何海洪，楊春梅，王曉鳳

截肢后康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容，康復(fù)訓(xùn)練能幫助截肢病人重建殘肢的功能，恢復(fù)生活自理能力，具有重要意義。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極幫助病人做好截肢后的康復(fù)訓(xùn)練，以使病人術(shù)后能夠盡快獨(dú)立生活。我科成立康復(fù)室后，制訂了一套截肢病人康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年—2010年我科收治截肢病人46例，其中男25例，女21例；年齡19歲～53歲；截肢原因：車禍致截肢16例，機(jī)械致截肢12例，腫瘤致截肢8例，感染致截肢10例；大腿截肢25例，小腿截肢21例。均行患肢截肢術(shù)，按入院順序分為對(duì)照組和觀察組各23例。

1.2 方法 對(duì)照組：護(hù)士在疼痛、康復(fù)訓(xùn)練等各階段按常規(guī)對(duì)病人運(yùn)用口頭講解、發(fā)送健康手冊(cè)等方式進(jìn)行健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組：責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情進(jìn)行疼痛目測(cè)類比評(píng)法（VAS）評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)估、徒手肌力（MMT）評(píng)定，與康復(fù)師、病人、家屬共同制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

1.2.1.1 殘肢痛與幻肢痛的康復(fù)計(jì)劃 除術(shù)后疼痛是影響病人不舒適的原因外，截肢病人還存在殘肢痛及幻肢痛。大部分病人因疼痛無(wú)法入睡、食欲降低，嚴(yán)重影響了病人術(shù)后康復(fù)。用VAS疼痛表情圖來(lái)區(qū)分疼痛［1］，分為無(wú)痛、輕微疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛及劇痛，讓病人看后指出自己屬哪一種表情（前3種不處理）。①明顯疼痛：采取的措施是鼓勵(lì)病人用讀書、看報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、與他人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)情緒，放松療法等。術(shù)后4例出現(xiàn)了明顯疼痛，4周～6周病人的殘肢痛、幻肢痛基本消失。②疼痛嚴(yán)重：術(shù)后用冰袋壓在殘端，防止殘肢上翹，用軟枕抬高殘端，可減輕水腫，減少疼痛。也可通過(guò)拍打療法但力度要適中的拍打，使殘端傳遞新的末梢神經(jīng)沖動(dòng)以減輕疼痛，同時(shí)減輕感覺(jué)過(guò)敏。指導(dǎo)病人有節(jié)奏地輕拍叩擊殘端，每天3次或4次，每次5min～10min，逐漸增加時(shí)間，使病人在觸覺(jué)中體會(huì)肢體已缺損的事實(shí)，消除幻肢痛。6例疼痛嚴(yán)重，術(shù)后20d幻肢痛逐漸減輕或消失。③幻肢痛：綜合分析可能與身心受創(chuàng)有關(guān)，給予心理安慰，為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其身心處于最佳狀態(tài)后，6例病人幻肢痛癥狀明顯改善。④劇烈痛：給予止痛藥物對(duì)癥治療及物理治療，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)病人的情緒，指導(dǎo)病人運(yùn)用放松術(shù)，如舒緩音樂(lè)、做深呼吸等，效果較好。7例病人出現(xiàn)劇烈痛。

