葉 珊，林紹鵬

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

心跳呼吸驟停是臨床上的危急癥，在臨床上隨時(shí)可能碰到心跳呼吸驟停的病人[1]。心肺復(fù)蘇是搶救心跳呼吸驟停病人的一項(xiàng)基本措施，是一項(xiàng)在臨床和發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)實(shí)用性很強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)。臨床教學(xué)中，心肺復(fù)蘇術(shù)一直是教學(xué)的重點(diǎn)，在內(nèi)科學(xué)和急診醫(yī)學(xué)中都有理論教學(xué)，教師也在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作技能培訓(xùn)。但是，很多學(xué)生在經(jīng)歷理論學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)后，對(duì)急救思維和實(shí)踐操作方面仍存在理解不深等問(wèn)題。因此，如何在教學(xué)中使學(xué)生掌握好心肺復(fù)蘇知識(shí)，做好心肺復(fù)蘇的臨床帶教就顯得尤為重要。我們嘗試通過(guò)運(yùn)用情景教學(xué)法，著重培養(yǎng)學(xué)生正確的急診臨床思維能力、實(shí)際操作能力，在較短的時(shí)間內(nèi)收到了良好的教學(xué)效果，得到了學(xué)生的普遍贊同，下面就我們的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行初步總結(jié)和探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

我校2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生，共66人。其中男生37人，女生29人，隨機(jī)分為情景教學(xué)組和對(duì)照組。

1.2 調(diào)查方法

情景教學(xué)組有33名學(xué)生，由帶教教師采用情景教學(xué)法進(jìn)行心肺復(fù)蘇教學(xué)。第一步：教師先進(jìn)行多媒體教學(xué)，做理論講解。第二步：學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行心臟按壓、球囊輔助通氣和電擊除顫單項(xiàng)技術(shù)操作練習(xí)。然后給學(xué)生設(shè)定場(chǎng)景：假設(shè)在值班的晚上，一名心力衰竭的病人突發(fā)呼之不應(yīng)，肢體抽搐，口唇發(fā)紺，操作者進(jìn)行意識(shí)、呼吸、脈搏判斷。經(jīng)過(guò)判斷，病人心跳呼吸停止，操作者馬上呼叫助手：“準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、球囊面罩。”然后操作者和助手協(xié)助進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，胸外按壓與人工呼吸比例為30∶2。病人仍未恢復(fù)心跳呼吸，囑咐助手靜脈注射腎上腺素1mg。心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室顫，進(jìn)行電擊除顫。繼續(xù)做5個(gè)輪回的胸外心臟按壓和人工呼吸，經(jīng)再次判斷心肺復(fù)蘇成功（見(jiàn)圖1）。兩名學(xué)生一組，分別扮演搶救醫(yī)生和助手，模擬搶救過(guò)程，其他小組觀看模擬操作，然后各個(gè)小組輪換模擬演練。

對(duì)照組有33名學(xué)生，帶教教師采用常規(guī)心肺復(fù)蘇教學(xué)。首先教師先進(jìn)行多媒體教學(xué)，做理論講解，然后進(jìn)行心臟按壓、球囊輔助通氣和電擊除顫單項(xiàng)技術(shù)講解和練習(xí)。

根據(jù)《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》設(shè)計(jì)的“心肺復(fù)蘇操作評(píng)分表”對(duì)兩組學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，在操作后對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)試，滿分為10分。

圖1 心肺復(fù)蘇情景教學(xué)流程

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

對(duì)66名學(xué)生進(jìn)行了不計(jì)名問(wèn)卷調(diào)查，收回有效問(wèn)卷66份，問(wèn)卷有效回收率為100%。情景教學(xué)組學(xué)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)分別為（7.758±1.542）分和（8.227±1.061）分，而對(duì)照組分別為（6.909±1.355）分和（6.955±1.416）分，均較情景教學(xué)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)展心肺復(fù)蘇情景教學(xué)的教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果（，分）

