◆彭巧君 彭晨星 彭曉靜*

彭巧君1 彭晨星2 彭曉靜2*

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830054

2 鄭州醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052

排班表是護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行科學(xué)、統(tǒng)籌安排，行使權(quán)力性影響力的結(jié)果，是具有法律追溯效力的重要護(hù)理表單［1］。隨著功能制護(hù)理模式向責(zé)任制整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，原有護(hù)士排班表已不能適應(yīng)新形勢(shì)要求。如何科學(xué)、合理地排班，提高管理效能，是護(hù)理管理者需探索研究的課題。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在此方面進(jìn)行了積極探索。

1 傳統(tǒng)排班表存在問(wèn)題

傳統(tǒng)排班為集權(quán)式排班［2］，是護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人主觀意愿與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行排班。其內(nèi)容較簡(jiǎn)單，主要包括護(hù)士姓名、本周班次、備注3 部分。護(hù)士姓名排序主要根據(jù)班次排序，如責(zé)任1 班、責(zé)任2 班、責(zé)任3班、前夜班、后夜班、辦公班等。它主要有以下缺陷:(1)形式混亂。醫(yī)院有臨床護(hù)理單元85 個(gè)，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)排班基本是經(jīng)驗(yàn)式排班，班次名稱混亂，具有隨意性、不合理性。(2)內(nèi)容單一。缺失應(yīng)急人員、彈性調(diào)配病人及護(hù)士、本周開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)及考核等重要內(nèi)容。(3)時(shí)間刻板。所有護(hù)理單元均采用每班8 小時(shí)、每日3 班制的周或月排班模式，每班工作時(shí)間固定，未充分考慮“以病人為中心”的需求。(4)未充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。如責(zé)任制、護(hù)士分層、危重病人分管等反映不全或缺如。

2 改良式排班表的設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1 設(shè)計(jì)

2.1.1 基線調(diào)查于2012年2月收集66 個(gè)臨床病區(qū)198 份護(hù)士排班表進(jìn)行基線調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)士排班表模式多達(dá)9 余種，班次名稱多達(dá)21 個(gè)，值班時(shí)間不一(有7 小時(shí)制、8 小時(shí)制、12 小時(shí)制、8小時(shí)連班制等)，反映內(nèi)容共3 ～11 項(xiàng)，差異較大，亟需改進(jìn)。

2.1.2 設(shè)計(jì) 基于基線調(diào)查結(jié)果，護(hù)理部廣泛征集臨床病區(qū)護(hù)士意見(jiàn)與建議，組織科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)需求設(shè)計(jì)改良式護(hù)士排班表。注意更改時(shí)間安排不合理的班次，取消無(wú)具體職責(zé)的機(jī)動(dòng)班或傳統(tǒng)功能制班次。

2.1.3 排班要求 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)采取分權(quán)式排班方式，召開(kāi)病區(qū)護(hù)士例會(huì)，討論排班相關(guān)事宜，如班次名稱變更、班次主次、班次時(shí)間等，人員安排做到年齡、學(xué)歷、資歷、能力互補(bǔ)，使工作互不重疊、互不干擾，既能保證重點(diǎn)又能照顧一般。

2.1.4 格式及內(nèi)容 改良式護(hù)士排班表包含內(nèi)容有:(1)病區(qū)護(hù)士姓名后綴護(hù)士能級(jí)，即姓名+能級(jí)(N1～N4);(2)班次名稱，有責(zé)班、夜班、主班、早晚班、行政班等5 個(gè)班次;(3)責(zé)任分組(責(zé)任1、2、3、4…);(4)各責(zé)任護(hù)士包干護(hù)理病人數(shù)，如1 ～8 床;(5)危重病人分管(注明高能級(jí)護(hù)士主管病區(qū)病情最重的病人)及應(yīng)急護(hù)士(分設(shè)科內(nèi)應(yīng)急護(hù)士、院內(nèi)應(yīng)急護(hù)士2 個(gè)類別，并留有聯(lián)系方式);(6)彈性調(diào)配護(hù)士及病人情況，即在排班表下區(qū)設(shè)有調(diào)配登記欄;(7)一周護(hù)理工作重點(diǎn)，如培訓(xùn)、考核、檢查、會(huì)議、溫馨溝通欄等。如表1 所示。

2.2 實(shí)施

2.2.1 實(shí)施對(duì)象 2012年3 ～12月在66 個(gè)臨床病區(qū)統(tǒng)一采用改良式護(hù)士排班表，觀察使用效果。

2.2.2 實(shí)施方法 護(hù)理部將改良式排班表制作為電子模板，通過(guò)醫(yī)院OA 系統(tǒng)下發(fā)給內(nèi)、外、婦、兒、重癥5 個(gè)科室試用，2 周后根據(jù)反饋意見(jiàn)再次修改并征求意見(jiàn)。試點(diǎn)病區(qū)均認(rèn)為該排班表優(yōu)化了班次名稱、內(nèi)容，方便護(hù)士閱讀與記憶，突顯了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。護(hù)理部決定在全院66 個(gè)臨床病區(qū)統(tǒng)一使用改良式排班表。

