孫 群 楊 明

孫群:女，大專，副主任護師，護理部主任

目前，我國絕大部分醫(yī)院對護士實行簡單的“平臺式管理”，隨著醫(yī)學(xué)的進步和醫(yī)療模式的改變，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高，護士的層級管理和分層使用體現(xiàn)了人性化管理的理念，越來越受到關(guān)注。我院2011年5月～2013年5月實施護士長、護理組長、責(zé)任護士崗位階梯管理?，F(xiàn)將實踐方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普通內(nèi)科、腦外科、骨科、普外科、兒科7個科室，各科開放床位為55～60張，配備護理人員為護士長1名，主管護師2名，護師3名，護士6名，共計84名。

1.2 方法

1.2.1 護理層級崗位設(shè)立 根據(jù)廣東省《護理工作管理規(guī)范》要求和我院護理人員結(jié)構(gòu)、病區(qū)患者病情設(shè)立崗位，形成病區(qū)護士長、護理組長、責(zé)任護士的層級架構(gòu)，由護師以上職稱者任組長，其他護士擔(dān)任責(zé)任護士?？剖易o理人員分2個組，每組1名組長，成員各組5～6名，每位責(zé)任護士分管一定數(shù)量的床位，組長相對固定，不參與夜班的輪值，保證了患者在整個住院期間得到同1名責(zé)任護士負(fù)責(zé)，為患者提供全程護理。

1.2.2 護理組長選拔條件 護理組長要求有護師以上職稱、高度責(zé)任心、臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)理論知識全面、專業(yè)技能熟練、熟練掌握新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，要有解決本?？埔呻y護理問題和應(yīng)急處理能力，能夠獨立處理護患矛盾，具備良好的組織協(xié)調(diào)能力、良好的心理素質(zhì)，關(guān)心體貼護士，有良好的溝通能力和不斷學(xué)習(xí)的精神。護理組長在待遇上給予補貼，也參與績效考核。

1.2.3 排班模式 采用APN排班，根據(jù)我院的實際情況，排班方式略作調(diào)整。APN班按正規(guī)APN排班時間上班，各小組1人，如果A班時間段患者較多則增加人手;護士長、小組長及其他人員的A班時間仍然為以往的上下午班。

1.2.4 制定護理組長工作職責(zé)(1)協(xié)助護士長參與病房的管理工作。(2)參與危重患者搶救、護理、下護囑、進行重點質(zhì)控。(3)檢查各成員健康教育落實，并進行補充或指導(dǎo)成員完成患者的健康教育指導(dǎo)工作。(4)按照護理部層級培訓(xùn)的要求，進行護理查房、授課、操作示教等，落實對低年資護士及新護士的培訓(xùn)。(5)組長對組員護理質(zhì)量進行實時監(jiān)管，實現(xiàn)質(zhì)控前移。每天檢查各成員工作完成情況、晨間護理質(zhì)量、當(dāng)日患者檢查落實、護理文書書寫質(zhì)量、參與每日總對醫(yī)囑、護囑落實情況等，不定期參與護理部安排的月質(zhì)控督導(dǎo)檢查，定期參加護理部組織的不良事件分析與討論會議。(6)晨交班后護理查房，聽值班護士病情匯報，床邊查房≥2次/d;床邊重點查危重、手術(shù)、新收、特殊治療患者的護理安全、護理措施，并作出相應(yīng)的護理指導(dǎo)。(7)每周參與醫(yī)療查房及病案討論，了解患者的治療方案。組織或提請護理會診，參加護理個案討論。(8)護理組長每月召開座談會，對工作進行總結(jié)，就各自在臨床實際工作過程中的優(yōu)點、不足、難點展開討論，探討改進措施;協(xié)調(diào)成員間的關(guān)系。(9)主動向護長匯報病區(qū)及小組情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 護理質(zhì)量評價包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、核心制度、消毒制度、病例書寫等五項，滿分各100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 層級管理前后護理質(zhì)量評分比較(分，±s)

表1 層級管理前后護理質(zhì)量評分比較(分，±s)

時間 人數(shù) 病區(qū)管理 基礎(chǔ)護理 核心制度 消毒隔離 病歷書寫實施前 84 81.43±10.66 83.45±13.03 80.83±13.64 80.2 4±12.51 89.41±7.00實施后 84 87.38±8.23 93.33±8.55 90.12±6.30 87.14±7.04 95.00±6.86 t 4.0493 5.8122 5.6668 4.4075 5.2292 P值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 護士層級管理，實現(xiàn)了質(zhì)控前移，保證護理質(zhì)量

護士的層次管理是依據(jù)護理人員的不同學(xué)歷、經(jīng)驗、能力、專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷及工作表現(xiàn)等方面對護理人員進行臨床層級劃分，并制定相應(yīng)的準(zhǔn)入與晉級制度，來提升護理人員的工作積極性與核心能力，從而提升臨床護理工作質(zhì)量與患者的滿意度［1］。

3.1.1 小組長由護師以上職稱人員擔(dān)任，小組長有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床實踐經(jīng)驗及工作能力，有熟練的操作技能、觀察病情細致并善于發(fā)現(xiàn)問題，有較強的應(yīng)急處理能力，并且有良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。組長負(fù)責(zé)全組的管理工作，重點對危重患者、高技術(shù)、高風(fēng)險、高危環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)高危因素及時向護士長匯報，是病房安全管理聯(lián)絡(luò)員，組織并參與急危重癥患者的搶救，處理疑難糾紛患者，檢查和指導(dǎo)下級護士的工作，發(fā)現(xiàn)問題能及時處理。

