鄧瑾

摘 要：我國目前高等醫(yī)學(xué)院校的道德教育與法制教育存在著一些問題：法制教育不受重視；道德教育與法制教育相脫節(jié)。從道德與法律的關(guān)系上看，道德教育與法制教育存在著互動關(guān)系，在教學(xué)上應(yīng)相互融合，開展學(xué)科間的對話。教學(xué)中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生正確看待和處理醫(yī)療實踐中道德與法律的沖突問題，倡導(dǎo)更高的道德操守。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；道德教育；法制教育

中圖分類號：A 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）29-0371-02

法律和道德的關(guān)系問題是法哲學(xué)永恒的主題。作為人類生活中的兩大基本社會規(guī)范，法律和道德共同引導(dǎo)和制約著人們的行為。法律從道德中分化而來，是最低的道德標(biāo)準(zhǔn)；而當(dāng)某些道德規(guī)范成為社會共識和評價人們行為的標(biāo)準(zhǔn)時，又會轉(zhuǎn)化為法律。法律和道德的這種互動關(guān)系也體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的法制教育與道德教育中。在臨床實踐中，常常并存著法律現(xiàn)象和道德現(xiàn)象，協(xié)調(diào)處理好二者之間的關(guān)系是維護(hù)正常醫(yī)療秩序所必須的。如何讓醫(yī)學(xué)生正確理解法律和道德的關(guān)系，正確處理醫(yī)療實踐中法律和道德的沖突問題，是目前我國高等醫(yī)學(xué)教育必須研究和探討的課題。

一、醫(yī)學(xué)院校法制教育與道德教育的現(xiàn)狀

目前，在醫(yī)學(xué)院校中，除了“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”這門通識課程以外，有關(guān)法制教育和道德教育的課程主要有“衛(wèi)生法學(xué)”和“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”。但這些課程在設(shè)置、教學(xué)以及人文精神培養(yǎng)上存在著一些問題：

首先，“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“衛(wèi)生法學(xué)”。從醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文課程的認(rèn)知調(diào)查中得知，在醫(yī)學(xué)人文課程中，衛(wèi)生法學(xué)的認(rèn)同度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等課程。還有很多學(xué)生根本不知道學(xué)校開設(shè)了衛(wèi)生法學(xué)的課程[1]。這跟醫(yī)學(xué)院校對法律教育的重視程度不夠，學(xué)生對法學(xué)課程的認(rèn)識不足是密不可分的。正如妮娜沙婭（NiravD.Shah）在其論文中強調(diào)的，受過去三十年生命倫理學(xué)運動的影響，醫(yī)學(xué)院校將正式的職業(yè)醫(yī)師道德教育納入學(xué)校課程。但強調(diào)道德而不是法律的結(jié)果恰恰是本末倒置的。同樣的，索科爾（SoKol）認(rèn)為“法律往往代表可接受的最低程度的道德”。但道德教育不能取代法學(xué)教育。法律是“最低程度的道德”僅僅意味著學(xué)生應(yīng)該知道法律的輪廓，使他們能夠爭取更高的標(biāo)準(zhǔn)去規(guī)范自己的行為。因此，僅僅談?wù)摰赖仑?zé)任，不知道最低標(biāo)準(zhǔn)是無益的?？梢钥隙ǖ氖牵殬I(yè)醫(yī)生不應(yīng)該將自己的職業(yè)行為等同于道德行為[2]。

其次，我國各高等醫(yī)學(xué)院校在不同程度上存在醫(yī)學(xué)道德教育與醫(yī)學(xué)法制教育相脫節(jié)的情況：在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課上，教師較少提及醫(yī)學(xué)法律的內(nèi)容；在衛(wèi)生法學(xué)課上，同樣鮮有涉及醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)容；至于如何理解醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)法律之間的聯(lián)系及可能的沖突等問題，更是成為兩門課程教學(xué)共同的盲點[3]。例如，在北京朝陽醫(yī)院李麗云案件中，孕婦李麗云生命垂危，但其家屬拒絕簽署手術(shù)同意書，醫(yī)院因此沒有進(jìn)行手術(shù)，最終導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。在此案件中，北京朝陽醫(yī)院堅持遵守法律規(guī)定，在實施“侵襲性”醫(yī)療行為前，必須獲得病人及其家屬的同意。但嚴(yán)格遵守法律，卻導(dǎo)致病人喪失了生命，違背了職業(yè)醫(yī)德，受到了人們的譴責(zé)。法律和道德沖突了，該如何做？該如何選擇？實際上，隨著現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，道德和法律相沖突的想象在臨床實踐中也逐漸增多，安樂死、腦死亡問題，器官移植問題，代孕事件等等，不僅讓醫(yī)務(wù)工作人員在臨床實踐中無所適從，也造成了高等院校的醫(yī)學(xué)生們在認(rèn)識道德和法律沖突問題上的混亂。