3 效果驗(yàn)證

改良式護(hù)士排班表使用3 個(gè)月后，護(hù)理部采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷主要從改良式排班表的方便性、明晰性、規(guī)范性、合理性、信息量、溫馨感等6 個(gè)維度進(jìn)行考量。問(wèn)卷按病區(qū)發(fā)放，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)遵照每個(gè)能級(jí)護(hù)士調(diào)查1 名的原則發(fā)放問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷215 份，填寫不完整按無(wú)效問(wèn)卷處理?；厥沼行?wèn)卷206 份，有效回收率為95.81%。調(diào)查結(jié)果如表2 所示。

由表2 可知，改良式排班表與傳統(tǒng)式排班表在規(guī)范性、信息量及方便性方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

護(hù)理人員排班是病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的主要管理方式。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)理工作考核指標(biāo)之一是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面落實(shí)［3］。排班表在一定程度上反映了一家醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的程度。

4.1 改良式排班表的作用

改良式排班表增強(qiáng)了病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃與組織作用。臨床護(hù)理工作源于護(hù)士對(duì)于合作的需要。改良式排班表的各個(gè)班次固定輪換循環(huán)，具有連續(xù)性和一定規(guī)律性［4］，便于護(hù)士更好地安排工作及生活。通過(guò)排班表，形成了有機(jī)的組織結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了護(hù)士間的默契，做到了有效利用人力資源，提高了管理效能和護(hù)理工作質(zhì)量［5］，提升了病人滿意度。調(diào)查顯示，有47.5% 的護(hù)士認(rèn)為傳統(tǒng)排班表反映信息量較少，導(dǎo)致許多事情需要護(hù)士長(zhǎng)反復(fù)交代或強(qiáng)調(diào);改良式排班表整合了工作信息，并準(zhǔn)確傳遞給每一位護(hù)士，為工作提供了便利，贊同者達(dá)97.7%。

4.2 改良式排班表的優(yōu)勢(shì)

4.2.1 彰顯了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念護(hù)士排班方式?jīng)]有絕對(duì)完美，只有根據(jù)臨床實(shí)際靈活運(yùn)用、取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能提高護(hù)理人力資源利用率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入，強(qiáng)調(diào)根據(jù)護(hù)士能力分管病人，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士。改良式排班表將彈性排班與量化分管病人相結(jié)合，要求護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)遵循護(hù)士“互補(bǔ)增值”原則，做到年齡、學(xué)歷、資歷、氣質(zhì)、技能及能力互補(bǔ)，全員參與，形成團(tuán)隊(duì)合力，有利于責(zé)任護(hù)士為病人提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理理念。

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表2 護(hù)士對(duì)兩種排班表的評(píng)價(jià)比較(n=206)［人(%)］

4.2.2 擴(kuò)大了排班表功能 護(hù)士排班表的主要目的是合理安排人力，達(dá)到最佳的護(hù)理管理效果［5］。改良式排班表清晰美觀，將應(yīng)急護(hù)士、周工作重點(diǎn)、培訓(xùn)考核要點(diǎn)、未注冊(cè)護(hù)士監(jiān)管、溫馨留言等列入其中，既規(guī)范了排班表格式，又賦予了排班表一定的管理與溝通職能，擴(kuò)大了排班表功能。

4.3 思考

4.3.1 改良式排班表的局限 改良式排班表對(duì)于特殊護(hù)理單元不完全適用，如手術(shù)室、血液凈化室、產(chǎn)房、急診急救、門診等，需根據(jù)上述科室特點(diǎn)修訂后使用。此外，若護(hù)理單元人員配置未拉開(kāi)層次，會(huì)導(dǎo)致責(zé)任組缺乏高層次護(hù)士，排班時(shí)難以做到護(hù)士能級(jí)與分管病人相匹配。

4.3.2 需注意均衡平等原則 排班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)需根據(jù)病人病情及數(shù)量、護(hù)士業(yè)務(wù)能力、能級(jí)等全盤考慮，合理安排人力，做到新老搭配、一視同仁，做到各個(gè)班次輪轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)均等，使護(hù)士充分發(fā)揮工作效能，提升護(hù)理質(zhì)量。

4.3.3 固定排班與彈性排班應(yīng)有機(jī)結(jié)合 固定排班具有簡(jiǎn)單、工作有序等特點(diǎn)，彈性排班則能更好的確保病人安全。使用改良式排班表需要護(hù)士長(zhǎng)充分考慮病人需要及病情、護(hù)士能力等，適時(shí)將“控制理論”與“需要層次論”在排班中靈活運(yùn)用，將固定排班與彈性排班有機(jī)結(jié)合。

［1］陜海麗，王 穎，李 麗.護(hù)士月排班表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2007，(2):57.

［2］李繼平，主編.護(hù)理管理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:251.

［3］顧勇偉，楊亞州，杜良達(dá).第二周期醫(yī)院評(píng)審的特點(diǎn)及未來(lái)趨勢(shì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(4):23－25.

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