田孝美 蘆 舜 周克宇

常德市康復(fù)醫(yī)院彩超室，湖南常德 415000

精神病分裂癥的患者的病情易復(fù)發(fā)，很難一次根治，需要長(zhǎng)期服用抗精神病的藥物來(lái)控制病情。然而，這些藥物會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用，影響較大，尤其是肝臟。所以研究這些藥物對(duì)肝臟的影響有利于臨床上病人的治療。為探討長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者的肝臟變化的影響，該文就該院2010—2012年收治的320例精神病患者，使用超聲檢查來(lái)觀察長(zhǎng)期服用抗精神病藥物對(duì)患者肝臟的影響，為精神科在臨床治療上提供輔助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為精神病醫(yī)院住院部的患者，而且用藥的年限＞1年。同時(shí)，排除其他嚴(yán)重疾?。ㄈ纾悍窝住⒀翰〉龋??；颊呓M共320例，男性202例，女性118例。選取的患者中，年齡的范圍是18～72，平均年齡是（32.3±8.2）歲，年齡＞50 者有79例，年齡＜30 的有56例，在30～50 之間的有185例。其中，病程范圍為2～31年，病程＞10年的有102例，病程＜5年的有65例，病程在5～10年的有153例。然后所有病例均分別使用過(guò)舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮或氯丙嗪等抗精神病藥物。對(duì)于正常人的那組，隨機(jī)抽取320位正常人，和精神病患者做同樣的檢測(cè)。

1.2 臨床表現(xiàn)

抗精神病藥物主要影響肝臟代謝，長(zhǎng)期大量服用常會(huì)引起各種副作用，多見(jiàn)有椎體外系反應(yīng)，心血管及肝、腎功能損害等，導(dǎo)致肝臟功能結(jié)構(gòu)不同程度的損害。由此而引發(fā)的疾病包括脂肪肝、膽結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。而且，患者多伴發(fā)肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝綜合征，其直接后果是導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生，甚至危及生命。

1.3 儀器與方法

采用超聲檢測(cè)儀，探頭頻率為3～5 MHz。所有的樣本都要定期復(fù)查肝臟B超，并進(jìn)行血糖、身高、體重的檢查，檢查前受檢者要禁食8 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在對(duì)精神病患者的檢查中發(fā)現(xiàn)，膽囊B超的異常聲像圖主要表現(xiàn)在膽囊壁增厚、毛糙，膽囊無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)，伴后方聲影等；肝臟B超的異常聲像圖表現(xiàn)在肝區(qū)不規(guī)則的回聲增強(qiáng)、減弱、變粗、變細(xì)等。而且，對(duì)于不同年齡不同病程的患者來(lái)說(shuō)，這些藥物的影響也不同。

2.1 肝膽B(tài)超陽(yáng)性率在兩組間的比較

通過(guò)檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)，研究組的脂肪肝患者有61例，比例為19.1%，而對(duì)照組的比例僅為7.5%。其中，脂肪肝的發(fā)病率是兩組中最高的。研究組中膽結(jié)石的發(fā)病率為11.9%，有38例，對(duì)照組中的發(fā)病率僅為4.1%,有13例。其中數(shù)據(jù)如表格1 所示，由此可以看出，精神病患者的肝膽B(tài)超陽(yáng)性率明顯高于無(wú)精神病患者。

表1 兩組人員的肝膽B(tài)超陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.2 不同年齡、性別的患者B超異常率的比較

在研究組中，可以看出，年齡＞50歲的患者，B超陽(yáng)性率顯著的提高。在＞50歲的79例患者中，有36例患者出現(xiàn)異常，異常率為45.6%；而50歲以下的B超異常數(shù)為71例，異常率為29.5%。在男女發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)中，肝膽B(tài)超異常率與性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性中，B超肝膽異常率為35.2%，女性則為33.7%。

2.3 B超陽(yáng)性率與用藥時(shí)間的關(guān)系

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，B超的陽(yáng)性率與病程有著明顯的關(guān)系（P<0.05）。而且隨著用藥年限的增加，B超陽(yáng)性率也在增加。調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)如表格2 所示。

表2 B超陽(yáng)性率與用藥時(shí)間的關(guān)系

2.4 5組抗精神疾病藥物與肝膽B(tài)超陽(yáng)性率的比較

服用舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮、氯丙嗪后患者肝膽B(tài)超異常率見(jiàn)表3。其中，脂肪肝發(fā)病率最高的一組是氯氮平組，脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)25.5%；而膽結(jié)石的發(fā)病率最高的一組是氯丙嗪組，膽結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)17.7%。其他各組引起的發(fā)病率也有所差異。

