的穩(wěn)定狀態(tài)，觀察患者的靜脈留置針情況，是否會出現(xiàn)漏針或者是腫脹等狀況，使靜脈輸液保持通暢，并按醫(yī)囑以及患者的病情變化隨時對輸液速度進(jìn)行調(diào)整，針對需要特殊用藥者應(yīng)采取泵控制靜脈速度，確保中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔引流管等管道通暢。多同患者進(jìn)行交流，隨時關(guān)注患者的需求與主訴。對患者實(shí)施相應(yīng)的保護(hù)措施，譬如說在轉(zhuǎn)運(yùn)時抬起床欄，或者是利用約束手套和安全背心進(jìn)行固定，保證患者能夠安全舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)姿勢與體位。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)對各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、意識活動狀態(tài)、搶救和治療經(jīng)過等予以仔細(xì)記錄。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)后的細(xì)節(jié)護(hù)理。在轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束將患者送達(dá)目的地之后，護(hù)送的護(hù)士應(yīng)同病房、檢查室等臨床護(hù)士予以詳細(xì)的交接，包括患者意識、瞳孔、各種管道、生命體征、搶救措施以及皮膚狀況等,最后經(jīng)雙方醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)無誤后簽字。做好記錄，并妥善將患者轉(zhuǎn)移到病床上，在交接結(jié)束后，由護(hù)送護(hù)士將相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)措施運(yùn)回急診室，切勿遺漏[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，分別對計(jì)數(shù)資料和組間對比展開t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中觀察組患者出現(xiàn)插管移位者1例，發(fā)生引流管脫出者2例，發(fā)生穿刺針滑脫者2例，意外發(fā)生率為4.59%。對照組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生插管移位者4例，引流管脫出者6例，穿刺針滑脫者9例，意外發(fā)生率為17.43%。顯然兩組患者意外發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

通過本次研究我們體會到：對于急診搶救而言急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是一個重要的組成部分,在救治過程中是一個無法忽略的重要環(huán)節(jié)。在對危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時，不單單一個運(yùn)送過程,而應(yīng)是一個集監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理為一體的重要過程。在對危重患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵在于,不但要對重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)措施以及管理制度予以嚴(yán)格執(zhí)行，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前進(jìn)行充分地風(fēng)險評估,并且要同接收科室進(jìn)行緊密的銜接。在該研究中，觀察組患者的意外發(fā)生率顯著低于對照組，充分說明，合理的護(hù)理干預(yù)對于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中降低意外發(fā)生率具有重要意義。

表1 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外發(fā)生率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

本次研究結(jié)果中，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中觀察組患者出現(xiàn)插管移位者1例，發(fā)生引流管脫出者2例，發(fā)生穿刺針滑脫者2例，意外發(fā)生率為4.59%，對照組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生插管移位者4例，引流管脫出者6例，穿刺針滑脫者9例，意外發(fā)生率為17.43%，觀察組患者的意外發(fā)生率明顯低于對照組，救治效果非常顯著。這表明，合理的護(hù)理干預(yù)對于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中降低意外發(fā)生率具有重要意義[4]。

[1]黃瀛.心跳呼吸驟停院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009,7(29):2659-2660.

[2]莊一渝,虞雪琴.ICU 病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中華護(hù)理雜志，2002,37(7):509-511.

[3]伍慧紅,卓燕容.急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)隱患分析及防范對策[J].廣州醫(yī)藥，2010,41(6):65-66.

[4]卓雪英.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010,8(22):2032-2033.