李銀章 林烈坤 江蕊艷

深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

隨著人們生活水平和衛(wèi)生狀況的改善，以及人口老齡化趨勢的加劇，老年人的精神衛(wèi)生和生活質(zhì)量問題日益受到重視。2010年—2012年2月該文在問卷調(diào)查深圳某社區(qū)老年人精神衛(wèi)生情況的基礎(chǔ)上，分析可能會影響老年人精神衛(wèi)生的相關(guān)因素，旨在為提高老年人口生命質(zhì)量和改進(jìn)社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)社區(qū)居住人口穩(wěn)定性特征，采取隨機(jī)整群抽取方法，在深圳某居委會隨機(jī)抽取年滿60歲及以上的社區(qū)老年人進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查對象要求意識清晰，知情自愿參與且有行為能力完成訪談及問卷測試，排除各類精神疾病患者。共調(diào)查250人，獲有效問卷242份，有效應(yīng)答率為96.8%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征及與生活質(zhì)量相關(guān)問題。具體項目為：姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、受教育年限、婚姻狀況、軀體健康狀況等。②癥狀自評量表（SCL-90）。量表內(nèi)容分為思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等多個維度的評價內(nèi)容，共90 項，每項劃分為9個因子，包括：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性[2]。

1.2.2 實施步驟 ①對調(diào)查人員進(jìn)行短期培訓(xùn)，明確調(diào)查目的及方法，詳細(xì)解說調(diào)查工具使用的注意事項，統(tǒng)一指導(dǎo)語及管理要求。②采用入戶訪談方式收集研究數(shù)據(jù)，問卷即時發(fā)放、填寫、收回。

1.3 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行配對t 檢驗和F 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人精神衛(wèi)生情況

242名有效受訪者中，存在不同程度的心理癥狀異常者有150人，占總調(diào)查人數(shù)的61.98%。在經(jīng)SCL-90 總分及各因子分上與全國常模的比較情況顯示，除人際關(guān)系、敵對性因子外，深圳某社區(qū)老年人在軀體化因子、強(qiáng)迫因子等7 項的評分均低于全國常模，經(jīng)配對t 檢驗，軀體化因子、抑郁因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子及總分等5 項評分與全國常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。

2.2 社區(qū)老年人精神衛(wèi)生情況的影響因素分析

①由表1可以看出，60～70歲年齡段社區(qū)老年人軀體化、抑郁、焦慮、敵對性因子明顯高于其他兩年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），70歲以上老年人偏執(zhí)因子評分較高（P＜0.01）；②有效受訪者中女性130人，男性112人，其中女性軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖等因子的評分依次為（1.65±0.59）、（1.70±0.62）、（1.65±0.62）、（1.53±0.46）、（1.36±0.46），均明顯高于男性，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；③調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有慢性病史者（n=156）在所有量表因子得分上均高于健康老年人（n=86），其中軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5 項因子評分為 （1.66±0.62）、（1.68±0.54）、（1.60±0.57）、（1.35±0.43）、（1.34±0.41），與健康老年人比較均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）；④喪偶或離異的獨居老年人（n=47）的各項因子得分明顯高于配偶健在的老年人（n=195），其中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)5 項因子評分依次為 （1.47±0.49）、（1.56±0.47）、（1.54±0.54）、（1.38±0.47）、（1.36±0.40）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。研究結(jié)果提示：性別、年齡、軀體健康狀況及婚姻狀況與老年人精神衛(wèi)生情況均具有明顯相關(guān)性。

表1 不同年齡組的社區(qū)老年人SCL-90量表心理因子得分的比較

3 討論

本研究調(diào)查獲取的242名社區(qū)老年人精神衛(wèi)生情況 （SCL-90量表評分）總體低于國內(nèi)常模，其原因主要包括3 方面因素的影響：①經(jīng)濟(jì)生活水平的提高。深圳市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，老年人經(jīng)濟(jì)收入水平較高，生活經(jīng)濟(jì)來源有充足經(jīng)濟(jì)保障，不單純依賴于子女贍養(yǎng)和養(yǎng)老保險，心理負(fù)擔(dān)較輕，并開始追求高質(zhì)量的身心健康；②社會衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，尤其是精神衛(wèi)生服務(wù)的普及。已全面普及的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）有效改善了老年人的就醫(yī)條件和就醫(yī)質(zhì)量，為老年人的疾病和心理問題的診斷、治療和康復(fù)帶來了極大的方便[3]。課題調(diào)查顯示，受訪老年人中存在不同程度心理癥狀異常者為150人，占總調(diào)查人數(shù)的61.98%，與國內(nèi)相關(guān)報道基本一致[4]。其中，年齡、性別、軀體健康狀況及婚姻狀況對社區(qū)老年人精神衛(wèi)生情況具有明顯影響。60～70歲年齡組軀體化、抑郁、焦慮、敵對性癥狀相對更加嚴(yán)重，70歲以上老年人偏執(zhí)癥狀較嚴(yán)重；女性在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等方面均較男性嚴(yán)重，這可能與女性的傳統(tǒng)社會地位有關(guān)，由于生活中長期的情緒抑制和內(nèi)向情緒，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮癥狀；此外，獨居老人由于喪偶、離異、“空巢家庭”等因素的影響，慢性病患者由于慢性病產(chǎn)生的軀體不適、看病就醫(yī)用藥而帶來的經(jīng)濟(jì)問題的困擾，其精神衛(wèi)生情況也令人堪憂[5]。

綜上所述，隨著老年人對生活的適應(yīng)能力減弱，處理各種生活事件，轉(zhuǎn)化消極情緒等方面的能力減退，年齡、性別、婚姻狀況、各種慢性疾病等都會對老年人的精神衛(wèi)生情況產(chǎn)生越來越嚴(yán)重影響[6]。對此，社區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)把老年人身心健康的促進(jìn)和維持作為一項重要的工作內(nèi)容，在社區(qū)內(nèi)倡導(dǎo)科學(xué)文明的生活方式，重視老年人心理間題的干預(yù)及預(yù)防，這也是全面改善社區(qū)老年人精神衛(wèi)生情況的重要路徑。

[1]黃永清，殷朝輝.應(yīng)對方式與中老年人心理健康狀況的相關(guān)性研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(1)：29-31.

[2]姜乾金.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：120-122.

[3]李珊，于戈.移居老年人的社會關(guān)系與心理健康問題研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(13)：3273-3275.

[4]韓燚，盧莉.老年人心理健康狀況比較研究[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6(2)：95-96.

[5]吳敏，李士雪，朱嬡嬡，等.濟(jì)南市65歲以上老年人精神健康狀況影響因素研究[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，49(1)：120-123.

[6]欒文敬，楊帆，串紅麗，等.我國老年人心理健康自評及其影響因素研究[J].西北大學(xué)學(xué)報，2012，42(3)：75-83.