◆周顯國

周顯國

吉林省人民醫(yī)院 吉林 長春 130021

中國建設(shè)銀行與吉林省人民醫(yī)院聯(lián)合推進(jìn)醫(yī)院電子化、現(xiàn)代化進(jìn)程，建行健康龍卡項目可解決門診“三長一短”現(xiàn)象，實現(xiàn)快捷掛號以及診間和檢查間直接繳費(fèi)，同時增加了銀行預(yù)約掛號方式，緩解了窗口壓力，實現(xiàn)了醫(yī)院、病人和銀行互利共贏的局面，解決了患者看病難的問題［1－2］。通過多途徑實現(xiàn)預(yù)約掛號，可將患者從院內(nèi)掛號窗口分流。院內(nèi)自助機(jī)服務(wù)終端同時包含了掛號、收費(fèi)、取預(yù)約號3 項功能，通過建行龍卡結(jié)算，更加方便了患者［3］。

1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

1.1 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

醫(yī)院龍卡建設(shè)項目以醫(yī)院HIS系統(tǒng)為依托，通過定制接口實現(xiàn)相互之間的信息互通。在與外部網(wǎng)絡(luò)連接中，接口用于保障院內(nèi)信息安全。醫(yī)院具有相對獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，建行通過電信2M 專線與醫(yī)院建立了通路，采用防火墻、路由器等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)安全協(xié)議，最大限度地保護(hù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及信息安全。系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)見圖1。

1.2 相關(guān)設(shè)備

醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)環(huán)境中有建行龍卡相關(guān)設(shè)備，包括自助服務(wù)終端，它是患者掛號、結(jié)算的窗口;建行龍卡前置機(jī)服務(wù)器用于銀行、醫(yī)院HIS 和自助服務(wù)終端交易的轉(zhuǎn)發(fā);建行龍卡退費(fèi)服務(wù)器用于患者自助機(jī)刷卡消費(fèi)后的退費(fèi)服務(wù)，通過此服務(wù)器定時向銀行發(fā)送退費(fèi)信息。如發(fā)生退費(fèi)，通過銀行隔日進(jìn)行退費(fèi)，不支持現(xiàn)金退費(fèi)，HIS 系統(tǒng)增加受理銀行卡功能，院方終端機(jī)可以鏈接銀行磁條讀寫器及密碼鍵盤，HIS 系統(tǒng)按接口文檔標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立開發(fā)接口系統(tǒng)［2］。

2 業(yè)務(wù)流程實現(xiàn)

2.1 預(yù)約

患者用健康龍卡進(jìn)行預(yù)約掛號，實行實名制預(yù)約。同意與建行簽約的用戶，填寫相關(guān)信息，通過專用網(wǎng)絡(luò)接口發(fā)送到醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院HIS 系統(tǒng)自動登記健康龍卡并給出對應(yīng)就診編號，實現(xiàn)患者院內(nèi)ID 和銀行卡的綁定。

簽約用戶可通過ATM 機(jī)預(yù)約掛號、網(wǎng)上銀行預(yù)約掛號、95533 電話預(yù)約掛號、手機(jī)銀行預(yù)約掛號，也可到醫(yī)院收費(fèi)窗口直接掛號［3］。

2.2 信息發(fā)送模式

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)與建行業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間進(jìn)行信息交互時，采用短連接方式，以報文的格式，每次交互前建立鏈接，處理結(jié)束后拆除鏈接。醫(yī)院系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)都可以主動發(fā)起通訊，雙方既是客戶端又是服務(wù)端。

信息采用對稱加密技術(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)DES加密對報文進(jìn)行加密，在傳輸過程中報文以密文方式傳輸。報文到達(dá)對方后經(jīng)過解除加密得到明文。通訊傳輸密鑰雙方定期更換。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)圖

2.3 院內(nèi)自助掛號、取預(yù)約號、繳費(fèi)等

院內(nèi)自助服務(wù)終端支持所有持有健康龍卡并簽約的患者進(jìn)行掛號、領(lǐng)取預(yù)約號和繳費(fèi)。持健康龍卡但沒有簽約的患者，可以通過此功能模塊實現(xiàn)簽約，系統(tǒng)自動分配ID 給患者，然后通過健康龍卡進(jìn)行相應(yīng)操作［4］。

2.4 退費(fèi)

為了加強(qiáng)退費(fèi)項目監(jiān)管，防止惡意套現(xiàn)，所有退費(fèi)需要人工干預(yù)進(jìn)行，健康龍卡退費(fèi)不走現(xiàn)金流，只能通過銀行退費(fèi)。

