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        共軛雌激素、米非司酮和米索前列醇配伍治療稽留流產(chǎn)

        2013-11-28 01:33:32涂紅勤
        天津醫(yī)藥 2013年1期
        關(guān)鍵詞:美力清宮米索

        涂紅勤

        稽留流產(chǎn)是臨床上處理較困難的一種流產(chǎn)類型。造成稽留流產(chǎn)的原因有染色體的數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常、子宮內(nèi)環(huán)境異常、內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能不全、過量吸煙、全身感染疾病及嚴重營養(yǎng)缺乏等。目前,其發(fā)生機制尚不明確,可能是多因素共同作用的結(jié)果[1]。我院采用結(jié)合雌激素片(倍美力,愛爾蘭惠氏藥廠)與米非司酮、米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司)配伍治療稽留流產(chǎn),取得較滿意的效果,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2007年1月—12月于我院就診的稽留流產(chǎn)患者76例,停經(jīng)6~15周,均經(jīng)過B超檢查及婦科檢查確診,用藥前肝腎功能及出、凝血時間正常,均無用藥禁忌證。隨機分為觀察組38例,年齡19~37歲,平均(27.14±3.15)歲;對照組 38 例,年齡 18~37 歲,平均(27.28±3.65)歲,2 組年齡差異無統(tǒng)計學意義(t=0.33,P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組空腹口服米非司酮50 mg,每日2次,連服3 d;第4天頓服米索前列醇600μg。觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)上同時加服倍美力3片(0.625 mg/片),每日3次,連服6 d。比較2組治療后的療效。完全流產(chǎn):服米索前列醇后24 h內(nèi)妊娠物完全排出,陰道出血少,B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物,不需清宮。不全流產(chǎn):服米索前列醇后陰道排出部分妊娠物,陰道出血持續(xù)多于月經(jīng)量,需行清宮術(shù),病理檢查確診為殘留組織。無效:服米索前列醇后24 h無陰道出血或極少量陰道出血,B超檢查宮腔內(nèi)仍有胎囊,直接清宮術(shù)終止妊娠。完全流產(chǎn)+不全流產(chǎn)=成功。記錄患者藥流及清宮后陰道出血時間,1周后常規(guī)B超檢查證實有宮內(nèi)殘留時再次清宮,并記錄清宮次數(shù)。

        1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示,2組均數(shù)比較行t檢驗。計數(shù)資料比較用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 藥流效果 觀察組:完全流產(chǎn)18例(47.3%);不全流產(chǎn)緊急清宮15例(39.5%);無效5例(13.2%),均采取了鉗刮術(shù),且術(shù)中可見宮內(nèi)機化組織已剝離在宮口易刮出,總成功率為86.8%。對照組:完全流產(chǎn)5例(13.2%);不全流產(chǎn)行緊急清宮12例(31.5%);無效行鉗刮21例(55.3%),其中9例宮內(nèi)機化組織部分剝離在宮口易刮出,2例致密粘連,行二次清宮,其他常規(guī)鉗刮,總成功率為44.7%。觀察組完全流產(chǎn)率及總成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (χ2分別為11.842和7.579,P<0.01)。

        2.2 相關(guān)臨床指標結(jié)果比較 觀察組流產(chǎn)時間、清宮后陰道出血時間、出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01),見表1。2組不良反應(yīng)均癥狀較輕,未做特殊處理,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        Table 1 Comparison of the related clinical index between two groups表1 2組相關(guān)臨床指標結(jié)果比較 (n=38)

        3 討論

        稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡但滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者。其病因復雜,感染可作為流產(chǎn)的重要誘因[2],且感染更加大了再次不良妊娠的風險?;袅鳟a(chǎn)處理較困難,胎盤組織機化,與子宮壁緊密相連,致使刮宮困難[3];稽留時間過長可能發(fā)生凝血功能障礙,導致彌漫性血管內(nèi)凝血造成嚴重出血。一般情況下,停經(jīng)6~15周稽留流產(chǎn)患者,孕周偏大,組織著床粘連面積更大,直接清宮手術(shù)困難加大,增加了二次宮腔操作的并發(fā)癥。近年來,研究認為米非司酮聯(lián)合米索前列醇在終止早期妊娠、中期妊娠及死胎引產(chǎn)方面發(fā)揮著重要的作用[4],兩者配合可促使宮內(nèi)妊娠物大部剝離排出,盡可能減少宮腔操作的概率。但是因米非司酮具有微弱的孕激素活化作用,使子宮敏感性降低[5],同時其有抗雌激素釋放作用,可影響子宮內(nèi)膜修復,減弱子宮對前列腺素的敏感性,使黏膜在短時間內(nèi)不易脫離干凈,導致藥物流產(chǎn)后出血時間延長,出血量增多。針對于這一臨床缺點,本改良方案加用了倍美力。倍美力是近年研制出來的一種水溶性易吸收的結(jié)合雌激素,能提高體內(nèi)雌激素水平,增加子宮對宮縮素及前列腺素的敏感性,協(xié)助加快胚胎組織自然剝離的流產(chǎn)過程。本研究結(jié)果顯示,加用倍美力后,觀察組流產(chǎn)時間較對照組明顯縮短,完全流產(chǎn)率較對照組增高,差異有統(tǒng)計學意義。

        藥流后出血時間長,出血量大是臨床上相對棘手的問題之一。朱麗華等[6]研究證實藥流后患者體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平下降緩慢,雌激素水平上升緩慢,子宮內(nèi)膜雌孕激素表達下降。倍美力可提高子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體的表達的功效,幫助了子宮內(nèi)膜的修復,縮短了陰道出血時間。本研究在藥流同時配合使用倍美力,流產(chǎn)后陰道出血時間明顯縮短,同時明顯減少了出血量,連續(xù)應(yīng)用6 d均未見對肝腎功能損害,但長期應(yīng)用情況結(jié)果如何尚有待進一步深入研究。

        [1]殷震惠.稽留流產(chǎn)病因研究進展 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(2):88—89.

        [2]Mallard K.Development of real time PCR for the differential detection and quantification of Urea plasm a urealyticum and Urea plasm a par-vum[J].JMicrobiol Methods,2008,11(8):13-15.

        [3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:84、86、374.

        [4]唐春,茍榮.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(26):41-52.

        [5]Grnlund A,Grnlund L,Clevin L,etal.Management of missed abortion:comparison of medical treatment with either mifepristone+misoprostol or misoprostol alone with surgical evacuation[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2002,81(11):1060-1065.

        [6]朱麗華,黃麗麗,黃荷鳳.米非司酮藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體亞型觀察[J].中華醫(yī)學雜志,2003,83(10):819-822.

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