孫榮國，曾 智，饒 莉，張衛(wèi)東，梅紅宇，鄧學(xué)斌，羅曉峰

（1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.簡(jiǎn)陽市衛(wèi)生局，四川 簡(jiǎn)陽 641400；3.五通橋區(qū)衛(wèi)生局，四川 五通橋 614800）

在國家“十五”和“十一五”期間，四川省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用在“四川省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新示范研究”項(xiàng)目協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組的精心指導(dǎo)和示范縣（市區(qū)）黨委、政府及其相關(guān)部門的大力支持與組織以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極參與下，取得了較好的成效[1]。為了進(jìn)一步完善四川省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用評(píng)價(jià)，為四川省乃至全國農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用提供決策依據(jù)，我們對(duì)四川省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)技術(shù)推廣者進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)示范縣（簡(jiǎn)陽市和五通橋區(qū)，簡(jiǎn)稱示范縣）4項(xiàng)技術(shù)推廣者，見表1。其中，胃癌直腸癌手術(shù)治療和慢性心力衰竭規(guī)范治療為縣級(jí)技術(shù)，刺肩痛穴治療肩周炎為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)技術(shù)，放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后月經(jīng)過多治療為村級(jí)技術(shù)。兩示范縣四項(xiàng)技術(shù)推廣者共計(jì)79人，均填寫調(diào)查問卷。

表1 2示范縣4項(xiàng)適宜技術(shù)推廣者人數(shù)

1.2 方法

設(shè)計(jì)自填式調(diào)查問卷，通過預(yù)調(diào)查和征求示范縣相關(guān)衛(wèi)生行政管理及其醫(yī)務(wù)人員的意見和建議，修訂調(diào)查表。調(diào)查問卷分為兩部分：一般項(xiàng)目，即調(diào)查對(duì)象基本情況（人口學(xué)特征），例如性別、年齡、學(xué)歷等；研究項(xiàng)目，即適宜技術(shù)研究指標(biāo)，例如與其他治療同種病癥的技術(shù)相比，技術(shù)操作性、療效和滿意度等。

2012年6-7月，在2示范縣衛(wèi)生行政管理部門大力支持和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真配合下，采用問卷調(diào)查方式，對(duì)四項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)所有推廣者進(jìn)行問卷調(diào)查(非抽樣調(diào)查)，并開展調(diào)查問卷填報(bào)和錄入的質(zhì)量控制。調(diào)查對(duì)象問卷回收率100%。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。由于各項(xiàng)技術(shù)推廣者人數(shù)有限，故采用分子/分母方式進(jìn)行相關(guān)情況的描述，而未采用百分?jǐn)?shù)的方式描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

四項(xiàng)適宜技術(shù)推廣者以男性居多，79名技術(shù)推廣者年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱按照技術(shù)推廣要求，均具備相應(yīng)技術(shù)推廣的資質(zhì)見表2。

表2 2個(gè)示范縣技術(shù)推廣者基本情況

2.2 2個(gè)示范縣適宜技術(shù)及其推廣者情況比較

首先，分別進(jìn)行2個(gè)示范縣4項(xiàng)技術(shù)調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)和研究指標(biāo)的比較，確定相應(yīng)指標(biāo)差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然后，依據(jù)人口學(xué)和研究指標(biāo)的比較結(jié)果，進(jìn)行兩示范縣同種技術(shù)的合并分析。

2.2.1 2個(gè)示范縣4項(xiàng)適宜技術(shù)推廣者人口學(xué)比較

在4項(xiàng)適宜技術(shù)中，采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別進(jìn)行兩縣適宜技術(shù)推廣者年齡、工作年限、職稱和學(xué)歷的差異性分析（見表3），可見2個(gè)示范縣4項(xiàng)適宜技術(shù)推廣者4項(xiàng)人口學(xué)指標(biāo)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用確切概率法，進(jìn)行推廣者性別差異分析，2縣3項(xiàng)技術(shù)推廣者性別差異的Fisher’s確切概率（雙側(cè)）P＞0.290。另外，胃癌直腸癌手術(shù)治療技術(shù)推廣者均為男性，五通橋和簡(jiǎn)陽分別為6人和7人。因此，可以認(rèn)為2縣同種技術(shù)推廣者人口學(xué)指標(biāo)基本一致。

表3 2個(gè)示范縣4項(xiàng)技術(shù)推廣者人口學(xué)差異比較

2.2.2 2個(gè)示范縣4項(xiàng)適宜技術(shù)研究項(xiàng)目比較

從表4可見，除放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后月經(jīng)過多的治療在技術(shù)操作性、并發(fā)癥和死亡率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外，其余2個(gè)示范縣的4項(xiàng)技術(shù)研究項(xiàng)目差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)于放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后月經(jīng)過多的治療，雖然2個(gè)示范縣技術(shù)操作性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是2個(gè)示范縣技術(shù)推廣者均認(rèn)為，該技術(shù)操作性強(qiáng)或較強(qiáng)（簡(jiǎn)陽 21/21技術(shù)推廣者均認(rèn)為技術(shù)操作性較強(qiáng)；五通橋5/13技術(shù)推廣者認(rèn)為技術(shù)操作性較強(qiáng)，8/13技術(shù)推廣者認(rèn)為技術(shù)操作性強(qiáng)）。因此，從專業(yè)上看，2個(gè)示范縣技術(shù)推廣者總體評(píng)價(jià)基本一致，即技術(shù)操作性≥強(qiáng)。

