蘆 穎

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病。建國(guó)以來(lái)，肺結(jié)核病的發(fā)病率已明顯下降，但近年來(lái)，其發(fā)病率又呈回升的趨勢(shì)。肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，且具有傳染性。同時(shí)，因肺結(jié)核是傳染性疾病，患者思想壓力大，易產(chǎn)生自卑、抑郁、恐懼等心理，對(duì)病情康復(fù)不利，有必要在對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的同時(shí)施加心理干預(yù)。研究表明，患者的心理因素與肺結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系。為了減輕患者的思想壓力，提高患者的生存質(zhì)量，我們對(duì)患者的心理健康狀況和需求進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至2011年12月在我院治療的89名符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中男性46人，女性43人，年齡為32～54歲，平均（41.8±11.2）歲；文盲6人，小學(xué)文化26人，中學(xué)畢業(yè)或中專46人，大專及以上學(xué)歷11人。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神科病史的患者；持續(xù)使用抗焦慮劑的患者（近3個(gè)月連續(xù)使用安定類、β受體阻滯劑或其他抗焦慮藥一周以上）。

1.2 研究方法

（1）肺結(jié)核住院患者一般資料調(diào)查表包括：性別、年齡、文化程度、民族、職業(yè)、生活方式等。（2）采用癥狀自評(píng)量表，該量表包括9個(gè)因子，共90個(gè)條目。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分制，由1至5逐漸增高。量表中各癥狀效度系數(shù)為0.77～0.99（P＜0.01），表明該量表是行之有效的。（3）患者需求調(diào)查表采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，患者的需求內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、住院環(huán)境、活動(dòng)休息指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、預(yù)防知識(shí)、與醫(yī)務(wù)人員交流、出院指導(dǎo)等。在發(fā)放問卷調(diào)查表時(shí)，于患者入院次日由專人發(fā)放，并進(jìn)行解釋，由患者親自填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷89份，收回有效問卷89份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始資料數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者心理狀況與常模情況比較

肺結(jié)核患者的心理健康狀況與正常人群相比較（P<0.01），詳見表1。

表1 肺結(jié)核患者SCL-90評(píng)分與常模比較（，分）

表1 肺結(jié)核患者SCL-90評(píng)分與常模比較（，分）

項(xiàng)目 肺結(jié)核患者（n=89） 常模組（n=1 388） t P強(qiáng)迫癥狀軀體化敵對(duì)抑郁人際關(guān)系焦慮偏執(zhí)精神病性恐怖1.62±0.29 1.76±0.48 1.94±0.62 1.72±0.53 1.46±0.56 1.96±0.48 1.59±0.49 1.79±0.39 1.58±0.49 1.52±0.56 1.27±0.47 1.36±0.52 1.40±0.57 1.55±0.60 1.29±0.42 1.23±0.52 1.19±0.40 1.13±0.40 7.23 11.15 3.84 8.28 8.43 6.37 5.65 4.75 5.67 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 肺結(jié)核患者心理需求情況

肺結(jié)核患者的心理需求情況，詳情見表2。

表2 肺結(jié)核患者入院需求的程度情況（n=89）

3 討論

通過本研究證實(shí)，肺結(jié)核患者強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性、恐怖明顯高于國(guó)內(nèi)常模。從臨床上觀察，肺結(jié)核患者多脾氣暴躁、好激動(dòng)、以自我為中心，病程遷延后，對(duì)家屬依賴性增強(qiáng)，行為退化[1]。有研究顯示，內(nèi)科患者的焦慮、抑郁發(fā)生率較高，這與本研究相一致[2]。肺結(jié)核住院患者的心理特點(diǎn)是由于多方面因素相互作用造成的，從心理角度來(lái)分析，可歸納為以下幾個(gè)方面：（1）患者擔(dān)心病情惡化。隨著患者癥狀加重，患者擔(dān)心發(fā)生咯血等，這就使患者很容易產(chǎn)生消極情緒，它是造成患者抑郁、焦慮的直接原因。有調(diào)查顯示，患者之間有一種同命相連的情感，病友的死亡往往使他們聯(lián)想到自己，從而容易產(chǎn)生焦慮[3]；（2）角色的改變?；颊叻磸?fù)住院，影響了事業(yè)發(fā)展、家庭生活、婚姻和生活質(zhì)量，特別對(duì)于一些中年患者，很容易產(chǎn)生巨大的心理壓力；（3）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這是非常重要的一個(gè)方面。特別是目前醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革后，醫(yī)療費(fèi)用是使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮以及敵對(duì)情緒的非常重要的因素[4]；（4）失落心理?；颊唛L(zhǎng)期患病和住院，心理上產(chǎn)生了失落感，希望得到家屬、朋友、護(hù)理人員的關(guān)愛，而當(dāng)患者的需要被忽視時(shí)，就挫傷了患者的自尊，從而使其倍感失落。

需要是個(gè)體在生活中感到某種欠缺而力求獲得滿足的一種內(nèi)心狀態(tài)，是自身或外部生活條件的要求在大腦中的反映[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示：在肺結(jié)核住院患者的需求調(diào)查中，生理、安全需要對(duì)于肺結(jié)核住院患者的意義很重要，是患者所普遍關(guān)注的。醫(yī)護(hù)人員是患者所依賴的健康保護(hù)者，可以為患者解釋他們提出的問題，給予心理支持[6]。

護(hù)理人員在護(hù)理過程中要達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，不僅需要護(hù)理學(xué)知識(shí)，還需心理學(xué)知識(shí)[7]。這說明患者需求的增加對(duì)護(hù)理人員的要求也在提高，護(hù)士的工作已經(jīng)成為集治療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育于一體的衛(wèi)生服務(wù)，有待今后不斷完善。

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