表1 開(kāi)展心肺復(fù)蘇情景教學(xué)的教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果（，分）

組別 理論成績(jī) 操作成績(jī)情景教學(xué)組對(duì)照組t P 7.758±1.542 6.909±1.355 2.375 0.021 8.227±1.061 6.955±1.416 4.131 0.000

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)生的分析能力和實(shí)踐能力要求高，要求臨床醫(yī)生能有快速的判斷能力和熟練的操作技能[2]。但是在以病人為中心的新醫(yī)療體制下，實(shí)習(xí)生臨床技能實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，學(xué)生動(dòng)手和自主思考、分析問(wèn)題的能力也難以提高。心跳呼吸驟停是臨床上的危急癥，心肺復(fù)蘇的教學(xué)質(zhì)量、心肺復(fù)蘇操作的規(guī)范性均與心跳呼吸驟停病人的預(yù)后相關(guān)[3]。醫(yī)生要應(yīng)對(duì)病人突發(fā)的病情變化，判斷病情和及時(shí)進(jìn)行搶救，這無(wú)疑對(duì)醫(yī)生的分析能力和技術(shù)操作能力是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。救治過(guò)程中，任何的疏忽都可能導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)從而影響病人的預(yù)后，導(dǎo)致病人死亡。且心跳呼吸驟停的發(fā)病難以預(yù)測(cè)，進(jìn)行臨床教學(xué)的機(jī)會(huì)較少，從而給教學(xué)提高難度。心肺復(fù)蘇能力是許多醫(yī)學(xué)生的“短板”，這對(duì)培養(yǎng)一名合格的醫(yī)學(xué)生十分不利。

我們?cè)谛姆螐?fù)蘇教學(xué)中，采用情景教學(xué)方法，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，在課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究結(jié)果顯示，情景教學(xué)組學(xué)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。情景式教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的、生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生心理機(jī)能得到發(fā)展的一種教學(xué)模式。對(duì)心肺復(fù)蘇采用情景教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是臨床教學(xué)方式的一種嘗試。情景教學(xué)在課堂中再現(xiàn)臨床案例的真實(shí)場(chǎng)景，讓學(xué)生得以進(jìn)入醫(yī)生“角色”，身入“現(xiàn)場(chǎng)”，有利于對(duì)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)。學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程由被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析解決問(wèn)題的過(guò)程，以一種全新的學(xué)習(xí)方式構(gòu)建知識(shí)體系。情景教學(xué)法給學(xué)生創(chuàng)造了實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在仿真的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐，使學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)均得到鍛煉，充分培養(yǎng)了學(xué)生的應(yīng)急能力，培養(yǎng)了其實(shí)踐能力和良好的心理素質(zhì)[4]。通過(guò)分工合作、互相學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，提高了學(xué)生的實(shí)際工作能力，為廣大學(xué)生今后順利適應(yīng)臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

目前，許多外國(guó)院校把情景教學(xué)法廣泛應(yīng)用到教學(xué)中，我們也將在臨床教學(xué)中逐步摸索和探討。隨著教學(xué)改革的深入，情景教學(xué)必將在教學(xué)中發(fā)揮更大的作用，并將成為臨床教學(xué)中必不可少的教學(xué)方法之一。

[1]潘敏，尹金柱，梁秋玲.168例心跳呼吸驟?；颊咝姆文X復(fù)蘇的分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（5）：12-13.

[2]任添華，勝?gòu)╂?，于東明.急診醫(yī)學(xué)教育模式的探討[J].首都醫(yī)藥，2008，15（20）：17-18.

[3]Perkins GD.Simulation in resuscitation training[J].Resuscitation，2007（2）：202-211.

[4]林紹鵬，蒲蜀湘，林珮儀，等.情景教學(xué)在癲癇持續(xù)狀態(tài)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（3）：284-285.■