二、醫(yī)學(xué)院校道德教育與法制教育的互動關(guān)系分析

（一）醫(yī)學(xué)院校法制教育與道德教育的內(nèi)涵和外延

醫(yī)學(xué)院校的法制教育和道德教育都是醫(yī)學(xué)教育體系中不可或缺的重要組成部分。

道德教育通常指一定社會組織為使人們自覺遵循其道德行為準(zhǔn)則，履行對社會和他人的相應(yīng)義務(wù)，而有組織有計劃地施加系統(tǒng)的道德影響。比較完整的道德教育過程，一般包括提高認(rèn)識、陶冶情感、鍛煉意志、確立信念和培養(yǎng)行為習(xí)慣等主要環(huán)節(jié)。我國高校道德教育的基本內(nèi)容主要包括：一是集體主義教育；二是社會公德教育；三是職業(yè)道德教育。目前，醫(yī)學(xué)院校在道德教育開設(shè)的課程主要是“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”和“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科。作為高等醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的一門重要課程，它不僅對醫(yī)學(xué)生和在職醫(yī)務(wù)人員的行為給予指導(dǎo)、規(guī)范和激勵，指明了行為的方向，使他們明確了哪些行為是社會積極倡導(dǎo)、贊譽的善行為，哪些是社會極力反對、唾棄的惡行為。對于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，不僅僅是一個學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)道德知識的過程，同時也是一個接受正確醫(yī)德價值指導(dǎo)的過程，是引導(dǎo)并幫助自己樹立正確的職業(yè)價值觀、職業(yè)幸福觀、職業(yè)榮辱觀，培養(yǎng)與提升職業(yè)道德素養(yǎng)、發(fā)展完善高尚人格的過程[4]。

法律素養(yǎng)，與道德修養(yǎng)一樣，是評價國民素質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)今的法治社會要求當(dāng)代大學(xué)生具有良好的法律素養(yǎng)，不僅具有扎實的法律基礎(chǔ)、真摯的法律情感、正確的法治觀念、堅定的法律信仰，還需要具有良好的法律能力，真正實現(xiàn)知法、守法、用法。目前，高等醫(yī)學(xué)院校在法制教育所開設(shè)的課程主要是“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”和“衛(wèi)生法學(xué)”、“醫(yī)療實踐與法律處理”等課程。通識課程“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”使醫(yī)學(xué)生能夠了解基本法律框架，熟悉一般法律知識；而“衛(wèi)生法學(xué)”、“醫(yī)療實踐與法律處理”是醫(yī)學(xué)院校特有的課程，也是醫(yī)學(xué)教育課程體系的重要組成部分。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生法學(xué)教育，既能拓寬醫(yī)學(xué)生的知識領(lǐng)域，使他們了解更多與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法制觀念和法律素養(yǎng)；又能規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生工作，使醫(yī)學(xué)生在今后的工作崗位上能正確面對醫(yī)患矛盾、妥善處理醫(yī)患糾紛。

（二）醫(yī)學(xué)院校道德教育與法制教育的關(guān)系

從道德與法律的關(guān)系上看，醫(yī)學(xué)院校的道德教育與法制教育既具有內(nèi)在統(tǒng)一性，又相互區(qū)別。

盡管道德和法律在產(chǎn)生的條件、規(guī)范內(nèi)容、表現(xiàn)形式、調(diào)整范圍與實施的方式和手段等幾方面都有較大區(qū)別，但作為規(guī)范人類生活的兩大社會規(guī)范，他們共同調(diào)整和制約著人們的行為，調(diào)節(jié)著各種利益關(guān)系，維護(hù)著良好的社會秩序。道德和法律在相互區(qū)別的同時也是相互聯(lián)系的。首先，法律和道德調(diào)整適用的范圍有重合之處。法律是最低程度的道德。遵守法律是道德最低層次的義務(wù)，但對于高于法律的道德操守，法律則無權(quán)問津。如：在公車地鐵上給老幼病殘讓座，在遇見歹徒時見義勇為等等，這些是社會道德給公民提出的更高要求。其次，法律是由道德演化而來的，道德是法律的基礎(chǔ)，道德的發(fā)展?fàn)顩r同時也制約著立法的發(fā)展。在立法的過程中，人們通常將符合社會道德，為大多數(shù)人所認(rèn)同的社會規(guī)范通過法律的形式確定下來。道德規(guī)范的變化發(fā)展也影響著法律規(guī)范的發(fā)展。最后，法律和道德的沖突不容忽視。法律由國家制定認(rèn)可，并由國家強制力保證實施，對全體社會成員具有普遍約束力；而道德則存在于人的意志和社會輿論中，主要靠社會輿論和人們的信念力量來維護(hù)，不能約束每一個社會成員。實證主義法學(xué)派認(rèn)為法律和道德的關(guān)系是“實然”與“應(yīng)然”的關(guān)系[5]。正因為法律和道德在社會發(fā)揮作用的機制不同，才會在醫(yī)療實踐中常常發(fā)生沖突。例如：北京朝陽醫(yī)院李麗云案件，醫(yī)生是否應(yīng)該違背患者家屬意愿動手術(shù)搶救患者；又如未取得職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)學(xué)生在緊急情況下是否應(yīng)該救人等等。

