羅 藝 ，金 紅 ，劉 冰 ，于 芳

(1. 遼寧醫(yī)學院研究生學院，遼寧 錦州 121001；2. 荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000；3. 湖北醫(yī)藥學院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，湖北 十堰 442000；4. 十堰市鐵建醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

公共衛(wèi)生服務以全科醫(yī)生為主體，提供綜合性的基本衛(wèi)生服務，是世界衛(wèi)生保健服務發(fā)展的大趨勢[1]。健康教育是公共衛(wèi)生服務的靈魂，位于初級衛(wèi)生保健八項任務之首[2]，是公共衛(wèi)生服務的重要組成部分，也是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容[3]。同時，健康教育不僅能使慢性病人學習自我管理知識、技能并提高自信心[4]，而且對居民看病次數(shù)、每周鍛煉時間、認知性癥狀管理方法實踐、與醫(yī)生交流、認知性癥狀管理效能等效果顯著[5]。2012年，由十堰市衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務領導小組負責，從市基本公共衛(wèi)生服務專家?guī)熘谐槿＜易鳛榭己顺蓡T，圍繞基本公共衛(wèi)生服務相關內容進行了一系列檢查。其中包含“十堰市基本公共衛(wèi)生服務健康教育知曉率”調查研究。

1 對象及內容

1.1 調查對象

采取隨機分層抽樣的方法，從十堰市張灣區(qū)、茅箭區(qū)、白浪經濟開發(fā)區(qū)中各隨機抽取5～6家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務機構。從各社區(qū)醫(yī)療服務機構中以偶遇抽樣的方式選取該醫(yī)療服務機構所服務的5～10位居民作為研究對象。調查共涉及16個社區(qū)衛(wèi)生服務機構102人參與。其中男性45人（44.1%），女性57人（55.9%）；年齡18～84歲，平均45歲；文盲及半文盲10人（9.8%），小學文化15人（14.7%），初中文化32人（31.4%），高中或中專28人（27.5%），大專7人（6.9%），本科及以上7人（6.9%）。

1.2 研究內容

基本公共衛(wèi)生服務健康教育知曉率調查問卷包括基本情況、健康基本知識、健康行為與基本技能3部分。其中基本情況包含被調查者的年齡、性別、文化程度；健康基本知識主要涵蓋健康定義、正常體溫、高血壓概念、保健品功能、肺結核診斷、抗生素作用；健康行為與基本技能包括急救電話、每日刷牙次數(shù)、飯前洗手習慣、每年健康體檢次數(shù)、查看食品保質期情況、生病是否能及時就醫(yī)等。

2 方法

2.1 研究方法

現(xiàn)場指導被調查者問卷填寫規(guī)范與注意事項，答題結束后當場回收，針對部分居民無法自行填寫的情況，調查者以提問的方式進行調查。調查結束后采取Epidata 3.1雙份同時錄入問卷，經一致性檢驗后，運用SPSS 18.0進行描述性分析、t檢驗、單因素方差分析，α=0.05。

2.2 賦值方法

健康基本知識賦值方法：回答正確為 1，回答錯誤為0；健康行為與基本技能賦值方法：按照劣優(yōu)順序從0開始依次賦值。健康基本知識滿分為6分，健康行為與基本技能滿分為10分。

3 結果

3.1 健康基本知識

健康基本知識由與健康有關的6小題構成。根據(jù)賦值方法，該部分滿分為6分。其中，最低得分為0分，最高得分為6分，平均（4.03±1.29）分。正確選項解釋：健康的定義為身體健康、心理健康及社會適應良好；人體腋下正常溫度為36～37℃；血壓大于等于 18.6/12KPa(140/90mmHg)為高血壓；保健品不能代替藥品；出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上應排查肺結核；抗生素應該在醫(yī)生指導下使用，見表1。

表1 健康基本知識知曉人數(shù)分布及比例

3.2 健康行為與基本技能

健康行為與基本技能主要包括與健康有關的行為及技能，除醫(yī)療急救電話一題外，不涉及對錯。根據(jù)賦值方法，該部分滿分為10分。最低得分為5分，最高得分為10分，平均（8.56±1.32）分。各項健康行為與技能實施情況的人數(shù)及比例，見表2。

表2 健康行為與基本技能人數(shù)分布及比例

3.3 健康基本知識與基本技能的影響因素

根據(jù)賦值方法，健康基本知識滿分為6分。調查中，最低得分0分，最高得分為6分，平均（4.03±1.29）分。其中，6題全部回答正確的有12人（11.8%）；26人回答正確5道題（25.5%）；回答正確4道題的有35人（34.3%）；16人回答正確3題（15.7%）；答對2題的有9人（8.8%）；另有3人答對1題，1人6題全錯。其中，不同文化程度的居民健康基本知識得分有顯著性差異（F=7.496，P=0.001），文化程度越高，得分越高。健康行為與基本技能滿分為10分，居民最低得分5分，最高得分10分，平均（8.56±1.32）分。不同文化程度的居民健康行為與技能得分有顯著性差異（F=2.917，P=0.017），文化程度越高，得分越高。不同年齡、性別的居民以上兩項得分均無顯著性差異，見表3。

