黃冬華 謝建芳

黃冬華:女，本科，主管護(hù)師

軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥［1］?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)師的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦，患者常伴有焦慮或抑郁情緒。因此，如何有效地改善軀體形式障礙患者的療效，提高軀體形式障礙患者的治愈率和生活質(zhì)量是我們臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)。2012年1月～2013年3月，我科利用心理護(hù)理干預(yù)方法對(duì)26例軀體形式障礙患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院心理科2012年1月～2013年3月的住院患者26例，其中男6例，女20例。年齡20～60歲，平均(35.50±12.12)歲。均符合CCMD－3關(guān)于軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除器質(zhì)性疾病(無(wú)肝腎功能損害、內(nèi)分泌疾病)，無(wú)嚴(yán)重精神疾病。

1.2 治療方法患者服用氟伏沙明，開(kāi)始劑量為每日50 mg，以后增至每日300 mg，失眠者晚上加阿普唑倫0.4～0.8 mg，除給予常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，以上兩組治療期間禁止使用其他抗焦慮、抗抑郁藥或抗精神病藥，連續(xù)治療8周。具體干預(yù)措施為:

1.2.1 認(rèn)知心理干預(yù)認(rèn)知療法是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的心理治療方法［2］。認(rèn)知治療:第一階段(第1～4次)，首先與患者建立良好的關(guān)系，詳細(xì)了解患者存在的軀體及心理癥狀，然后安排患者每天記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，當(dāng)時(shí)的“不自主想法”及情緒反應(yīng)，同時(shí)與患者共同分析“不自主想法”的非客觀性、非理性，分析這些想法對(duì)疾病產(chǎn)生的不良影響，指導(dǎo)患者逐步放棄自己非理性的認(rèn)知，接受科學(xué)的、理性的觀念。第二階段(第5～10次)，此時(shí)患者雖然能辯別出哪些是非理性的認(rèn)知，但仍不堅(jiān)定，容易反復(fù)。指導(dǎo)的重點(diǎn)是幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝非理性的信心，堅(jiān)持用客觀的、理性的觀念抵御非理性的認(rèn)知，進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固療效。心理治療的時(shí)間每次30～60 min，前2周每周2次，以后每周1次，共計(jì)10次。

1.2.2 支持性心理干預(yù)支持性心理療法又稱(chēng)支持療法，其主要特點(diǎn)是利用治療者與患者之間的良好關(guān)系，積極支持患者，采用消除疑慮、說(shuō)服權(quán)威、啟發(fā)建議、激勵(lì)鼓舞等方式，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，協(xié)助患者渡過(guò)難關(guān)［3］。做好健康宣教，向患者介紹病區(qū)環(huán)境，科室的技術(shù)力量，同時(shí)多介紹康復(fù)期的患者與其認(rèn)識(shí)，介紹疾病的治療情況;護(hù)士應(yīng)多包容、鼓勵(lì)、撫慰患者，以增強(qiáng)患者對(duì)治療疾病的信心。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)親屬及單位同事來(lái)院探視，向親屬做好疾病知識(shí)的宣教及家庭護(hù)理的知識(shí)，防止家屬的不配合而增加患者的心理負(fù)擔(dān)，只有社會(huì)、家庭、醫(yī)院三者結(jié)合起來(lái)才能使患者早日康復(fù)。

1.2.3 放松訓(xùn)練組織豐富多彩的工娛活動(dòng)，如打乒乓球、繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、練瑜伽等，讓患者全身放松，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身不適的注意，消除心理不安情緒，同時(shí)可以喚起潛在的心理過(guò)程，增強(qiáng)自我，使情緒得以宣泄、疏導(dǎo)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

1.2.4 暗示療法當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，可以給予肌內(nèi)注射滅菌注射用水，告知患者這是一種專(zhuān)門(mén)治療這種病的特效藥，可以起到較好的效果。

1.3 評(píng)定方法分別在治療前、治療后8周用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 患者干預(yù)前后SDS，SAS量表評(píng)分比較(分，±s)

表1 患者干預(yù)前后SDS，SAS量表評(píng)分比較(分，±s)

時(shí)間 例數(shù)SDS SAS干預(yù)前26 60.79±8.95 50.26±8.60干預(yù)后 26 54.02±7.03 40.13±5.02 t 值3.0332 5.1871 P值0.0038 ＜0.05

3 討論

3.1 心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的不適癥狀軀體形式障礙的發(fā)病不僅與生物因素有關(guān)，還與社會(huì)、心理、個(gè)性等因素有關(guān)［4］。軀體形式障礙的自主神經(jīng)功能紊亂多具有神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征，常合并有一定的人格障礙，主要以被動(dòng)依賴(lài)型、表演型、敏感攻擊型人格障礙多見(jiàn)［5］。為了提高療效，心理護(hù)理干預(yù)尤其重要，我們從生理、心理、社會(huì)、等多方面了解和評(píng)估患者，全面收集患者的資料，包括患者的態(tài)度、情緒反應(yīng)、個(gè)性特征、家庭社會(huì)支持系統(tǒng)等，以了解有無(wú)誘發(fā)因素，并針對(duì)患者的情況，評(píng)估患者的心理問(wèn)題，運(yùn)用認(rèn)知心理干預(yù)、支持性心理干預(yù)、放松療法、暗示療法等。結(jié)果顯示，療效明顯優(yōu)于單純的藥物治療。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)可降低疾病的復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量患者因?yàn)榧膊〉挠绊?，與社會(huì)的交往明顯減少，患者的社會(huì)功能部分缺失。因此，家庭和社會(huì)的支持，在改善患者的生活質(zhì)量方面有著極其重要的作用。由于患者四處求醫(yī)，花費(fèi)了大部分金錢(qián)，家庭背負(fù)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家屬對(duì)此產(chǎn)生了抱怨情緒，使患者產(chǎn)生了愧疚感，由于疾病的影響，導(dǎo)致患者的工作質(zhì)量下降，單位領(lǐng)導(dǎo)及同事的認(rèn)同度下降，這些均會(huì)增加患者的抑郁焦慮情緒。在干預(yù)過(guò)程中應(yīng)注重親屬及單位同事的參與，使患者得到社會(huì)與家庭的支持與幫助，這對(duì)患者社會(huì)功能和生活能力的恢復(fù)有很大的幫助。

［1］沈漁邨主編.精神病學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:475－478.

［2］王海軍，黃倩映，童愛(ài)群.藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療軀體形式障礙的療效觀察［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(15):89－90.

［3］周華琳，陳光金，陳玲.認(rèn)知療法合用藥物治療軀體形式障礙52例臨床療效觀察［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(6):644－645.

［4］趙長(zhǎng)銀，沈?qū)W武，耿德勤.軀體化障礙的防御機(jī)制與認(rèn)知?dú)w因特征［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(2):159－160.

［5］焦清艷，孔伶俐.社會(huì)支持對(duì)軀體形式障礙患者療效的影響［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(4):293－294.