表3 五組精神疾病類藥物與肝膽B(tài)超陽(yáng)性率的比較[n(%)]

3 討論

肝膽是人體進(jìn)行新陳代謝的重要場(chǎng)所，對(duì)于人體十分重要，一旦受到損害，將會(huì)產(chǎn)生很大的影響?，F(xiàn)在臨床常用的舒必利、奮乃靜、氯氮平、利培酮、氯丙嗪等抗精神病藥物，極易對(duì)于人體產(chǎn)生較大的毒副作用，引發(fā)一些并發(fā)癥，不利于精神疾病的治療。

從表1可以看到，這些精神疾病的藥物，會(huì)使人體患脂肪肝的概率大大提高。長(zhǎng)期服用精神病藥物影響肝臟功能，干擾肝臟對(duì)脂類的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)，造成肝細(xì)胞內(nèi)大量脂肪沉積，肝細(xì)胞中出現(xiàn)了較多的脂肪顆粒，形成了脂肪肝。同時(shí)，這些精神疾病的藥物在一定程度上影響了人體正常的分泌活動(dòng)，從而也促使了肝臟異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生。

在上述的調(diào)查中，可以看到長(zhǎng)期服用精神疾病藥物的患者膽結(jié)石的發(fā)病率也會(huì)有較大的提高。對(duì)照組中膽結(jié)石的發(fā)病率為4.1%，而研究組的發(fā)病率達(dá)到了11.9%。精神分裂癥患者可能是因?yàn)槠浒穗哪懩沂湛s素的含量低下，從而導(dǎo)致精神分裂癥患者膽囊收縮功能異常，膽汁淤積，膽固醇沉淀，形成結(jié)石。同時(shí)，由于膽囊排空延緩，膽汁滯留，刺激粘膜上皮增生及肌層增厚，形成膽囊息肉。許多抗精神病藥物對(duì)免疫功能也有抑制作用，引起抗體生成減少，血清清除免疫原的作用降低，膽囊容易發(fā)生炎癥?？咕癫∷幬飳?duì)肝臟的毒副作用影響膽汁的成分和流動(dòng)，產(chǎn)生膽汁淤積，也容易發(fā)生膽囊結(jié)石及膽囊息肉。還有，患者主動(dòng)活動(dòng)減少，體重增加，膽固醇代謝異常等原因也容易導(dǎo)致膽結(jié)石的產(chǎn)生。

對(duì)不同年齡的人肝膽異常的調(diào)查中，可以看到，不同的年齡階段，B超的陽(yáng)性率也不一樣。隨著年齡的增大，B超的陽(yáng)性率也隨之提高。由于老年人的代謝減弱，活動(dòng)較少，肝膽的代謝功能弱，易受到藥物的不良反應(yīng)的影響而產(chǎn)生一些病變。相對(duì)來(lái)說(shuō)，年輕人則不同。當(dāng)然，不僅年齡會(huì)影響B(tài)超陽(yáng)性異常率，病程也會(huì)有著重要的影響，而且，用藥時(shí)間的增加也會(huì)提高肝膽的異變率。從表2可以看出，精神疾病類的藥物對(duì)于人體的不良反應(yīng)會(huì)不斷的累加。所以，在使用這些藥物時(shí)，需要根據(jù)病情合理用藥，不可為了滿足一時(shí)的治療效果亂用濫用藥物，從而減少對(duì)肝膽的損害。特別是氯氮平價(jià)格低廉、對(duì)精神病人陽(yáng)性癥狀有良好的療效，是目前我院最常用的抗精神病藥之一，深受病人和家屬的歡迎。但氯氮平不良反應(yīng)較多，主要有嗜睡、流涎、便秘、粒細(xì)胞減少等。從表3可以看出，服用氯氮平的患者中，脂肪肝和膽結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，易對(duì)人體產(chǎn)生多重傷害。其他藥物也一樣只是程度不一。

從表格中可以看出，抗精神疾病的藥物不良反應(yīng)較大，對(duì)于長(zhǎng)期使用的患者，必須密切觀察，并定時(shí)進(jìn)行B超等的檢查。精神疾病患者在住院按期間，還應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下，多做鍛煉，多參加一些文娛活動(dòng)，合理飲食，保持一個(gè)健康的生活習(xí)慣。在藥物方面，建議長(zhǎng)期服用抗精神疾病藥物的患者選擇對(duì)糖脂代謝和內(nèi)分泌影響較小的藥物，根據(jù)病情，控制好劑量，合理用藥。

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