張秀彩

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

臨床護(hù)理教學(xué)的人文環(huán)境包括：臨床護(hù)理教師、臨床護(hù)理人員、其他專業(yè)人員、輔助人員、其他實(shí)習(xí)學(xué)生或進(jìn)修人員、護(hù)理服務(wù)對(duì)象以及由以上人員組成的人際關(guān)系、護(hù)理類型等。人文環(huán)境在臨床教學(xué)中發(fā)揮著重要作用，臨床各類工作人員的言行和態(tài)度都能對(duì)護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的作用，并對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生直接影響[1]。本研究通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解實(shí)習(xí)護(hù)生在哪些方面受臨床人文環(huán)境因素的影響，為臨床人文環(huán)境管理提供依據(jù)，為創(chuàng)造良好的教學(xué)人文環(huán)境提供努力的方向，以保證實(shí)習(xí)效果，完善臨床教學(xué)管理，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取2010年度、2011年度我院實(shí)習(xí)護(hù)生196名，年齡21～25歲，平均年齡（22.69±1.02）歲。所有護(hù)生均剛完成為期40～46周的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)接受調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷由研究者在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并根據(jù)5位臨床護(hù)理、護(hù)理教育專家意見修訂而成。調(diào)查問卷由兩部分組成，包括護(hù)生的一般資料、實(shí)習(xí)護(hù)生受臨床人文環(huán)境因素影響的可能結(jié)果（共5個(gè)方面）。按照受影響的程度，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，“影響很大”為5分，“影響較大”為4分，“影響一般”為3分，“影響較小”為2分，“無影響”為1分。經(jīng)信度檢驗(yàn)，其Cronbach'sα系數(shù)為0.98。

1.2.2 資料收集 由研究者集中向研究對(duì)象說明研究目的及填寫要求，按照知情同意的原則，研究對(duì)象自行填寫問卷，并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷196份，問卷有效回收率為98.99%，其中2010年度護(hù)生96名，2011年度護(hù)生100名；本科護(hù)生98名，大專護(hù)生98名；男生14名，女生182名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)原始調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用（）表示，t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床人文環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的影響

臨床人文環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生影響結(jié)果的排序依次是實(shí)習(xí)效果、工作態(tài)度、專業(yè)思想、心理壓力、求知欲。其中，在實(shí)習(xí)效果、工作態(tài)度、專業(yè)思想和心理壓力4個(gè)方面，實(shí)習(xí)護(hù)生受影響較大，見表1。

表1 臨床人文環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生影響的結(jié)果（，分）

表1 臨床人文環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生影響的結(jié)果（，分）

項(xiàng)目實(shí)習(xí)效果工作態(tài)度專業(yè)思想心理壓力求知欲影響程度3.43±0.783.18±0.773.13±0.843.02±0.862.96±0.88

2.2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生受臨床人文環(huán)境影響的結(jié)果比較（見表2）

表2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生受臨床人文環(huán)境影響的結(jié)果比較（，分）

表2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生受臨床人文環(huán)境影響的結(jié)果比較（，分）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

學(xué)歷 實(shí)習(xí)效果 工作態(tài)度 專業(yè)思想 心理壓力 求知欲2.78±0.763.14±0.953.5250.001**本科（n=98）大專（n=98）tP 3.29±0.743.56±0.812.3600.019*3.01±0.693.35±0.823.0830.002**2.97±0.763.28±0.882.6620.008**2.92±0.763.12±0.941.8590.064

研究結(jié)果顯示，本科和大專護(hù)生在實(shí)習(xí)效果、工作態(tài)度、專業(yè)思想、求知欲4個(gè)方面受臨床人文環(huán)境的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且大專護(hù)生受影響程度大于本科護(hù)生。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生最關(guān)注實(shí)習(xí)效果

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中最關(guān)注和最易受影響的是實(shí)習(xí)效果。護(hù)理教育的價(jià)值在于培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，而人的能力只有在實(shí)踐中才能逐步得到發(fā)展和完善。護(hù)生希望通過臨床實(shí)習(xí)提高他們運(yùn)用知識(shí)分析和解決問題的能力，提高他們的溝通和應(yīng)變能力，使他們在知識(shí)、技能和態(tài)度等方面均有所收獲，鍛煉成為“準(zhǔn)護(hù)士”，實(shí)現(xiàn)他們心中理想的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)思想和工作態(tài)度

護(hù)理專業(yè)思想是護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)總的看法和觀點(diǎn)?？隙ǖ?、積極的專業(yè)思想是推動(dòng)人們學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能的內(nèi)在動(dòng)力，關(guān)系到護(hù)生未來就業(yè)的素質(zhì)基礎(chǔ)和事業(yè)的成敗[2]，將直接影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。由于實(shí)習(xí)護(hù)生正處于人生觀、價(jià)值觀尚未成熟的階段，專業(yè)情感和行為傾向較為復(fù)雜多樣，容易出現(xiàn)認(rèn)知差異，且易受環(huán)境的影響[3]。

有研究顯示，受教育的不同階段對(duì)護(hù)理專業(yè)護(hù)生職業(yè)態(tài)度有一定的影響。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前后，職業(yè)情感發(fā)生了顯著改變，這提示臨床環(huán)境是影響護(hù)生職業(yè)情感的重要方面。臨床實(shí)習(xí)期間，護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的感受是深刻的，影響因素是復(fù)雜的，這應(yīng)引起護(hù)理工作者和護(hù)理教育者的重視和深思。臨床學(xué)習(xí)使護(hù)生真正看到了護(hù)理的本質(zhì)，使他們能從多維角度看待護(hù)理。

