吉 卉

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）指妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常。GDM除存在胰島素代謝異常外，還存在多種代謝異常。有研究表明，育齡女性為甲狀腺疾病高發(fā)人群，尤其是甲狀腺功能減退（甲減）可影響孕婦的多項(xiàng)代謝過(guò)程[1]。這兩種妊娠期常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病均可造成不良妊娠結(jié)局，并對(duì)孕婦及胎兒遠(yuǎn)期健康造成一定的影響。本文通過(guò)對(duì)98例妊娠晚期GDM孕婦的甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)，研究甲減對(duì)GDM孕婦各項(xiàng)代謝指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年1—4月在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的98例GDM孕婦為研究對(duì)象。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，除外既往糖尿病、甲狀腺疾病、心臟病、血液病及其他對(duì)血脂有影響的內(nèi)科疾病。本組患者年齡23～40歲，平均（31.0±4.8）歲；孕周 36～40 周，平均（38.5±1.3）周。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的診斷 參考2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病臨床實(shí)踐指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕24～28周行口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)，試驗(yàn)前3 d，受試者正常進(jìn)食，試驗(yàn)前晚禁食12 h，試驗(yàn)當(dāng)天早晨8時(shí)左右空腹抽取肘正中靜脈血，測(cè)定空腹血糖。然后將75 g葡萄糖粉溶于200 mL溫開(kāi)水中，充分拌勻后，囑其10 min內(nèi)服完。分別在服后1、2 h抽血檢測(cè)血糖?？崭寡恰?.1 mmol/L，1 h時(shí)血糖≥10.0 mmol/L，2 h時(shí)血糖≥8.6 mmol/L，其中一項(xiàng)符合即診斷為GDM[2]。

1.2.2 妊娠期促甲狀腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）檢測(cè)采集研究對(duì)象靜脈血標(biāo)本，分離血清，靜置-70℃保存待測(cè)。采用德國(guó)西門(mén)子自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定儀及其診斷試劑盒測(cè)定。參考2011年10月美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）頒布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[3]進(jìn)行診斷。若TSH<0.3 MIU/L，為甲亢組；0.3～3.0 MIU/L為正常組；>3.0 MIU/L為甲減組。

1.2.3 一般指標(biāo)檢測(cè) 孕晚期入院待產(chǎn)后空腹測(cè)定三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酐、尿素氮、尿酸及胱抑素C。于新生兒出生后隨即采足跟毛細(xì)血管血1滴，置一次性血糖試紙上，用Optium Xceed血糖儀檢測(cè)血糖，若血糖＜2.2 mmol/L診斷為新生兒低血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以±s表示，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示,采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲亢組1例，正常組62例，甲減組35例。因甲亢組僅1例，故舍棄僅分析甲減組和正常組的各指標(biāo)。甲減組的TC、LDL-C、肌酐高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他代謝指標(biāo)差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。甲減組妊娠期高血壓患病率高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；2組胎膜早破、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

Table 1 Comparison of clinical laboratory indicators between two groups表1 2組臨床化驗(yàn)指標(biāo)比較 （±s）

Table 1 Comparison of clinical laboratory indicators between two groups表1 2組臨床化驗(yàn)指標(biāo)比較 （±s）

*P<0.05，**P<0.01

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Table 2 Comparison of pregnancy complications between two groups表2 2組妊娠并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

本組98例GDM孕婦中甲減者35例，占35.7%，遠(yuǎn)高于正常人群。GDM孕婦易患甲減的機(jī)制目前尚不清楚，可能與甲狀腺自身抗體及葡萄糖毒性有關(guān)[4-5]。此外，糖尿病患者還可因代謝紊亂、酸堿失衡、感染、組織缺氧等因素，直接或間接從下丘腦垂體細(xì)胞T3受體等多種途徑影響甲狀腺功能。

GDM作為孕期常規(guī)篩查疾病，其對(duì)母兒的不良影響早已達(dá)成共識(shí)，嚴(yán)重影響母嬰的健康，并對(duì)患者和子代有長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。經(jīng)典的觀點(diǎn)認(rèn)為GDM主要與胰島素抵抗有關(guān)。而大量研究已經(jīng)表明胰島素抵抗和血脂異常關(guān)系密切，胰島素抵抗促使脂代謝異常，而脂代謝紊亂可以引起胰島素抵抗和胰島素分泌下降，被視為GDM的重要發(fā)病原因之一[6]。本組資料顯示，甲減組GDM孕婦的TC、LDL-C明顯高于甲功正常組，可能原因是甲狀腺激素一方面可以促進(jìn)肝臟膽固醇的合成，另一方面也可促進(jìn)膽固醇及其代謝產(chǎn)物從膽汁排泄。當(dāng)甲狀腺激素不足時(shí),雖然膽固醇的合成較前降低，其排泄速度更低,使得血中血清TC、LDL-C的水平增高。另外,甲狀腺激素功能低下時(shí),血清TC水平增高還與肝細(xì)胞表面的LDL-C受體表達(dá)下降和LDL-C顆粒的氧化有關(guān),繼而形成高膽固醇血癥[7]。

本研究還顯示甲減組的妊娠期高血壓發(fā)生率明顯高于正常組，妊娠期高血壓疾病與甲減加重了GDM孕婦的脂代謝異常。有研究表明高脂血癥是致使血管內(nèi)皮損傷的因素之一，而血管內(nèi)皮損傷與妊娠期高血壓疾病密切相關(guān)[8]。另有學(xué)者認(rèn)為孕婦膽固醇水平的升高可能是子前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。因此，臨床上應(yīng)重視GDM孕婦甲狀腺功能及各項(xiàng)代謝指標(biāo)的篩查并及時(shí)治療，以減少妊娠不良結(jié)局，同時(shí)減少遠(yuǎn)期母兒罹患內(nèi)分泌及心血管疾患的概率。

[1]曾麗娜,陳文瑋.妊娠與亞臨床甲狀腺功能減退癥[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011，32(20):3344-3346.

[2]American Diabets Association.Standards of medical care in diabetes-2011[J].Diabets Care,2011,34(Suppl 1):s11-61.

[3]Stagnaro-Green A,Abalovich M,Alexander E,etal.Guidelines of the american thyroid association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J].Thyroid,2011，21（10）:1081-1125.

[4]張宏，董如嬌，趙偉，等．終末糖基化終產(chǎn)物對(duì)糖尿病大鼠甲狀腺組織的影響[J]．天津醫(yī)藥，2007，35(10):758-760．

[5]趙偉，朱夢(mèng)瑜，張宏，等．糖尿病大鼠甲狀腺組織RAGE mRNA和蛋白表達(dá)的變化[J]．天津醫(yī)藥，2010，38(2):118-120．

[6]韓寶玲,韓靜,張鳳平.妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗的臨床探討[J]．實(shí)用糖尿病雜志，2007，3(3):15-16．

[7]鄧順有,陳廣原,張彤.亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、血糖和血尿酸變化分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(6):816-817.

[8]張靜，何堯，張建軍，等．妊娠并發(fā)癥患者血脂代謝變化的分析[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2009，31(2):243－246．

[9]楊永彬，徐先明，萬(wàn)小平．妊娠期糖代謝異?；颊咧x與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32(5):393－396．