黃 瑩，李 燕，盧 林

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社區(qū)/兒少衛(wèi)生與婦幼保健系，云南 昆明 650500)

近年來青少年抑郁癥狀的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，國內(nèi)報道抑郁癥狀的發(fā)生率為16.9%～44.8%，高于國外報道的檢出率10%～16.6%。抑郁心理狀態(tài)不僅影響個體的認(rèn)知方式、正常的學(xué)習(xí)和交往活動, 而且與自殺、吸煙和攻擊等不良行為密切關(guān)聯(lián)[1～3]。青少年階段尤其是13至14歲，已經(jīng)被證實(shí)是抑郁預(yù)防的關(guān)鍵時期[4]。因此，對青少年進(jìn)行抑郁預(yù)防干預(yù)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。為配合團(tuán)體干預(yù)和講座，宣傳材料的開發(fā)、使用是一項(xiàng)重要的干預(yù)方式。本文總結(jié)了云南省中學(xué)生抑郁癥狀預(yù)防干預(yù)研究中宣傳材料的開發(fā)、使用及其近期效果評估，以期對青少年心理健康促進(jìn)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1 對象與方法

1.1 對象

對受眾實(shí)施基線調(diào)查，使用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取該學(xué)校初中非畢業(yè)班6個班級347人作為基線調(diào)查對象。以班為單位集體填答自行設(shè)計的問卷、社會支持量表、生活事件量表和應(yīng)對方式量表。在對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析及理論研討的基礎(chǔ)上，形成宣傳折頁初稿，初稿經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)并修訂后發(fā)放，最后采用問卷調(diào)查和出口訪談評估其近期影響。

1.2 資料分析

采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用 SPSS 13.0軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析、2χ檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基線數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析

在被調(diào)查的347人，男生176人，女生171人。中學(xué)生抑郁癥狀檢出率為22.5%，其中男生為17.6%，女生為 27.5%，女生顯著高于男生。男女差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.850,P＜0.05）。以有無抑郁癥狀為因變量（無為0，有為1），以性別、年級、生源地、民族、自評性格傾向、父親文化程度、母親文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、自評家庭收入、父母對孩子的態(tài)度、老人與父母對孩子的態(tài)度、童年生活、童年是否受虐待、家族抑郁癥史、是否擔(dān)任學(xué)生干部、課余生活、老師對學(xué)生的情緒有無影響、班級管理方式、老師對學(xué)生的關(guān)注、學(xué)生對學(xué)校滿意程度、每天睡眠時間及社會支持量表、生活事件量表和應(yīng)對方式量表各因子為自變量。進(jìn)入水準(zhǔn)為 0.05 剔除水準(zhǔn)為 0.10，采用 Backward：LR方法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

表1 Logistic回歸分析中學(xué)生抑郁影響因素

表1顯示，中學(xué)生抑郁癥狀與民族、父親文化程度、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、問題解決、發(fā)泄情緒等因素有關(guān)。人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、尋求支持、忍耐、發(fā)泄情緒等得分是抑郁癥狀發(fā)生的主要影響因素。

2.2 宣傳冊研討

研究組通過專家咨詢及多次的研討，確定了開發(fā)宣傳冊的指導(dǎo)理論、設(shè)計原則等。選取了應(yīng)用于個體水平的健康教育行為改變理論：知信行模式（knowledge,attitude, belief, practice，KABP或KAP）指導(dǎo)抑郁宣傳冊的設(shè)計。按照通俗、易懂、有針對性的原則，結(jié)合基線調(diào)查影響因素，以象征蓬勃生機(jī)的綠色為主色調(diào)，以“美麗心靈，快樂青春”為題，以知信行模式貫穿始終。將手冊內(nèi)容分為兩大版塊：心理健康版塊與抑郁版塊，從知識的獲取、信念的產(chǎn)生及行為的形成三個方面入手，選取適合中學(xué)生層次的有針對性的信息，如人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、應(yīng)對方式、尋求支持等，形成宣傳冊初稿。

2.3 預(yù)實(shí)驗(yàn)方案及實(shí)施

2.3.1 實(shí)施預(yù)實(shí)驗(yàn)

