黃 瑛

（龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，也是專業(yè)實(shí)踐性極強(qiáng)的一門學(xué)科。培養(yǎng)護(hù)生的操作技能是該課程的教學(xué)重點(diǎn)之一，已受到教師的廣泛關(guān)注和重視，對(duì)教學(xué)方法等方面的研究屢見不鮮。面對(duì)有限的教學(xué)資源與中職護(hù)生總體較差的素質(zhì)，應(yīng)把握影響中職護(hù)生護(hù)基操作學(xué)習(xí)的積極因素與不良因素，并采取預(yù)防性控制與更正性控制措施，以提高學(xué)習(xí)效果。

1 基本概念

1.1 預(yù)防性控制

預(yù)防性控制是指通過觀察情況、收集整理信息、掌握規(guī)律、預(yù)測(cè)趨勢(shì)，正確預(yù)計(jì)未來可能出現(xiàn)的問題，提前采取措施，將可能發(fā)生的偏差消除在萌芽狀態(tài)中，為避免在未來不同發(fā)展階段可能出現(xiàn)的問題而事先采取的措施。

1.2 更正性控制

更正性控制是指為了發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題以便進(jìn)行更正而進(jìn)行的控制。更正性控制的目的是發(fā)現(xiàn)行為的偏差并使行為或?qū)嵤┻M(jìn)程回到預(yù)先確定的或管理者所希望的水平。

2 護(hù)基操作學(xué)習(xí)情況的調(diào)查分析

根據(jù)以往護(hù)生操作出現(xiàn)的相關(guān)問題自制調(diào)查問卷，對(duì)我校二年級(jí)護(hù)理專業(yè)在同側(cè)操作室練習(xí)的5個(gè)班級(jí)進(jìn)行問卷調(diào)查。除去答卷不合格者，對(duì)220位護(hù)生的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。

2.1 練習(xí)課前復(fù)習(xí)操作情況（見表1、圖1～2）

2.1.1 課前復(fù)習(xí)總體積極 調(diào)查表明，絕大多數(shù)護(hù)生在護(hù)基操作練習(xí)課前進(jìn)行了復(fù)習(xí)且對(duì)疑問進(jìn)行了思考，一半以上護(hù)生既復(fù)習(xí)了操作步驟又熟悉了課本，有個(gè)別護(hù)生還與同學(xué)進(jìn)行了討論、整理了操作步驟等，可以看出，護(hù)生護(hù)基操作練習(xí)課前的復(fù)習(xí)總體較積極。

表1 護(hù)生課前復(fù)習(xí)與常見操作問題情況統(tǒng)計(jì)（人次）

圖1 練習(xí)課前護(hù)生操作掌握情況

圖2 護(hù)生練習(xí)課前操作疑問解決情況

2.1.2 復(fù)習(xí)效果較差 表1說明幾乎所有的復(fù)習(xí)方式對(duì)練習(xí)課中常見操作問題的出現(xiàn)次數(shù)無明顯改善，復(fù)習(xí)方式之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），圖1、圖2說明大部分護(hù)生練習(xí)課前存在較多疑問沒有解決，復(fù)習(xí)效果不好。

2.2 練習(xí)課中學(xué)習(xí)操作情況（見表2～4、圖3～5）

表2 護(hù)生自己反映與他人指出的操作問題情況對(duì)比（人次）

表3 護(hù)生對(duì)操作的自我評(píng)價(jià)與接受同組其他學(xué)生提出問題的程度

表4 護(hù)生對(duì)他人的操作評(píng)價(jià)與同組其他學(xué)生提出問題時(shí)的接受程度

圖3 護(hù)生自己及相互之間發(fā)現(xiàn)操作問題的情況對(duì)比

圖4 護(hù)生對(duì)操作動(dòng)作或手法分歧的處理情況對(duì)比

圖5 練習(xí)課上護(hù)生解決操作問題的情況

2.2.1 護(hù)生發(fā)現(xiàn)與解決問題的主動(dòng)性高 圖3說明絕大多數(shù)護(hù)生既發(fā)現(xiàn)了自己操作上的問題，又指出了其他護(hù)生操作上的問題，圖5說明練習(xí)課上大多數(shù)護(hù)生的操作問題或多或少得到了些解決，表明護(hù)生在發(fā)現(xiàn)問題與解決問題方面是積極主動(dòng)的。