表4 2個(gè)示范縣4項(xiàng)適宜技術(shù)項(xiàng)目差異比較

2.3 不同適宜技術(shù)研究項(xiàng)目情況

2.3.1 胃癌直腸癌手術(shù)治療

在13名胃癌直腸癌手術(shù)治療技術(shù)推廣者中，10/13認(rèn)為總費(fèi)用降低，10/13認(rèn)為療效增加，11/13認(rèn)為并發(fā)癥降低，10/13認(rèn)為患者滿意度增加。關(guān)于技術(shù)操作性，13例技術(shù)推廣者認(rèn)為是強(qiáng)或較強(qiáng)。

2.3.2 慢性心力衰竭規(guī)范治療

在23名慢性心力衰竭規(guī)范治療技術(shù)推廣者中，2/23認(rèn)為總費(fèi)用增加，23/23認(rèn)為療效增加，20/23認(rèn)為并發(fā)癥降低，22/23認(rèn)為患者滿意度增加。關(guān)于技術(shù)操作性，23例技術(shù)推廣者均認(rèn)為很強(qiáng)、較強(qiáng)或強(qiáng)。

2.3.3 刺肩痛穴治療肩周炎

在23名刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)推廣者中，6/9認(rèn)為總費(fèi)用增加，9/9認(rèn)為療效增加，7/9認(rèn)為并發(fā)癥降低，9/9認(rèn)為患者滿意度增加。關(guān)于技術(shù)操作性，9例技術(shù)推廣者均認(rèn)為很強(qiáng)、強(qiáng)或較強(qiáng)。

2.3.4 放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后月經(jīng)過多的治療

在 23名放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后月經(jīng)過多的治療技術(shù)推廣者中，28/34認(rèn)為總費(fèi)用降低，34/34認(rèn)為療效增加，29/34認(rèn)為并發(fā)癥降低，34/34認(rèn)為患者滿意度增加。關(guān)于技術(shù)操作性，34例技術(shù)推廣者均認(rèn)為強(qiáng)或較強(qiáng)。

3 討論

3.1 成效顯著

農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用應(yīng)重在實(shí)效。上述四川省縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的實(shí)踐表明，4種疾病的治療費(fèi)用降低、療效增加、并發(fā)癥減少和患者滿意度增加，減少廣大基層患者出村、出鄉(xiāng)和出縣就診及其費(fèi)用支出，深受基層群眾的歡迎，在一定程度上緩解了基層群眾“看病難、看病貴”的問題，可謂成效顯著，達(dá)到了適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的預(yù)期目的。

3.2 操作性強(qiáng)

由于技術(shù)可操作性、技術(shù)水平和技術(shù)療效的限制，既往部分患者就診需要出村、出鄉(xiāng)或出縣，由于農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，許多患者可以就近接受治療。研究表明，2個(gè)示范縣4項(xiàng)適宜技術(shù)，包括縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)可操作性強(qiáng)、較強(qiáng)、很強(qiáng)，達(dá)到“學(xué)得會(huì)、用得上、有效果、可持續(xù)”的技術(shù)篩選要求[2]，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其專業(yè)技術(shù)人員針對(duì)相關(guān)疾病治療水平和療效，有利于實(shí)現(xiàn)廣大基層患者的相關(guān)常見病和多發(fā)病以及較大、復(fù)雜疾病的本地（縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）化 治療。例如，胃癌、直腸癌手術(shù)治療和慢性心力衰竭規(guī)范治療技術(shù)的推廣應(yīng)用，使既往需要轉(zhuǎn)院或異地就診的患者可以不出縣，便可以接受到較好的醫(yī)療服務(wù)，滿足了相關(guān)較大、復(fù)雜疾病患者就地醫(yī)治的需要。

研究表明，4項(xiàng)縣、鄉(xiāng)、村農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)具有較好的技術(shù)可操作性，這為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也充分表明四川省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選是符合實(shí)際當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際需求的。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和強(qiáng)化培訓(xùn)工作是卓有成效的[3]。

3.3 值得推廣

目前我國醫(yī)療資源主要集中在大、中城市，而縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源、技術(shù)水平和服務(wù)能力有限，不能滿足本地常見病、多發(fā)病及其較大、復(fù)雜疾病診治的需求，無法從根本上改變廣大基層群眾“看病難”的局面。研究表明，農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，不但深受廣大基層患者的歡迎，也獲得了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員的大力支持和積極參與，是一項(xiàng)有利于我國衛(wèi)生事業(yè)全面、均衡發(fā)展的重大舉措，應(yīng)該持之以恒。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用不僅具有必要性和重要性，也具有實(shí)施的可行性和顯著成效，值得大力推廣應(yīng)用。只有以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室依托，不斷合理配置和優(yōu)化醫(yī)療資源，加快基層衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院硬、軟件建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室設(shè)置和管理，大力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，方能全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力。才能從根本上解決廣大基層群眾“看病難、看病貴”的問題，確保我國醫(yī)療事業(yè)持續(xù)、健康的發(fā)展，不斷滿足廣大基層群眾醫(yī)療與健康需求。

今后，我們應(yīng)該充分借鑒衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的理論與實(shí)踐，加大農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，逐步建立具有農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)評(píng)估特色的路徑、規(guī)范和方法學(xué)，努力篩選簡(jiǎn)便價(jià)廉、易學(xué)易會(huì)、適宜在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用的技術(shù)[4]。

[1]孫榮國,饒 莉,曾 智.充分發(fā)揮政府在農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用中的主導(dǎo)作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(1):69-78.

[2]朱小鳳,孫榮國.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的篩選[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(10):1854-1855,1870.

[3]孫榮國,曾 智,饒 莉,等.四川農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)實(shí)踐[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(4):649-650.

[4]孫榮國,曾 智,饒 莉,等.衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與衛(wèi)生適宜技術(shù)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(3):490-491,500.