預(yù)實(shí)驗(yàn)旨在探討宣傳冊內(nèi)容的科學(xué)性、合理性、可接受性、實(shí)用性?；谝陨夏康模O(shè)計預(yù)實(shí)驗(yàn)，以宣傳折頁的“針對性、必要性、吸引性、受歡迎程度、內(nèi)容的科學(xué)合理性、可接受性、獲益性”等方面作為評估指標(biāo)，設(shè)計預(yù)實(shí)驗(yàn)評估問卷。選取實(shí)施干預(yù)學(xué)校及另一所學(xué)校作為預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查學(xué)校，在休息期間隨機(jī)選取10名學(xué)生作為調(diào)查對象。發(fā)放宣傳折頁及預(yù)評問卷，并輔以個別深入訪談了解受訪對象對宣傳冊的看法和建議。通過分析預(yù)評問卷和訪談獲得預(yù)實(shí)驗(yàn)評價反饋意見。共發(fā)放10份評估問卷，全部為有效問卷，深入訪談4人。

2.3.2 預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

預(yù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，對評估問卷和訪談記錄進(jìn)行整理，并進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，所有受訪對象都能夠簡單的從宣傳冊的顏色判斷手冊的針對人群為青少年。90%的受訪對象認(rèn)為宣傳冊有必要對中學(xué)生發(fā)放，表示對宣傳折頁內(nèi)容感興趣或愿意了解相關(guān)心理健康知識；并表示宣傳折頁對自己有幫助。意見反饋有以下幾個方面：文字性內(nèi)容過多，插圖較少；建議增加歸納性條目，減少解釋性條目；心理健康與抑郁內(nèi)容混雜，重點(diǎn)不明確；應(yīng)對方式不要過于寬泛，要以中學(xué)生面臨的實(shí)際問題為導(dǎo)向。

針對預(yù)實(shí)驗(yàn)得到的反饋意見進(jìn)行研究，對宣傳冊進(jìn)行修改，最終確定宣傳折頁以“中學(xué)生抑郁應(yīng)對”為重點(diǎn)，簡化籠統(tǒng)的心理健康應(yīng)對內(nèi)容，題目修改為“撥開陰郁天空，展現(xiàn)青春彩虹”，增加了6幅小插圖。在抑郁應(yīng)對方式上緊密聯(lián)系基線資料分析所反映的影響因素，著重結(jié)合中學(xué)生實(shí)際面臨的問題，從“如何面對學(xué)習(xí)壓力，如何尋求社會支持，如何改善人際關(guān)系，如何進(jìn)行情緒宣泄”等方面系統(tǒng)的介紹應(yīng)對抑郁的方法，形成最終宣傳冊。

2.4 發(fā)放宣傳冊

抑郁預(yù)防宣傳冊的發(fā)放旨在配合中學(xué)生抑郁預(yù)防干預(yù)，發(fā)揮其最大價值。在發(fā)放時機(jī)的選擇上，一是考慮發(fā)放人群的集中；二是考慮與其他團(tuán)體性干預(yù)活動相配合。因此，研究組選擇了在該校心理健康促進(jìn)項(xiàng)目啟動儀式暨對該校開展心理知識講座的活動時發(fā)放宣傳冊。這樣既能夠大規(guī)模的集中發(fā)放宣傳冊和講座，又能夠配之以團(tuán)體心理講座，加深中學(xué)生對心理健康知識的認(rèn)識，更好的理解手冊中的內(nèi)容。

2.5 近期效果評價

2.5.1 制定評估方案

使用問卷調(diào)查和出口訪談對中學(xué)生抑郁宣傳冊的近期影響進(jìn)行評估。在心理講座尾聲發(fā)放評估問卷20份，并對填寫給予指導(dǎo)，在講座結(jié)束后統(tǒng)一回收問卷，并隨機(jī)抽取20名學(xué)生開展個人深入訪談。評估問卷共設(shè)7個問題，其中6個為客觀題，一個開放性問題。涉及對宣傳冊的“吸引力、必要性、受益性，內(nèi)容的可接受性、科學(xué)合理性以及是否貼近中學(xué)生實(shí)際”等幾個方面。