在醫(yī)學(xué)院校的道德教育和法制教育中，應(yīng)將道德教育和法制教育有機結(jié)合起來。只有這樣，才能真正地讓學(xué)生正確對待道德和法律的關(guān)系，才能使醫(yī)學(xué)生在實踐中做出正確的價值判斷和選擇。

三、醫(yī)學(xué)院校道德教育與法制教育相互融合的路徑探討

（一）明確教學(xué)目標(biāo)，服務(wù)醫(yī)療實踐

在醫(yī)學(xué)教育體系中，道德教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生崇高的職業(yè)操守，樹立正確的職業(yè)價值觀、職業(yè)幸福觀、職業(yè)榮辱觀，培養(yǎng)與提升職業(yè)道德素養(yǎng)、發(fā)展完善高尚人格；法制教育則是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的法治觀念、樹立堅定的法律信仰，提高運用法律解決問題的能力。醫(yī)學(xué)院校的道德教育與法制教育是殊途同歸的，都是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神的重要組成部分，最終目的都是為了服務(wù)醫(yī)療實踐。

（二）關(guān)注道德與法律的沖突，倡導(dǎo)更高的道德操守

治病救人的職業(yè)使命與“健康所系，性命相托”的誓言都決定了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備更高層次的道德操守，僅僅是遵守法律是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)致力培養(yǎng)醫(yī)德高尚、知法守法的職業(yè)醫(yī)務(wù)人員。但在“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“衛(wèi)生法學(xué)”的教學(xué)中，教師必須將道德與法律的關(guān)系講解清楚，并引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識道德與法律在醫(yī)療實踐中的沖突問題。在每一個具體的事件或沖突中，法律優(yōu)先還是道德優(yōu)先并不能一概而論，還必須具體情況具體分析。而且，每個個體由于人生觀、價值觀的差異也會做出截然不同的選擇。教師在講解道德與法律的沖突問題時，應(yīng)采取討論、案例教學(xué)、以問題為導(dǎo)向（PBL）等教學(xué)方式和手段，讓學(xué)生能夠與實際問題聯(lián)系起來，進(jìn)行深入的思考與分析，充分發(fā)表自己的意見和看法，通過各種觀點的交流與碰撞，最終形成學(xué)生自己的觀點。

（三）提高教師綜合素質(zhì)，開展學(xué)科間對話

教師是醫(yī)學(xué)院校道德教育與法制教育的主體，教師的素質(zhì)也決定了教育的成敗。我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)課程的師資隊伍組成相對復(fù)雜，一部分來自哲學(xué)、法學(xué)專業(yè)，一部分來自于醫(yī)學(xué)、思想道德教育專業(yè)，還有一部分來自于管理學(xué)等專業(yè)。有很多教師自己都沒有學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)的相關(guān)課程，只能邊學(xué)邊教，更談不上將兩門課程融會貫通。因此，要想提高醫(yī)學(xué)院校道德教育與法制教育的教學(xué)水平，一方面要求任課教師查缺補漏，充實自己在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)相關(guān)課程的知識；另一方面醫(yī)學(xué)院校應(yīng)鼓勵教師再培訓(xùn)，到兄弟院校學(xué)習(xí)與交流，向有經(jīng)驗的教師取經(jīng)；最后還應(yīng)鼓勵教師到醫(yī)院、醫(yī)調(diào)委等實踐部門調(diào)研，獲取醫(yī)療實踐中的第一手資料，為教學(xué)服務(wù)。

如何將道德教育和法制教育有機結(jié)合起來，而不僅僅是將道德和法律的內(nèi)容做簡單的拼湊式介紹，最關(guān)鍵是要以學(xué)生為本，以問題為中心，與醫(yī)療實踐緊密結(jié)合起來。例如：在“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“衛(wèi)生法學(xué)”的教學(xué)中，都有精神衛(wèi)生問題、器官移植問題、安樂死問題等等，從法律和道德的不同角度去研究和分析會有不同的價值判斷和選擇。這需要開設(shè)這兩門課的老師相互交流、共同備課，在教學(xué)實踐中甚至可以采取一起討論、分析，讓學(xué)生訴諸于自己內(nèi)心的價值權(quán)衡，做出自己的選擇。

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（責(zé)任編輯：許廣東）