范多智，李文斌，金維斌

（天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000）

為了掌握我市職業(yè)健康管理現(xiàn)狀，摸清我市重點(diǎn)行業(yè)主要職業(yè)病危害情況，我們于2011年7—9月對(duì)轄區(qū)內(nèi)存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)進(jìn)行了摸底調(diào)查，分析探討我市職業(yè)病預(yù)防控制策略，以保障勞動(dòng)者健康，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

1 調(diào)查對(duì)象

我市存在職業(yè)病危害因素的各類企業(yè)，特別是粉塵作業(yè)行業(yè)和有毒作業(yè)行業(yè)。

2 調(diào)查方法

根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作需要，設(shè)計(jì)企業(yè)基本情況調(diào)查表，主要包括企業(yè)名稱、生產(chǎn)規(guī)模、行業(yè)類型、生產(chǎn)工人數(shù)、職業(yè)病危害因素類別、接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等項(xiàng)目。以查閱資料、詢問等方式進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉調(diào)查內(nèi)容，掌握調(diào)查方法。調(diào)查結(jié)束后隨機(jī)抽取10%的調(diào)查表進(jìn)行二次調(diào)查，以保證調(diào)查的準(zhǔn)確率。

3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)調(diào)查表進(jìn)行完整性審查，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及調(diào)查內(nèi)容存在邏輯錯(cuò)誤的要求重新調(diào)查。符合要求的調(diào)查表錄入電腦采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4 調(diào)查結(jié)果

4.1 基本情況

共調(diào)查210家企業(yè)，接觸職業(yè)病危害因素的職工有2 967人，其中大型企業(yè)6家、中型企業(yè)31家、小型企業(yè)173家，主要職業(yè)病危害因素有各類粉塵、化學(xué)有毒物，涉及的重點(diǎn)行業(yè)有非金屬礦制品業(yè)、專用設(shè)備制造業(yè)、塑料制品業(yè)、化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)、非金屬礦采選業(yè)、造紙及紙制品業(yè)、通用設(shè)備制造業(yè)、電力生產(chǎn)與供應(yīng)業(yè)等。

4.2 主要職業(yè)病危害因素分布及職業(yè)病發(fā)病情況

我市職業(yè)病危害因素以粉塵為主，接觸粉塵的人數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的64.01%，粉塵作業(yè)中以水泥塵為主，接觸人數(shù)居首位。2001—2010年，我市共報(bào)告職業(yè)病8例，全部為塵肺病，無職業(yè)中毒報(bào)告。塵肺病病例分布于秦州區(qū)、麥積區(qū)、武山縣、甘谷縣，病例主要來自于設(shè)備制造、水泥制造行業(yè)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

4.3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職工上崗前、在崗期間、離崗前健康體檢及評(píng)價(jià)，2 967名職工上崗體檢率僅為5.09%。大型企業(yè)體檢率高于中小型企業(yè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.856，P=0.000）；在崗體檢的職工中，小型企業(yè)體檢率最低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.031，P=0.000）；離崗體檢均未開展。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 天水市主要職業(yè)病危害因素接觸工人分布統(tǒng)計(jì)

表2 天水市職工職業(yè)健康體檢情況統(tǒng)計(jì)

4.4 職業(yè)健康保障

勞動(dòng)合同、工傷保險(xiǎn)合同是保障勞動(dòng)者健康權(quán)益的措施之一。小型企業(yè)的勞動(dòng)合同、工傷保險(xiǎn)合同簽訂率均低于大中型企業(yè)，其中不同企業(yè)規(guī)模的勞動(dòng)合同簽訂比例經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2 485.220，P=0.000）；不同企業(yè)規(guī)模的工傷保險(xiǎn)合同簽訂比例經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=681.812，P=0.000），結(jié)果見表 3。

5 討論

近年來，隨著工業(yè)化的發(fā)展，職業(yè)健康成為人們?nèi)找骊P(guān)注的焦點(diǎn)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康的變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不可或缺的內(nèi)容，是預(yù)防職業(yè)病的重要措施之一，主要包括上崗體檢、在崗體檢、離崗體檢。

本次共調(diào)查接觸職業(yè)病危害因素的在崗職工2 967人，參加上崗體檢的僅占5.09%，在崗體檢的占68.08%，離崗體檢均未開展。其中上崗體檢、離崗體檢均低于我國(guó)部分地市的調(diào)查結(jié)果[1-2]。我市職業(yè)健康檢查工作覆蓋面小，健康監(jiān)護(hù)不規(guī)范，主要原因是企業(yè)對(duì)職業(yè)健康檢查工作的認(rèn)識(shí)不足，忽視了上崗、離崗體檢，在崗體檢率也較低。大多數(shù)企業(yè)把職工在崗職業(yè)健康檢查等同于普通健康檢查，沒有開展職業(yè)病危害因素特異性的檢查項(xiàng)目。另外，缺乏健康檔案管理意識(shí)，沒有及時(shí)將健康檢查資料收集、整理、歸檔。