個人深入訪談旨在通過深入問答了解受訪對象對宣傳冊的評價，并通過問題進(jìn)行實(shí)證。例如，當(dāng)受訪對象表示宣傳冊對自己有幫助時，會給受訪對象設(shè)置一個境遇，讓受訪對象給出應(yīng)對方法，并問詢其是如何知道此種應(yīng)對方法的，這樣就可以從受訪對象的回答中驗(yàn)證宣傳冊的受益性。

2.5.2 評估結(jié)果

（1）問卷評估

隨機(jī)抽取20名到場學(xué)生進(jìn)行評估問卷調(diào)查，其中男生10名，女生10名，各占50%；12歲學(xué)生1名，占5%；13歲學(xué)生10名，占50%；14歲學(xué)生9人，占45%。對宣傳冊的評價見表2。

（2）訪談評估

受訪對象共20人，其中男生8人在，占40%，女生12人，占60%；12歲3人，占15%，13歲7人，占35%，14歲10人，占50%。100%的訪談對象能夠從宣傳冊的主色調(diào)綠色判斷手冊的針對人群是青少年；85%的受訪對象認(rèn)為宣傳冊有必要對中學(xué)生發(fā)放；90%的受訪對象表示宣傳冊的插圖最能夠吸引他們的注意力，并且引起他們閱讀的興趣，稱能夠從插圖形象中，感受到一些應(yīng)對方法（比如與人溝通）；95%的受訪對象表示平時在學(xué)習(xí)生活中會遇到因?yàn)閷W(xué)習(xí)或家庭的原因而導(dǎo)致心情不愉快的情況；90%的受訪對象表示愿意了解心理健康方面相關(guān)知識；90%的受訪對象表示宣傳冊對自己有幫助，70%的受訪對象能夠當(dāng)場應(yīng)用宣傳冊里的知識回答具體場景的應(yīng)對問題。

表2 宣傳冊意見反饋

3 討論

知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為改變是目標(biāo)。本研究試圖應(yīng)用抑郁宣傳冊傳播健康信息，影響受眾的態(tài)度和信念，并配合團(tuán)體干預(yù)，達(dá)到改變其行為的目的。通過一鍵反饋可以看出，中學(xué)生抑郁預(yù)防宣傳冊在中學(xué)生抑郁預(yù)防干預(yù)中起到了一定的作用，對其知識、態(tài)度產(chǎn)生了積極的影響。根據(jù)實(shí)施對象的不同,國外將抑郁預(yù)防項(xiàng)目劃分為 3 種： (1)整體預(yù)防,指的是對所有青少年樣本不加選擇的予以干預(yù)；(2)選擇性預(yù)防,它針對處于危險因素影響下的青少年實(shí)施干預(yù)； (3)針對性預(yù)防,它針對那些已經(jīng)呈現(xiàn)出抑郁癥狀,但還沒有達(dá)到臨床抑郁癥診斷水平的人群[5]。本研究結(jié)合了整體預(yù)防及針對性預(yù)防，對篩選出來有抑郁癥狀的學(xué)生實(shí)施團(tuán)體干預(yù)。然而，本文只是階段性的評價了干預(yù)活動中宣傳冊的近期影響，有待追蹤并實(shí)施綜合、遠(yuǎn)期效果的評價，評估行為的轉(zhuǎn)變。

[1] 孫麗君,馮 維.青少年抑郁干預(yù)研究新進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(20)：4001-4003.

[2] 馮正直,張大均.中學(xué)生抑郁癥狀流行病學(xué)特征[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(2)：103-105.

[3] BHATIA SK,BHATIA SC.Childhood and Adolescent Depression[J].Am Fam Physician,2007,75(1)：73-80.

[4] EVANS D L,FOA E B,GUR R E,et al.Treating and preventing adolescent mental health disorders：What we know and what we don’t know [M].New York Oxford University Press,2005.

[5] JONATHAN M. SUTTON.Prevention of depression in youth： A qualitative review and future suggestions[J].Clinical Psychology Review,2007,(27)：552-571.