李友良 王文紅 楊鴻儒

手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可有肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，甚至危及生命。干擾素具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖及提高機(jī)體免疫功能等作用，是臨床上常用的抗病毒藥物。本研究多途徑應(yīng)用干擾素治療手足口病，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年6月—2011年6在我院住院的手足口病患者200例，均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除入院時(shí)合并腦炎、肺水腫的患者。其中男106例，女94例，年齡 7個(gè)月～9歲， 小于1歲25例，1～3歲 85例，4～5歲 63例，5歲以上27例。全部患者急性起病，有發(fā)熱表現(xiàn)，手足部及肛周出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，2組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

Table 1 Comparison of general information between two groups of patients表1 2組患者一般情況比較 （n=100）

1.2 方法 2組患者均根據(jù)需要采用利巴韋林、穿心蓮內(nèi)酯等抗病毒、抗炎藥物及對(duì)癥治療。觀察組加用重組人干擾素ɑ-2b（商品名：安福??；300萬(wàn)U/支，天津華立達(dá)生物工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20000019）5～10萬(wàn)U/kg，肌內(nèi)注射，每日1次，對(duì)于剩余的干擾素，加入生理鹽水稀釋后，濃度為30～50萬(wàn)U/mL，用棉簽涂抹于皮疹及口腔潰瘍處，每天4～6次。3 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定[2]顯效：治療3 d內(nèi)發(fā)熱消退，皰疹結(jié)痂，無(wú)新鮮皮疹出現(xiàn)；有效：治療3 d體溫基本穩(wěn)定，皰疹結(jié)痂，但仍有散在皮疹出現(xiàn)；無(wú)效：治療3 d后仍有發(fā)熱，皮疹加重或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患兒臨床表現(xiàn)比較 觀察組治療后退熱時(shí)間、手足肛周部皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 2組治療效果比較 觀察組顯效46例，有效48例，無(wú)效6例，總有效率94%；對(duì)照組分別為32例、34例、34例和66%；2 組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.5，Plt;0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有20例在注射干擾素后24 h出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.0℃～39.8℃，對(duì)癥服用布洛芬后體溫逐漸降至正常，干擾素涂于皰疹處無(wú)紅腫瘙癢表現(xiàn)。

Table 2 Changes of treatment time between two groups表2 2組患者治療病情變化時(shí)間（n=100，d，±s）

Table 2 Changes of treatment time between two groups表2 2組患者治療病情變化時(shí)間（n=100，d，±s）

*Plt;0.05

組別觀察組對(duì)照組t退熱時(shí)間2.2±0.9 3.7±1.1 3.521*皰疹消退時(shí)間3.9±2.1 5.2±1.5 5.039*口腔潰瘍愈合時(shí)間3.3±1.6 6.7±2.1 12.879*住院時(shí)間7.6±2.3 9.1±2.9 10.949*

3 討論

手足口病是一種發(fā)熱、出疹性傳染病，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季為發(fā)病高峰。此病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，易引起大面積流行，以輕癥患者為多見，具有自限性，是兒科重點(diǎn)防控的疾病之一[3]。已知約20余種腸道病毒可引起手足口病，均為單股正鏈小RNA病毒，常見的是柯薩奇病毒A組16 型（COXA16）及腸道病毒 71 型（EV71），其中以 EV71 型引發(fā)的手足口病重癥病例多[4]。

手足口病病毒感染屬細(xì)胞內(nèi)感染，病毒的復(fù)制可致宿主免疫功能紊亂，在病毒清除過程中，機(jī)體的細(xì)胞免疫是非常重要的。干擾素是人體在外源或內(nèi)源性誘生物作用下產(chǎn)生的一種具有廣譜病毒活性的低相對(duì)分子質(zhì)量糖蛋白，不僅能夠抑制病毒復(fù)制，而且可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、細(xì)胞生長(zhǎng)和分化，抗病毒效果持久。本研究中，多途徑應(yīng)用干擾素治療手足口病的觀察組患兒在退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間和口腔潰瘍消退時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組。治療后，觀察組的有效率高于對(duì)照組。

外用干擾素的抗病毒效果已經(jīng)通過臨床實(shí)踐證實(shí)[6-8]。本文應(yīng)用干擾素局部涂擦皮疹部位，可使干擾素直接作用于病毒，減少傳染性[8]。同時(shí)外用干擾素還可以在局部組織形成較高濃度，直接與組織接觸，發(fā)揮局部作用，達(dá)到促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的。

臨床應(yīng)用的干擾素為基因重組藥物，不含有血液提取成分，安全性好。本研究所采用的干擾素為每只300萬(wàn)U，肌內(nèi)注射劑量約為50～150萬(wàn)U，剩余干擾素經(jīng)過稀釋后外用，較另外購(gòu)買干擾素噴劑外涂于皮疹，節(jié)省了患者的治療費(fèi)用。并且在治療期間未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

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