企業(yè)的勞動(dòng)合同、工傷保險(xiǎn)合同是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的保障，小型企業(yè)兩份合同的簽訂率均低于大中型企業(yè)（P=0.000），這說明一方面小型企業(yè)對(duì)職業(yè)病危害預(yù)防的控制意識(shí)淡薄，缺乏有效的管理措施，使得勞動(dòng)用工制度形同虛設(shè)；另一方面，勞動(dòng)者缺乏維權(quán)意識(shí)和能力，無法行使民主監(jiān)督的權(quán)力。

本次調(diào)查顯示，我市職業(yè)健康工作面臨的問題有：職業(yè)健康管理存在空白，離崗體檢沒有開展、上崗體檢率低、在崗體檢不規(guī)范；職業(yè)健康保障落實(shí)不到位，勞動(dòng)合同、工傷保險(xiǎn)合同的簽訂存在阻力；小型企業(yè)職業(yè)健康體檢率均低于大中型企業(yè)。究其原因主要有：一是企業(yè)對(duì)職工職業(yè)病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)不足，為了追求高額利潤(rùn)，削減了職工職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)，使職業(yè)病防治的各項(xiàng)措施無法正常實(shí)施；二是職業(yè)病危害防治知識(shí)培訓(xùn)教育不到位，職工對(duì)職業(yè)病危害防治知識(shí)知之甚少，缺乏主動(dòng)預(yù)防意識(shí)；三是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理與職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)發(fā)展滯后，職業(yè)病防治工作沒有形成多方合作，齊抓共管的氛圍。針對(duì)以上問題，筆者提出了以下對(duì)策與建議。

6 對(duì)策與建議

（1）加強(qiáng)職業(yè)病防治知識(shí)的宣傳，提高全社會(huì)的防治意識(shí)。進(jìn)一步擴(kuò)大《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)及職業(yè)病防治知識(shí)的宣傳覆蓋面，利用多種宣傳媒體，采取多種宣傳方式向社會(huì)各界宣傳，提高全社會(huì)的預(yù)防意識(shí)，使政府、企業(yè)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視職業(yè)病防治工作，落實(shí)職業(yè)病防治措施；使廣大勞動(dòng)者掌握職業(yè)病預(yù)防措施，自覺遵守勞動(dòng)防護(hù)的各項(xiàng)規(guī)程；使全社會(huì)關(guān)注職業(yè)健康工作，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，切實(shí)提高全民職業(yè)病防治意識(shí)。

（2）強(qiáng)化職業(yè)健康監(jiān)管工作。將職業(yè)健康監(jiān)管工作納入安全生產(chǎn)總體部署，加強(qiáng)相關(guān)部門的協(xié)作配合，依法查處職業(yè)健康違法違規(guī)行為，要建立健全職業(yè)病危害防治責(zé)任制和責(zé)任體系。規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，特別是對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的每一位新工人在上崗前必須進(jìn)行職業(yè)健康體檢，建立職業(yè)健康檔案，全方位加強(qiáng)職業(yè)健康工作。

（3）加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是預(yù)防和控制職業(yè)病發(fā)生的重要措施，進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)，提高職業(yè)健康服務(wù)能力，規(guī)范開展職業(yè)健康檢查的各項(xiàng)工作，有針對(duì)性地指導(dǎo)企業(yè)開展職業(yè)健康促進(jìn)工作，維護(hù)職工健康，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。

（4）加強(qiáng)小型企業(yè)的監(jiān)督管理，規(guī)范小型企業(yè)職業(yè)健康管理工作。小型企業(yè)由于人力和財(cái)力有限，預(yù)防職業(yè)病的經(jīng)費(fèi)投入往往不足，措施不力，是職業(yè)病防治監(jiān)管和服務(wù)的重點(diǎn)。應(yīng)探索建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)小型企業(yè)改善職業(yè)健康環(huán)境，投入專門資金或成立專門機(jī)構(gòu)幫助小型企業(yè)建立適宜、高效的職業(yè)健康管理體系，提高小型企業(yè)職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和處置能力。并對(duì)小型企業(yè)提供必要的職業(yè)健康服務(wù)，開展場(chǎng)所監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)職業(yè)病預(yù)防措施的落實(shí)。

表3 天水市不同規(guī)模企業(yè)勞動(dòng)合同和工傷保險(xiǎn)參保情況

[1]李梅，劉之洋.平度市勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2012，28（2）：169-170.

[2]馬菊紅，許銀，萬國(guó)生.資源轉(zhuǎn)型城市職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理模式探討[J].職業(yè)與健康，2012，28（1）：110-112.■