鄭海燕

（張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 張掖 734000）

社區(qū)護理是借助政府和各級社會力量，將公共衛(wèi)生學(xué)和護理學(xué)的理論知識與技能相結(jié)合，服務(wù)于社區(qū)人群[1]。隨著人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)變化、疾病譜改變及醫(yī)療體制的改革，開展經(jīng)濟、有效、方便、綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為現(xiàn)代健康服務(wù)的發(fā)展趨勢[2]。甘肅省河西地區(qū)指嘉峪關(guān)、酒泉、張掖、武威、金昌5市，地處甘肅西部，經(jīng)濟欠發(fā)達，地域差異性大，社區(qū)護士整體素質(zhì)偏低，為個體、家庭、社會提供衛(wèi)生服務(wù)的能力不高，無法滿足社區(qū)居民的健康需求。因此，為了解我省河西地區(qū)社區(qū)護士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀，課題組進行了一系列調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出了針對我省河西地區(qū)社區(qū)護士崗位培訓(xùn)的方案。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2010年6月和12月在我校參加崗位培訓(xùn)的兩期社區(qū)護士共182人，均為女性，其中城市戶口133人，農(nóng)村戶口49人。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的方法，內(nèi)容涉及：（1）社區(qū)護士的基本情況，包括年齡、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、聘用類型、從事社區(qū)護理工作的年限等；（2）教育現(xiàn)狀；（3）社區(qū)護士對崗位培訓(xùn)的要求及培訓(xùn)內(nèi)容的選擇情況；（4）社區(qū)護士對崗位培訓(xùn)方式的選擇。

在每期培訓(xùn)結(jié)束前一周發(fā)放問卷，解釋調(diào)查目的、問卷填寫方法及注意事項，于培訓(xùn)結(jié)束時回收問卷，調(diào)查表有效回收率為100%。

2 結(jié)果與分析

2.1 社區(qū)護士基本情況

社區(qū)護士年齡構(gòu)成：182位社區(qū)護士均為女性，年齡18～50歲及50歲以上，其中21～29歲年齡組所占比重最大，占60.44%；其次是30～39歲年齡組，占28.02%；40～49歲年齡組占8.24%；而20歲以下年齡組占2.75%；50歲及以上年齡組僅占0.55%。這說明，目前參加崗位培訓(xùn)的社區(qū)護士主要以年輕人為主。

社區(qū)護士學(xué)歷、專業(yè)和職稱構(gòu)成情況：調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護士中本科學(xué)歷9人（4.94%），大專112人（61.54%），中專55人（30.22%），高中6人（3.30%）；職稱：主管護師13人（7.14%），護師48人（26.37%），護士120人（65.94%），公共衛(wèi)生助理1人（0.55%）。這說明，參加崗位培訓(xùn)的社區(qū)護士的素質(zhì)有待進一步提高。

社區(qū)護士聘用類型和社區(qū)工作時間：調(diào)查顯示，182位社區(qū)護士中，合同工136人（74.73%），正式工46人（25.27%）；社區(qū)工作時間：大于3年的有81人（44.51%），1～3年的有43人（23.63%），大于等于6個月小于1年的有30人（16.48%），小于6個月的有28人（15.38%）。這說明，社區(qū)護士基本上都是畢業(yè)后直接分配到社區(qū)工作，大多數(shù)社區(qū)護士未經(jīng)社區(qū)護理專業(yè)培訓(xùn)[3]。

2.2 教育現(xiàn)狀

182位社區(qū)護士中，僅有17人在學(xué)歷教育期間學(xué)習(xí)過社區(qū)護理學(xué)課程，98人在畢業(yè)后繼續(xù)教育期間學(xué)習(xí)過社區(qū)護理學(xué)課程，67人只有在參加社區(qū)護理崗位培訓(xùn)期間得到過系統(tǒng)的社區(qū)護理教育。54位社區(qū)護士在參加工作后參加過學(xué)歷教育，其中45人參加的是?？茖哟蔚膶W(xué)歷教育，只有9人參加的是本科層次的學(xué)歷教育，方式也僅是護理專業(yè)函授，并且學(xué)歷教育對社區(qū)護士掌握社區(qū)護理專業(yè)知識和操作技能方面的幫助很小。