3 結(jié)算流程

健康龍卡的結(jié)算流程可以快速完成［5］?？蛻舫纸】谍埧ň歪t(yī)，先用凍結(jié)資金的辦法為患者診療，就診結(jié)束后統(tǒng)一結(jié)算并打印票據(jù)。見圖2。

圖2 結(jié)算流程圖

3.1 結(jié)算

實現(xiàn)預(yù)約掛號后，可以直接到門診各科室調(diào)取患者信息優(yōu)先就診，醫(yī)生根據(jù)患者情況開具各種檢查單和藥品處方。持健康龍卡的患者可直接到檢查科室，系統(tǒng)會自動提取患者當(dāng)日的檢查信息，患者確認(rèn)后劃卡，直接凍結(jié)資金做檢查。需要購買藥品的患者可直接到藥房，系統(tǒng)會調(diào)用醫(yī)保接口，對患者的費(fèi)用進(jìn)行實時分解，患者確認(rèn)后，系統(tǒng)會調(diào)用銀行接口驗密銀行卡，付藥窗口直接凍結(jié)資金取藥。診療結(jié)束后到收費(fèi)中心結(jié)算，院方每日統(tǒng)一發(fā)送結(jié)算單［6］。

3.2 退費(fèi)

退費(fèi)采用隔日退費(fèi)方式?；颊咄速M(fèi)時，需要到指定窗口，采用健康龍卡退費(fèi)。退費(fèi)成功，給患者打印退費(fèi)明細(xì)，作為已退費(fèi)證明。健康龍卡退費(fèi)服務(wù)器會按設(shè)定時間從HIS 抓取退費(fèi)記錄，并在指定時間及系統(tǒng)非繁忙時間將全部退費(fèi)信息用FTP 轉(zhuǎn)發(fā)至建行［］，并接收銀行退費(fèi)是否成功的應(yīng)答，更新本地系統(tǒng)已退費(fèi)成功標(biāo)記。

3.3 銀行與醫(yī)院對帳

建行信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相對獨(dú)立，患者和醫(yī)院之間通過銀行進(jìn)行大量扣費(fèi)與退費(fèi)交易，要保證系統(tǒng)間交易的一致性，必須對雙方交易數(shù)據(jù)進(jìn)行對帳。建行每天會通過FTP 方式發(fā)送對帳文件給院方，醫(yī)院通過對帳模塊將銀行代繳信息和HIS 處理明細(xì)進(jìn)行自動對比［9］，確保醫(yī)院、銀行、患者三方資金安全。

4 結(jié)論

醫(yī)院推行健康龍卡項目，是從患者角度出發(fā)，以方便患者為目的。通過近1年的使用，得出以下結(jié)論。

首先，自助服務(wù)終端能有效減少持健康龍卡患者的排隊次數(shù)，節(jié)約病人的非診療時間，平均就診時間由原來15 分鐘減少為8 分鐘(不包括醫(yī)技檢查時間)。

其次，持健康龍卡患者的預(yù)約掛號方式包括電話114 預(yù)約、建行網(wǎng)站預(yù)約、醫(yī)院電話預(yù)約和自助終端預(yù)約等。針對預(yù)約方式給管理造成的不便，醫(yī)院由門診辦統(tǒng)一管理健康龍卡患者的預(yù)約診療服務(wù)，解決了多部門管理給患者帶來的麻煩。

第三，當(dāng)涉及多個系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分階段提交時，需要記錄詳細(xì)日志信息，依據(jù)這些信息可檢索各系統(tǒng)運(yùn)行情況或查找問題。

目前醫(yī)院只與建行進(jìn)行了合作，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)對接，以后還會與其它銀行進(jìn)行互聯(lián)，更大范圍地實現(xiàn)銀醫(yī)卡覆蓋，不斷完善系統(tǒng)，提升服務(wù)質(zhì)量。

［1］鄧傳洲.支持銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬門診一卡通系統(tǒng)的設(shè)計［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，31(1):55－56.

［2］曹曉鈞.支持銀行卡支付的醫(yī)院門診流程再造［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，10(11):143－144.

［3］張現(xiàn)輝.醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗與體會［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2009，6(3):57－60.

［4］余 浩.301 模式一卡通結(jié)算的設(shè)計［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7(7):13－15.

［5］唐單恣.301 模式一卡通結(jié)算的設(shè)計［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7(7):13－15.

［6］佟子林.我國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)現(xiàn)存問題及建議［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(13):172－173.

［7］曾 凡.醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用［J］.中國醫(yī)院管理，2000，20(7):28.

［8］王 革.門診數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)化管理與一卡通繳費(fèi)終端應(yīng)用的探討［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31(9):53－54.

［9］劉興準(zhǔn).實時結(jié)算＇銀醫(yī)一卡通＇模式的設(shè)計與實現(xiàn)［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7(7):10－12.