2.2.2 護(hù)生之間積極合作，相互依賴性強(qiáng) 圖3說明指出其他護(hù)生與被其他護(hù)生指出操作問題的護(hù)生占大部分。表3、表4顯示，操作動(dòng)作不規(guī)范時(shí)，問同學(xué)的護(hù)生最多，而且?guī)缀跞孔o(hù)生對(duì)其他護(hù)生提出的操作問題表示接受。圖4顯示，即使護(hù)生之間意見出現(xiàn)分歧，選擇問其他同學(xué)的護(hù)生仍舊不少。護(hù)生之間的相互信任度高，在互相發(fā)現(xiàn)操作問題方面的配合非常積極，在解決問題方面多數(shù)護(hù)生會(huì)依賴其他同學(xué)。

2.2.3 發(fā)現(xiàn)和解決操作問題存在錯(cuò)誤的可能性大 通過表2護(hù)生自己反映的常見操作問題與他人發(fā)現(xiàn)的問題總體對(duì)比，可以看出，在步驟順序做錯(cuò)與動(dòng)作不規(guī)范這兩個(gè)問題上存在顯著差異（P＜0.05），其他問題無顯著差異（P＞0.05），說明護(hù)生對(duì)這兩種問題操作標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知存在偏差，有錯(cuò)誤判斷與錯(cuò)誤指導(dǎo)他人的可能性，且護(hù)生之間較高的相互依賴性使此可能性增大。

2.2.4 護(hù)生選擇解決問題的方式受自我意識(shí)的影響 在對(duì)操作的自我評(píng)價(jià)方面，表3顯示，在動(dòng)作不規(guī)范時(shí)，對(duì)自己操作感覺較差和不明確的護(hù)生，選擇問教師的情況明顯少于其他護(hù)生（P＜0.01），感覺較好的護(hù)生選擇看書或筆記的較多（P＜0.05），選擇問同學(xué)與自己解決這兩種方式的無明顯差異（P＞0.05）。在對(duì)他人操作評(píng)價(jià)方面，表4顯示，認(rèn)為自己操作較好的護(hù)生會(huì)質(zhì)疑其他護(hù)生指出的問題并選擇問教師的情況明顯多于其他護(hù)生（P＜0.05），說明對(duì)自己操作感覺較好的護(hù)生更愿意與教師接近，且更愿意看書或筆記。

2.2.5 課上遺留的操作問題多 圖5顯示，大部分護(hù)生在練習(xí)課上的操作問題未得到全部解決，甚至相當(dāng)一部分護(hù)生還不明確到底解決了多少問題。

2.3 練習(xí)課后護(hù)生對(duì)待操作問題的情況（見圖6～8）

圖6 練習(xí)課后護(hù)生對(duì)待操作問題的情況

圖6顯示，多數(shù)護(hù)生練習(xí)課后對(duì)自己的操作問題很關(guān)注，并針對(duì)原因采取了措施。這說明多數(shù)護(hù)生對(duì)護(hù)基操作有想進(jìn)步的愿望與需求。

2.4 目前護(hù)生護(hù)基操作學(xué)習(xí)的進(jìn)展情況（見圖7～8）

圖7 護(hù)生發(fā)現(xiàn)常見操作問題原因的情況

圖8 護(hù)生目前對(duì)操作進(jìn)步性的評(píng)價(jià)情況

圖7、圖8顯示，多數(shù)護(hù)生能發(fā)現(xiàn)自己常見的操作問題的原因，并且表示自己目前在護(hù)基操作方面有進(jìn)步，總體向好的方向發(fā)展，但不明原因和沒去思考原因的護(hù)生以及沒感受到進(jìn)步和不明狀況的護(hù)生也不少。

3 結(jié)語(yǔ)