2.3 社區(qū)護士崗位培訓(xùn)內(nèi)容需求情況

我省河西地區(qū)社區(qū)護士對崗位培訓(xùn)內(nèi)容的需求情況（見表1）。從表1可見，社區(qū)護士對培訓(xùn)內(nèi)容需求排前5位的是：社區(qū)健康教育與健康促進、社區(qū)緊急救護、人際關(guān)系與溝通技巧、慢性非傳染性疾病病人的護理及康復(fù)、社區(qū)人群心理健康及護理。這說明，隨著生活水平的提高，人們對社區(qū)護理的需求也越來越高，且社區(qū)護士也有強烈的進取心，希望通過護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)護理新理論、新技術(shù)，了解護理專業(yè)的發(fā)展動態(tài)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，從而更好地為社區(qū)居民服務(wù)。

表1 社區(qū)護士崗位培訓(xùn)內(nèi)容需求情況（n=182）

2.4 社區(qū)護士對崗位培訓(xùn)的需求

調(diào)查顯示，85.71%的社區(qū)護士表示非常愿意參加各類崗位培訓(xùn)，11.54%的社區(qū)護士表示無所謂，只有2.75%的社區(qū)護士表示不愿意。城市社區(qū)護理人員與農(nóng)村社區(qū)護理人員相比更愿意參加培訓(xùn)（見表2）。

表2 社區(qū)護士崗位培訓(xùn)意愿情況[n（%），人]

2.5 培訓(xùn)方式需求

根據(jù)社區(qū)護士分布特點，在調(diào)查表中我們設(shè)計了5種培訓(xùn)方式，要求社區(qū)護士最多選擇其中的兩項。調(diào)查結(jié)果顯示：社區(qū)護士最愿意接受的培訓(xùn)方式是定期講座（43.41%）和短期培訓(xùn)（30.22%），見表3。

表3 社區(qū)護士培訓(xùn)方式需求

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要專門的社區(qū)護理人才，社區(qū)護士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一支主力軍，他們同其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員一起擔(dān)負著社區(qū)人群的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育以及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基本衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，要解決90%以上社區(qū)人群的健康問題[3]。

社區(qū)護理作為21世紀(jì)護理發(fā)展的主要方向和新的熱點，越來越受到社會的重視。在國外，尤其是歐美等發(fā)達國家，社區(qū)護理已發(fā)展得較為完善，而我國社區(qū)護理起步較晚，發(fā)展也比較緩慢[4]。楊玲、杜雪平等人對北京、廣東、成都、西安等城市建立的10個社區(qū)護士培訓(xùn)基地進行了調(diào)查，結(jié)果顯示：目前在崗的社區(qū)護士大多由病房護士轉(zhuǎn)崗而來，學(xué)歷偏低，職稱比例不合理，大部分沒有經(jīng)過系統(tǒng)化的社區(qū)護理培訓(xùn)，而現(xiàn)行人事體制較難吸引高素質(zhì)、高知識、高水平的護理人員到社區(qū)去工作[5]；社區(qū)護士的社區(qū)護理知識缺乏，尤其在健康教育、心理護理、社區(qū)突發(fā)事件的急救處理、康復(fù)訓(xùn)練等方面表現(xiàn)較為突出；社區(qū)護士的社區(qū)護理服務(wù)理念滯后，對社區(qū)護理服務(wù)理念和社區(qū)護理服務(wù)的內(nèi)涵缺乏根本認識和理解，對社區(qū)護理的專業(yè)價值和專業(yè)信念的認識存在差距，尚未完全適應(yīng)“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，仍然停留在以疾病為中心的院內(nèi)服務(wù)，而不是以健康為中心的社區(qū)家庭護理；社區(qū)護士的社區(qū)護理工作經(jīng)驗不足[6]，運用已有知識分析問題和解決問題的綜合能力欠缺。因此，提高社區(qū)護士的職業(yè)能力勢在必行，崗位培訓(xùn)則是必要且有效的途徑。

本調(diào)查顯示，我省河西地區(qū)在崗社區(qū)護士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)以大專為主，占61.54%；職稱結(jié)構(gòu)以初級為主，護士占65.94%，護師占26.37%；在社區(qū)工作大于3年的護士占44.51%。可見，我省河西地區(qū)社區(qū)護理人員學(xué)歷、職稱、知識層次均偏低，且通過進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有課程中生搬硬套、脫離地區(qū)特色的培訓(xùn)內(nèi)容，不利于提高社區(qū)護士的上崗能力，也不利于他們有效地拓展護理服務(wù)市場[7]。課題組認為，應(yīng)在已啟動的社區(qū)護士崗位培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，進一步完善課程內(nèi)容的設(shè)置，改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，將其與社區(qū)實踐相結(jié)合，加強對社區(qū)護士人文學(xué)科和社會科學(xué)以及實用社區(qū)護理技術(shù)的培訓(xùn)。