3.3 臨床人文環(huán)境易造成實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力

臨床教學(xué)環(huán)境是獨(dú)特的，除了護(hù)士外還有其他工作人員、患者及患者家屬等。有研究表明，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間對(duì)知識(shí)技能的需求、工作性質(zhì)和內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、患者情況、病房環(huán)境、教學(xué)安排等方面面臨著持續(xù)壓力，從而降低了其對(duì)專業(yè)的滿意度及靈活性、創(chuàng)造性思維能力，產(chǎn)生了專業(yè)挫折感。還有研究顯示，62.0%的護(hù)生的實(shí)習(xí)壓力來源于臨床人文環(huán)境，他們由安靜、單純的學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)入人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，新的面孔、新的環(huán)境、新的學(xué)習(xí)工作內(nèi)容及快速的工作節(jié)奏使他們感到很有壓力。

3.4 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生受臨床人文環(huán)境影響程度有區(qū)別

本研究結(jié)果顯示，大專護(hù)生在實(shí)習(xí)效果、工作態(tài)度、專業(yè)思想、求知欲4個(gè)方面受影響程度大于本科護(hù)生。說明本科護(hù)生相對(duì)于大專護(hù)生而言知識(shí)面廣、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，同時(shí)較大專護(hù)生年齡大，心理素質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定，遇到問題表現(xiàn)較成熟。不同性別、不同生源地的實(shí)習(xí)護(hù)生在受臨床人文環(huán)境影響結(jié)果項(xiàng)目的比較中無顯著性差異，其結(jié)果可能與本研究中相關(guān)的樣本量不足有關(guān)。

4 對(duì)策

4.1 護(hù)理管理者應(yīng)注重臨床教學(xué)基地人文環(huán)境的建設(shè)

4.1.1 嚴(yán)格制訂臨床教學(xué)基地的準(zhǔn)入資格 應(yīng)選擇科室領(lǐng)導(dǎo)重視教學(xué)工作、擁有優(yōu)秀臨床教師隊(duì)伍、教學(xué)質(zhì)量優(yōu)良、具有良好人文氛圍，并且在臨床教學(xué)、管理、科研等方面能夠滿足各層次實(shí)習(xí)護(hù)生要求的科室為教學(xué)基地。

4.1.2 建立科學(xué)的臨床教學(xué)基地評(píng)價(jià)管理體系 醫(yī)院應(yīng)成立臨床教學(xué)管理部門，將護(hù)理臨床教學(xué)工作納入到質(zhì)量控制量化指標(biāo)體系中，制訂臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及帶教工作激勵(lì)機(jī)制。將各項(xiàng)教學(xué)管理和質(zhì)量指標(biāo)量化作為科室綜合管理的重要內(nèi)容，通過科室自評(píng)、護(hù)理部評(píng)價(jià)和實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)3個(gè)維度綜合評(píng)價(jià)教學(xué)基地質(zhì)量，并與科室的評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲等掛鉤。

4.2 各臨床科室應(yīng)注重自身人文建設(shè)

臨床各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確人文環(huán)境對(duì)護(hù)生產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響，努力提高各類人員素質(zhì)，加強(qiáng)科室文化建設(shè)，積極營造和諧的人文環(huán)境和管理環(huán)境。

4.2.1 發(fā)揮各級(jí)臨床人員對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的作用 護(hù)士應(yīng)明確臨床護(hù)理教學(xué)的意義，認(rèn)識(shí)到自己是護(hù)生學(xué)習(xí)知識(shí)的重要資源，盡可能地為護(hù)生提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在臨床教學(xué)中，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的思想、行為將成為護(hù)生鮮活的“教材”，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)抓住這一關(guān)鍵時(shí)期，實(shí)施正向的影響和示范，讓醫(yī)護(hù)人員高尚的道德修養(yǎng)、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、深厚的學(xué)識(shí)水平、精湛的臨床技能成為護(hù)生效仿的內(nèi)容。

4.2.2 建立和諧的臨床人際關(guān)系 臨床各類人員之間應(yīng)相互團(tuán)結(jié)、相互支持，形成良好的工作、學(xué)習(xí)氛圍，這種團(tuán)結(jié)友愛、積極向上的氛圍，有利于護(hù)生發(fā)展集體主義精神，激發(fā)其愛崗敬業(yè)精神。

4.3 根據(jù)不同護(hù)生的特點(diǎn)實(shí)施人文教學(xué)

臨床教學(xué)應(yīng)根據(jù)護(hù)生的不同層次、社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求和學(xué)校的教育理念，采用不同的教育方式和方法，堅(jiān)持“以人為本”，尊重護(hù)生的合理需求，融洽師生關(guān)系，為護(hù)生搭建一個(gè)開放性的交流平臺(tái)，營造支持性的學(xué)習(xí)氛圍，滿足護(hù)生愛與歸屬的需要。只有師生之間彼此尊重、相互信任、相互理解，才能把臨床教學(xué)變成一種愉悅的過程。

科學(xué)地建立和管理臨床教學(xué)基地是確保臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)為護(hù)生創(chuàng)建出一系列標(biāo)準(zhǔn)的臨床教學(xué)環(huán)境，臨床護(hù)理工作者亦應(yīng)注意不斷改善臨床教學(xué)環(huán)境，努力消除臨床教學(xué)環(huán)境對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的負(fù)面影響，多為護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)創(chuàng)造良好的條件，為社會(huì)培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀護(hù)理人才。

[1]鄭修霞.當(dāng)代教育學(xué)理論與護(hù)理教育[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.

[2]顧美儀.通過護(hù)理研究促進(jìn)健康服務(wù)[J].中華護(hù)理雜志，2005，31（5）：252.

[3]李紅，沈?qū)?，何仲，?護(hù)理本科生專業(yè)情感訪談錄[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（2）：37-39.