3.1 護(hù)基操作學(xué)習(xí)中有利因素與不良因素的分析

護(hù)生練習(xí)課前的復(fù)習(xí)總體積極，課后還能關(guān)注未解決的問題，并針對(duì)原因采取措施，說明護(hù)基操作受到護(hù)生的廣泛重視。加之護(hù)生有想進(jìn)步的愿望與需求，為護(hù)生的自主學(xué)習(xí)提供了動(dòng)力。護(hù)生能感受到進(jìn)步，這為其樹立信心奠定了基礎(chǔ)。護(hù)生發(fā)現(xiàn)與解決問題的主動(dòng)性高，多數(shù)能找到常見操作問題發(fā)生的原因，相互信任，練習(xí)時(shí)合作較好，體現(xiàn)了中職護(hù)生所處年齡段的特征：在16～19歲的青少年期，自我意識(shí)迅猛發(fā)展，認(rèn)知旺盛[1]，渴望交流和友誼，這不僅有利于教師收集問題，護(hù)生樹立學(xué)習(xí)目標(biāo)，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，而且有利于護(hù)生開展小組討論，互教互助。

各種復(fù)習(xí)方式的效果無顯著差異及課前復(fù)習(xí)效果較差，這表明中職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力較差，復(fù)習(xí)效率低，練習(xí)操作前準(zhǔn)備不充分，從而影響了練習(xí)時(shí)的效率；判斷和解決操作問題存在錯(cuò)誤的可能性大，影響了練習(xí)的效果；課上操作問題遺留較多，表明其解決問題的能力有限。然而護(hù)生之間較強(qiáng)的依賴性以及自我意識(shí)的影響，導(dǎo)致護(hù)生較少請(qǐng)求教師的幫助，這與操作指導(dǎo)教師反映的情況一致。

3.2 關(guān)于預(yù)防性控制與更正性控制中職護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)基操作的探討

3.2.1 預(yù)防性控制 針對(duì)中職護(hù)生不講究學(xué)習(xí)方法、不會(huì)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、遇到問題沒有解決計(jì)劃、很多人不制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)[2]、自主學(xué)習(xí)能力較差的情況，在課前復(fù)習(xí)時(shí)即開始干預(yù)，預(yù)防性控制部分操作問題的發(fā)生?？勺屪o(hù)生在練習(xí)課前收集對(duì)此項(xiàng)操作的問題，進(jìn)行匯總、分類，設(shè)立目標(biāo)進(jìn)行小組討論，并邀請(qǐng)教師參與，請(qǐng)教師在分組練習(xí)之前集中解決。改善學(xué)習(xí)方法，避免死記硬背。教師在客觀條件允許的情況下應(yīng)多使用課外資料，如操作視頻，既能加深護(hù)生對(duì)操作整體流程順序的直觀印象，又使護(hù)生能看清細(xì)節(jié)動(dòng)作的規(guī)范要求，減少護(hù)生認(rèn)知上的偏差。要求護(hù)生課前應(yīng)熟記操作步驟，理清思路，從而無形中增加了練習(xí)時(shí)間，提高了練習(xí)的效果。

3.2.2 更正性控制 幫助中職護(hù)生樹立正確發(fā)現(xiàn)和處理操作問題的觀念，既要看局部和細(xì)節(jié)，也要看整體，注意操作步驟的順序。明確解決不同類型的問題應(yīng)求助不同的對(duì)象。標(biāo)準(zhǔn)較明確的，如步驟、用物及口述問題，可求助于同學(xué)或書本和筆記；標(biāo)準(zhǔn)可能存在認(rèn)知偏差的，如操作手法規(guī)范性問題，應(yīng)多請(qǐng)教教師；數(shù)據(jù)、時(shí)間等量性指標(biāo)可看書確認(rèn)。針對(duì)課上遺留的操作問題，教師可鼓勵(lì)護(hù)生課后進(jìn)行歸類，小組討論或看操作錄像，以拓展護(hù)生護(hù)基操作學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間。對(duì)護(hù)生的努力和進(jìn)步應(yīng)多給予肯定與表?yè)P(yáng)，讓其樹立更多的自信，并主動(dòng)幫助護(hù)生分析原因，采取相應(yīng)措施，不斷提高其護(hù)基操作水平。

[1]吳鳳崗.青少年心理學(xué)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，1993.

[2]楊愛萍，賈云.中專護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2010，24（7）：1713-1714.