施照云，左麗娟，李汝昌，楊雨強

（大理州疾病預防控制中心，云南 大理 671000）

祥云縣是全國DSP監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測點，是大理州唯一的全人群監(jiān)測點。為了解居民死亡率、死亡趨勢、死因譜，掌握主要危害居民健康的主要疾病譜和變化趨勢，為制定衛(wèi)生政策和資源配置提供科學依據(jù)，現(xiàn)將祥云縣2008-2012年死因監(jiān)測結(jié)果分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

死因監(jiān)測資料來源于中國死因登記報告系統(tǒng)，由基層醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡直報，經(jīng)疾控機構(gòu)逐級進行審核，人口數(shù)據(jù)由大理州統(tǒng)計局提供。

1.2 死因分類登記

按照國際分類ICD-10進行死因分類和編碼。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Excel2003導出數(shù)據(jù)，用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

1.4 概念定義

潛在壽命損失年（PYLL）是指某年齡組人口因某病死亡者的預期壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失[1],計算公式為：

式中：e為預期壽命（歲），i為年齡組（以該年齡組組中值代替），ai為剩余年齡，ai=e-(i+0.5)，di為某年齡組的死亡人數(shù)。

平均潛在壽命年數(shù)（AYLL）=PYLL/總死亡人數(shù)。

減壽率（PYLL%）=PYLL/平均人口數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 概況

祥云縣2008-2012年居民死亡數(shù)為14 126人，粗死亡率為 609.9/10萬，男性粗死亡率703.6/10萬，女性粗死亡率513.2/10萬。性別比為1.41：1。

2.2 死因順位

2008-2012年疾病監(jiān)測點居民前5位死因分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外和中毒、腫瘤、消化系統(tǒng)疾??；占全死因的構(gòu)成比分別是：30.04%、29.96%、13.1%、12.4%、4.01%；以上 5位死因合計占全死因的89.51%。男性死因順位與全人群同，男性、女性死因順位有差異（見表1）。

表1 2008-2012年祥云縣男女前十位死因順位

2.3 2008-2012年死因順位變化

前5位的都是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病，各年死因順位略有變化，見表2；前10位中順位變化明顯的是精神和行為障礙，從2008年的第11位升到第9位，死因構(gòu)成比從0.57%上升到2012年的1.13%。

表2 祥云縣2008-2012年死亡原因順位變化

2.4 各年齡組前五位死因情況

各年齡組的疾病分布差異較大，0～1歲組主要致死原因是起源于圍產(chǎn)期的某些疾病，其次是先天性畸形、變形和染色體異常，占年齡段死因的52.98%和18.45%；1～14歲組的主要死因是意外與中毒，占年齡段死因的61.81%；15～64歲組主要以循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷與中毒為主，占年齡段死因的51.5%；65歲以上組主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主，占年齡段死因的40.98%，其次是循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤（見表3）。

表3 2008-2012年祥云縣疾病監(jiān)測點居民前五位不同年齡階段死亡率及構(gòu)成比

2.5 2008-2012年祥云縣居民主要死因與減壽情況

2008-2012年前5位死因的PYLL順位為損傷與中毒、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，AYLL的順序是損傷與中毒、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。

表4 2008-2012年祥云縣居民主要死因平均減壽年數(shù)及順位

3 討論

死因分析是評價一個地區(qū)衛(wèi)生狀況和人群健康水平的主要手段。對居民的各種死因進行科學分析，評價危害人群健康的主要疾病，確定防治重點，是疾病控制工作的首要任務之一[2]。

3.1 死亡概況及死因順位

祥云縣2008-2012年居民粗死亡率為 609.9/10萬，男性粗死亡率703.6/10萬，女性粗死亡率513.2/10萬。死因前五位的都是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病，與2009年全國死因監(jiān)測結(jié)果一致[4]，排序略不同：前五位為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、消化系統(tǒng)疾病。女性前五位高于男性的是循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤。

3.2 死因順位變化情況分析

全人群前十位中順位變化明顯的是精神和行為障礙，從2008年的第11位升到第9位；死因構(gòu)成比從0.57%上升到2012年的1.13%；且男性高于女性：分別居第9位和第14位，提示應切實加大對精神疾病和行為障礙的關(guān)注。意外損害和中毒中以機動車運輸事故為主，交通事故成為意外傷害的重要干預目標，且應該引起關(guān)注的是自殺人群，隨著社會壓力、就業(yè)、人口老齡化等社會因素的變化，心理疾病出現(xiàn)的幾率越來越大。心理疾病往往是引起自殺的最終原因，關(guān)注心理健康不容忽視[5]。

3.3 不同年齡段人群的主要致死原因分析

不同年齡段人群的主要致死原因不同，所以應根據(jù)不同年齡組面臨的危險因素進行預防的相關(guān)知識的宣傳。云南省2012年基本公共衛(wèi)生服務實施方案中，增加了婚前檢查和新生兒疾病篩查內(nèi)容，旨在控制圍產(chǎn)期及1歲組的死亡率，同時65歲以上老年人也是基本公共衛(wèi)生服務的重點人群。

3.4 潛在壽命損失年情況分析

潛在壽命損失年（PYLL），即死亡所造成的壽命損失，它考慮了死亡年齡以及疾病對人群壽命的危害。平均潛在壽命年數(shù)（AYLL），是反映疾病所造成的平均壽命損失，數(shù)字越大表示該疾病影響的重點人群年齡越小。減壽率（PYLL率）能較好地反映壽命損失量的大小，減壽率增加，說明壽命損失量增加，壽命率越大，意味著死亡事件愈早，突出了早死比晚死對壽命減少的危害[3]。損傷和中毒死亡在全死因順位中是第三位，在減壽順位中和平均減壽順位中居首位，是造成“早死”及青壯年死亡的主要原因[6]。這表明傷害對“早死”年齡居民無論是在壽命，還是在勞動力及社會價值上的影響均超過其它疾病，這與國內(nèi)外有關(guān)報道基本一致[7]。

循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等一些慢性非傳染性疾病、意外和中毒及慢性病是我祥云縣的主要死亡原因，是危害人群健康的主要疾病，而很多是可防可治的。我們應該積極推動全民健康教育，做好三級預防，制定干預措施，降低死亡率，提高居民生存質(zhì)量，有效減少疾病給社會帶來的疾病負擔和經(jīng)濟負擔。

[1] 李立明.流行病學.第六版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：19.

[2] 申文豪,謝海彬,李俊強,等.廣東省四會市2004-2010年居民死因監(jiān)測結(jié)果分析[J].華南預防醫(yī)學,2011,6：42-46.

[3] 楊永芳,陳 楊.2006-2012年云南省居民死因監(jiān)測分析[J].職業(yè)與健康,2009,(12)：2734.

[4] 王 寧.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集(2009)[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社,2009：26-27.

[5] 施照云,楊雨強,李汝昌.大理州祥云縣2010年居民死亡原因分析[J].疾病監(jiān)測,2011,(7)：560-561.

[6] 林 紅,孫 巍.2002-2012年大連市區(qū)居民死因和減壽年分析[J].職業(yè)與健康,2011,(10)：2285.

[7] 潘秀丹,俞 宵,白淑敏,等.沈陽市居民主要死因減壽分析[J].中國公共衛(wèi)生,1999,15(5)：464.