4 對策

4.1 調(diào)整社區(qū)護士的職稱結(jié)構(gòu)，提高社區(qū)護士的整體素質(zhì)

社區(qū)護理工作需要理論和實踐經(jīng)驗的積累。由于社區(qū)護士大多年紀(jì)輕、學(xué)歷職稱較低、缺乏社區(qū)工作經(jīng)驗、整體素質(zhì)偏低，從而影響了社區(qū)護理工作的質(zhì)量。由于中、高級職稱的社區(qū)護士欠缺，社區(qū)護理隊伍普遍存在理論知識和實踐經(jīng)驗不足的現(xiàn)象，不能對年輕的社區(qū)護士有效地“傳、幫、帶”，使社區(qū)護理工作面臨很大的困難和障礙。適當(dāng)調(diào)整社區(qū)護士的職稱結(jié)構(gòu)，加大中、高級職稱社區(qū)護士的比例，有利于提高社區(qū)護理工作的質(zhì)量。

4.2 開設(shè)合適的培訓(xùn)課程

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)相差較大，使得社區(qū)護理與臨床護理在服務(wù)對象、內(nèi)容、范圍、方式、目標(biāo)和工作方法上都存在很大的差異。針對目前社區(qū)護士的現(xiàn)狀，急需開設(shè)一些有關(guān)社區(qū)護理的基礎(chǔ)課程，以使護士學(xué)習(xí)社區(qū)護理的基本概念和基本理論，學(xué)習(xí)社區(qū)護士的角色和基本素質(zhì)要求以及學(xué)習(xí)社區(qū)護理的工作內(nèi)容和工作方法。

4.3 提供最佳的崗位培訓(xùn)方式，建立有效的考核制度

對從事社區(qū)護理工作的護士進行崗位培訓(xùn)，最關(guān)鍵的問題是要設(shè)立專門負責(zé)崗位培訓(xùn)的機構(gòu)。根據(jù)社區(qū)護士的需求，結(jié)合我省河西地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，制訂培訓(xùn)課程大綱，安排教學(xué)計劃和選擇適宜的培訓(xùn)方式。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示：定期講座和短期培養(yǎng)均為社區(qū)護士所歡迎，這為我們對社區(qū)護士進行崗位培訓(xùn)方式的確定提供了參考。同時，建立有效的考核制度，以促進社區(qū)護士學(xué)習(xí)，并不斷提高其護理水平，使居民真正得到高質(zhì)量的護理服務(wù)。

4.4 加強社區(qū)護理實踐教學(xué)

社區(qū)護理作為實踐性課程，無論是學(xué)校教育還是崗位培訓(xùn)，其實踐環(huán)節(jié)直接關(guān)系到社區(qū)護士綜合能力的培養(yǎng)，應(yīng)引起足夠重視。要重視對社區(qū)護士實踐能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，加大實踐課程的比例，鍛煉社區(qū)護士的綜合能力。目前，我省河西地區(qū)社區(qū)護理人員的崗位培訓(xùn)體系中缺乏社區(qū)護理教學(xué)實踐基地。我校作為崗位培訓(xùn)教學(xué)基地，應(yīng)積極爭取衛(wèi)生主管部門的支持，參考國外社區(qū)護理實踐基地建立的模式，著手建立醫(yī)院及醫(yī)院以外的社區(qū)護理教學(xué)實踐基地，以提高社區(qū)護士的綜合能力，培養(yǎng)實用型的社區(qū)護理人才。

[1]張靜偉，姜麗萍.國際社區(qū)護理體系對我國社區(qū)護理開展的借鑒作用及啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（14）：1257-1258.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]吳蘭笛，吳鋒.加快社區(qū)護士崗位培訓(xùn)迫在眉睫[J].中國護理管理，2003（5）：30-32.

[4]陳四清.發(fā)達國家與發(fā)展中國家社區(qū)護理的現(xiàn)狀與展望[J].護理研究，2010（2）：377-380.

[5]包家明，曹梅娟.社區(qū)護理人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀與思索[J].護士進修雜志，2004，19（7）：597-598.

[6]楊玲，杜雪平，王永利，等.中國社區(qū)護士培訓(xùn)方法研究[J].Chinese General Practice，2011，11（14）：3608.

[7]周久紅.目前我國社區(qū)護理的困擾與對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7（11）：805-806.■