王彩霞

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

內(nèi)鏡下胰膽管造影(ERCP)術(shù)是常見的一種用于診斷和治療膽總管結(jié)石方法。因其具有疼痛小、手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被普遍應(yīng)用于臨床治療膽總管結(jié)石中，但是在操作過程中對醫(yī)生提出了較高的要求［1］。膽總管結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，目前臨床上常采用ERCP手術(shù)對患者進(jìn)行治療，ERCP術(shù)相對于傳統(tǒng)的治療方法具有顯著的優(yōu)勢但若在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥同樣會對患者造成嚴(yán)重的后果，因此在術(shù)前及術(shù)后施行預(yù)見性護(hù)理成為了一種有效的手段。

一、資料與方法

1.臨床資料。2010年1月至2012年8月期間，選擇來我院就診患有膽總管結(jié)石需進(jìn)行ERCP術(shù)的80位患者，其中有男性52位，女性28位，平均年齡為47.9歲，平均體重為59.3 kg。其中有47例為單顆結(jié)石，15例有兩顆結(jié)石，11例有3顆及3顆以上結(jié)石，另有7名患者合并有膽囊結(jié)石。80位患者的身體素質(zhì)相近，不伴隨有其他可能影響研究的合并癥。

2.方法。將這80位患者平均分為兩組，每組各40人，對照組進(jìn)行正常的手術(shù)護(hù)理，觀察組除進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理外另加預(yù)見性護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容主要包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程中與醫(yī)生的配合及及時了解患者情況、手術(shù)后觀察患者體征及恢復(fù)情況等。預(yù)見性護(hù)理指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況并進(jìn)行針對性地護(hù)理。對照組與觀察組的患者在男女比例、年齡、體重、自身身體素質(zhì)等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.觀察指標(biāo)。分析對比兩組患者的住院時間、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥情況如是否出現(xiàn)高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽道繼發(fā)感染、消化道出血及穿孔等現(xiàn)象及患者對護(hù)理人員的滿意程度等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)，術(shù)后并發(fā)癥和滿意度情況采用x2檢驗(yàn)比較，其余指標(biāo)采用t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者住院時間及手術(shù)成功率的比較。由統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)可知觀察組結(jié)合預(yù)見性干預(yù)的患者住院時間比對照組患者少，且手術(shù)的成功率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有顯著意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 住院時間及手術(shù)成功率的比較

2.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較。有所得數(shù)據(jù)可知對照組與觀察組的術(shù)后具有不同的并發(fā)癥出現(xiàn)，但總體而言采用預(yù)見性干預(yù)的觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且程度較輕。P＜0.05，差異具有顯著意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥情況的對比

3.兩組患者的護(hù)理滿意程度比較。患者對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作均較為滿意，施行了預(yù)見性護(hù)理的患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低并且受到醫(yī)護(hù)人員的高度 重視，因此觀察組患者對護(hù)理的滿意程度相對較高。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意程度比較

三、討 論

1.經(jīng)統(tǒng)計(jì)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者住院時間比對照組短，這可能與在術(shù)后的護(hù)理過程中預(yù)見性護(hù)理能夠較全面的護(hù)理患者的生活，提高了術(shù)后的恢復(fù)效率。并且由于預(yù)見性護(hù)理注重患者術(shù)后并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)可及時給予治療，減輕了患者的術(shù)后疼痛及負(fù)擔(dān)。

觀察組的手術(shù)成功率也明顯大于對照組，這可能是因?yàn)槭┬蓄A(yù)見性護(hù)理后對手術(shù)的準(zhǔn)備更為充分，護(hù)士與醫(yī)生在手術(shù)過程中能夠得到更好的配合。

在所有臨床指標(biāo)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察組與對照組的差異最為顯著。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低且被及時發(fā)現(xiàn)與治愈?？傮w而言，80位患者對護(hù)理的滿意度均較高。

2.預(yù)見性護(hù)理。(1)高淀粉酶血癥。對患者進(jìn)行，ERCP術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者是否存在胰腺炎并進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查。若患者并發(fā)有胰腺炎應(yīng)給予患者生長抑素等預(yù)防性給藥，且在手術(shù)過程中注意避免高壓過量，隨時監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)高危情況及時報告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。(2)急性胰腺炎。在手術(shù)過程中恰當(dāng)?shù)匕卜呕颊唧w位，在頭高腳低位取出結(jié)石，并在術(shù)后12小時及24小時分別對患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，若出現(xiàn)明顯腹痛合并持續(xù)高熱或嘔吐即刻報告醫(yī)生及時有針對性地治療。(3)膽道繼發(fā)感染。為預(yù)防膽道繼發(fā)感染的出現(xiàn)，術(shù)前術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格按照無菌原則護(hù)理患者。(4)消化道出血。手術(shù)過程中未能徹底止血是造成消化道出血的主要原因，術(shù)后若患者出現(xiàn)黑便、咖啡色嘔吐物等現(xiàn)象時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，使用適量的止血藥物。

［1］張曉清，于永立.ERCP在膽道疾病中的作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，16(9):59－60.