表3 不同特征人群健康基本知識、健康行為與基本技能得分比較

4 討論

4.1 居民健康教育效果顯著

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，以消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質量。居民健康教育在預防疾病、促進居民生活質量改善方面的重要作用正在被人們所認識，并受到越來越多的關注[6]。為使居民接受全面及時的健康教育內容，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》有關規(guī)定，十堰市調整了社區(qū)衛(wèi)生服務健康教育相關措施，以多種途徑開展健康生活方式、可干預危險因素、重點疾病的健康教育及公共衛(wèi)生宣傳等，使居民健康教育知曉率相對提升，由此對居民樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式起到積極的推進作用。

4.2 健康教育存在的不足

在健康教育越來越受到重視，居民健康知識知曉情況獲得顯著提升的同時，也應看到健康教育工作中的不足。人群中健康行為與基本技能，例如：參加健康體檢情況、購買食品時關注保質期、飯前是否洗手等方面還存在較大問題，可能與健康教育實施中使用的行為干預理論較為單一，大部分為“知信行模式”有關。該模式對提高人群的健康知識有較好的效果，但是改善居民健康態(tài)度和行為等方面存在一定的局限性[7]。因此，健康教育的方法還需進一步改進，應加強與心理學、行為科學、社會科學等學科的交叉，將最新的研究理論和方法應用到健康教育實踐中。

4.3 建議

4.3.1 根據(jù)學習需求采取不同的健康教育

不同文化程度的居民健康基本知識及健康行為基本技能了解情況有顯著性差異，因此開展社區(qū)健康教育應按照各類人群不同的學習需求和學習起點設計不同的教育方式和內容。既要開展普適性的健康教育，如：健康常識、常見疾病控制，圍繞甲型流感、艾滋病、結核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動；又應包含針對性的健康技能培訓學習，如：家庭護理、嬰兒養(yǎng)護、緊急救護等方面的科學知識；同時還要開展自我提升、養(yǎng)生修性式的學習活動，如：健身操、書法繪畫、花卉培植、讀書學習等。此種健康教育方式適合不同文化程度的居民了解健康基本知識，并增強其對健康更全面深入的理解和認知。

4.3.2 及時更新健康教育內容

部分社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構健康教育內容更新不及時，導致社區(qū)居民健康知識體系陳舊，甚至出現(xiàn)內容錯誤。例如，最新版本健康教育提出連續(xù)咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血，應及時檢查是否得了肺結核[8]，而相當部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的宣傳資料中依然以舊版本健康教育中提出的“連續(xù)咳嗽、咳痰3周以上應檢查是否得了肺結核”用作宣傳。知識更新延遲的狀況廣泛存在于地理位置相對偏遠的山區(qū)。這些地區(qū)地勢情況復雜，人口基數(shù)不大，但居住點比較分散，有的行政村鎮(zhèn)相隔數(shù)10km，健康教育的任務十分艱巨，因氣候惡劣、交通不暢、人居分散等因素，廣播、電視、網絡等信息傳播不通暢，導致居民接受科學防病治病的新思想新觀念無法順利進行，對疾病的認識落后。在這種情況下，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為居民健康教育的宣傳陣地，更應該及時更新健康教育相關知識內容，加強健康宣傳，以改善居民接受健康知識與健康觀念滯后的現(xiàn)狀。

綜上所述，針對目前十堰市基本公共衛(wèi)生服務健康教育知曉率的現(xiàn)狀，政府及衛(wèi)生部門應進一步明確健康教育工作發(fā)展方向，堅持政府主導、多部門參與的工作模式，繼續(xù)加強健康教育宣傳力度，根據(jù)不同的學習需求采取不同的健康教育方法。居民應結合自身實際情況與需要，以健康為目標，積極主動學習健康與疾病相關知識并了解一般知識與技能，更新健康理念，使健康教育呈現(xiàn)多部門協(xié)作、全社會參與的發(fā)展趨勢。

[1] 周小軍,袁兆康,萬 紅.贛州市社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)狀與對策[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006(5):298-299.

[2] 郭 清.社區(qū)衛(wèi)生服務理論與實踐[M].廣州:暨南大學出版社,2000:2-17.

[3] 楊青云.健康管理與健康教育[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2010, 8(17):45-46.

[4] LORING KR,MAZONSON PD,HOLMAN HP.Evidence suggesting that health education for self-management in patient with chronic arthritis has sustained health benefits which reducing health care costs[J]. Arthritis and Rheumatism 1993,36:439-446.

[5] 傅東波,傅 華，PATRICK Mc Cowan,等.上海慢性病自我管理項目實施效果的評價[J].中國公共衛(wèi)生，2003,18(2):223-225.

[6] 顧 海,楊心婷.我國城市社區(qū)健康教育現(xiàn)狀分析與對策研究[J].衛(wèi)生軟科學,2009,23(2):194-196.

[7] 邱培媛,馬 驍,林 丹,等.健康教育在公共衛(wèi)生工作中的應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2006,33(7):1198-1200.

[8] 曾程慧,李正直,喬 慧.銀川市社區(qū)居民健康知識及健康行為的現(xiàn)況調查[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2010,32(1):83-86.