3.1.2 責(zé)任護士在護理組長指導(dǎo)下，完成醫(yī)囑的執(zhí)行、病情觀察、護理記錄等各項護理工作，為患者提供從入院到出院，從基礎(chǔ)護理、?？谱o理、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)到康復(fù)鍛煉的整體護理。

3.1.3 責(zé)任護士分管一定數(shù)量床位，護理組長對所管小組的護理工作進行實時監(jiān)控，護士長對組長工作質(zhì)控。通過組長質(zhì)控下級護理人員的工作，護理質(zhì)量實時得到保證，而不是以往那樣依賴護士長一個人的管理。護理組長參與科室管理，充分發(fā)揮團隊群眾基礎(chǔ)智慧能力，使護理的層級管理得到落實，質(zhì)控前移得以實現(xiàn)，護理質(zhì)量和服務(wù)的不均衡得到合理改善，降低了護理安全隱患。

3.2 排班模式的改變，有利于護理工作的開展，減少交接班次數(shù)，使工作連續(xù)性、效率性提高 頻繁輪轉(zhuǎn)的夜班對人體生理節(jié)律有不良影響，不同程度地危害護士的身心健康，不利于護理隊伍的穩(wěn)定及護理質(zhì)量的提高。與傳統(tǒng)的排班方法相比，三班制減少了二次交接班，節(jié)約人力資源;日值、大、小夜班時段，各小組1人，利于患者管理與治療，護理措施有專人負(fù)責(zé)，工作的連貫性更好，減少差錯的發(fā)生。同時，小組成員的新、老搭配上班，使低年資護士安全感增加。

3.3 護士層級管理有利于合理安排人力資源，提升護理質(zhì)量 目前我國絕大部分醫(yī)院對護士實行簡單的“平臺式管理”，護士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)，承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù)，不能實現(xiàn)護理人力資源的科學(xué)管理［2］，高學(xué)歷護士的能力得不到發(fā)揮，個人目標(biāo)實現(xiàn)不明確;缺乏職業(yè)成就感，心理上感到不平衡，在一定的程度上促使護士的離職意愿、護理人才的流失及人力資源的浪費［3］。醫(yī)院中各類護理人員所提供的護理工作量與患者的安全和轉(zhuǎn)歸之間存在著相關(guān)性，臨床護士人力配置充分與否直接關(guān)系到護理質(zhì)量的高低。層級管理護理模式制定各層次護士的職責(zé)、工作內(nèi)容，使護士能夠發(fā)揮專長、各盡所能，調(diào)動了其工作的自主性和積極性。層級管理護理模式保障護理質(zhì)量，提高護士的職業(yè)價值觀，體現(xiàn)管理的科學(xué)性和人性化。

3.4 護士層級管理利于護理人員的培養(yǎng)

3.4.1 護理組長要利用業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房和小講課等形式，幫助低層級護士提高崗位技能。每天選擇1～2個典型病例，進行查房指導(dǎo)，在查房過程中，責(zé)任護士從中學(xué)習(xí)如何跟患者交流，如何觀察病情及健康教育指導(dǎo)等，無形中提高責(zé)任護士的工作能力。

3.4.2 通過優(yōu)化排班，合理調(diào)配人員，新老搭配，發(fā)揮了經(jīng)驗豐富的護理組長及護士的傳幫帶作用。在搶救、處理護理問題和夜間突發(fā)事件時發(fā)揮作用，指導(dǎo)年輕護士業(yè)務(wù)、防范護理糾紛起到積極作用。

3.4.3 幫助低年資護士盡快適應(yīng)工作崗位，提高其工作能力。護理組長與其他護士共同從事臨床一線工作，使低年資護士在工作中如遇到危重患者、疑難護理問題時，能隨時得到護理組長及高年資護士的幫助指導(dǎo)，營造了和諧團結(jié)的工作氛圍，安全、踏實。

3.4.4 護士職責(zé)明確，個人的工作質(zhì)量得到評價，體現(xiàn)了自身價值，明確了個人發(fā)展的方向，激發(fā)了努力工作熱情。有利于激勵機制的形成，調(diào)動人的積極性，發(fā)揮人的創(chuàng)造力。護理人員工作熱情的激發(fā)，調(diào)動了工作積極性，使每個人都能最大限度地發(fā)揮和展現(xiàn)自己才能。同時，考核結(jié)果與激勵機制相結(jié)合，使護理人員的主觀能動性得到充分發(fā)揮，激發(fā)了護理人員的工作動力，營造了護理人員積極主動為患者服務(wù)的工作氛圍。

3.4.5 高年資護士臨床實踐經(jīng)驗豐富和專業(yè)知識全面，人際溝通能力成熟的優(yōu)勢、解決問題能力強，為低年資護士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護理質(zhì)量。同時高年資護士增強了責(zé)任感，專業(yè)能力和個人價值得到了認(rèn)可，體現(xiàn)其個人成就和專業(yè)價值。

［1］方 芳，程 云，周劍英，等.實施護士分層級管理對基礎(chǔ)護理質(zhì)量影響的研究［J］.中華護理雜志，2009，44(2):114－117.

［2］薛 梅，李慶印.我國護士分層使用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.護理管理雜志，2010，10(9):652－654.

［3］龍 霖，謝 平，胡定偉，等.不同教育層次護生實習(xí)后期工作現(xiàn)狀及心態(tài)的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(12):1428－1430.