1.2.1.2 康復(fù)功能訓(xùn)練 目的是防止因長(zhǎng)期采取不正確的知識(shí)及體位，忽略全身及殘肢的功能訓(xùn)練，而導(dǎo)致全身體能下降、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)畸形、殘端變形，致后期不能適應(yīng)假肢的佩戴［2］。①大腿中段截肢。肌力訓(xùn)練：術(shù)后1d～2d進(jìn)行髂腰?。ㄑ雠P位，被動(dòng)屈髖）、臀大肌及腘繩?。ń?cè)臥位，被動(dòng)伸髖）、內(nèi)收肌群及股薄?。ㄑ雠P位，被動(dòng)內(nèi)收）、臀中肌及臀小?。ㄑ雠P位，被動(dòng)外展）、外旋肌群（仰臥位，被動(dòng)外旋）、內(nèi)旋肌群（仰臥位，被動(dòng)內(nèi)旋）的訓(xùn)練，每日3組，每組20次，每次5s；術(shù)后3d～7d進(jìn)行髂腰?。ㄑ雠P位，主動(dòng)屈髖）、臀大肌及腘繩?。ń?cè)臥位，主動(dòng)伸髖）、內(nèi)收肌群及股薄?。ㄑ雠P位，主動(dòng)內(nèi)收）、臀中肌及臀小?。ㄑ雠P位，主動(dòng)外展）、外旋肌群（仰臥位，主動(dòng)外旋）、內(nèi)旋肌群（仰臥位，主動(dòng)內(nèi)旋）的訓(xùn)練，每日3組，每組20次，每次5s。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮，使殘肢姿位與軀干成一直線，必須抬高患肢時(shí)，應(yīng)墊高床腳，進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的伸髖練習(xí)（每日4組，每組10次）。術(shù)后2周進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（遠(yuǎn)端加半斤砂袋），髂腰肌（仰臥位，屈髖）、臀大肌及腘繩?。ń?cè)臥位，伸髖）、內(nèi)收肌群及股薄?。ㄑ雠P位，內(nèi)收）、臀中肌及臀小?。ń?cè)臥位，外展）、外旋肌群（仰臥位，外旋）、內(nèi)旋肌群（仰臥位，內(nèi)旋）訓(xùn)練，每日3組，每組20次，每次5s。②小腿截肢。肌力訓(xùn)練：術(shù)后1d～2d在護(hù)士、家屬幫助下做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行髂腰?。ㄑ雠P位，被動(dòng)屈髖）、臀大肌及腘繩肌（健側(cè)臥位，被動(dòng)伸髖）、內(nèi)收肌群及股薄肌（仰臥位，被動(dòng)內(nèi)收）、臀中肌及臀小?。ㄑ雠P位，被動(dòng)外展）、外旋肌群（仰臥位，被動(dòng)外旋）、內(nèi)旋肌群（仰臥位，被動(dòng)內(nèi)旋）、腘繩?。ń?cè)臥位或仰臥位，屈膝）、股四頭肌（健側(cè)臥位，伸膝）的訓(xùn)練，每日3組，每組20次，每次5s；術(shù)后3d～7d進(jìn)行髂腰?。ㄑ雠P位，主動(dòng)屈髖）、臀大肌及腘繩肌（健側(cè)臥位，主動(dòng)伸髖）、內(nèi)收肌群及股薄?。ㄑ雠P位，主動(dòng)內(nèi)收）、臀中肌及臀小?。ㄑ雠P位，主動(dòng)外展）、外旋肌群（仰臥位，主動(dòng)外旋）、內(nèi)旋肌群（仰臥位，主動(dòng)內(nèi)旋）、腘繩?。ń?cè)臥位或仰臥位，屈膝）、股四頭肌（坐位或健側(cè)臥位，伸膝）的訓(xùn)練，每日3組，每組20次，每次5s。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：做增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌，股四頭肌肌力訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)練習(xí)（每日3次或4次，每次10s）。術(shù)后2周進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（遠(yuǎn)端加半斤砂袋），髂腰?。ㄑ雠P位，屈髖）、臀大肌及腘繩?。ń?cè)臥位，伸髖）、內(nèi)收肌群及股薄?。ㄑ雠P位，內(nèi)收）、臀中肌及臀小肌（健側(cè)臥位，外展）、外旋肌群（仰臥位，外旋）、內(nèi)旋肌群（仰臥位，內(nèi)旋）、腘繩?。ń?cè)臥位或仰臥位，屈膝）、股四頭?。ㄗ换蚪?cè)臥位，伸膝）的訓(xùn)練，每日3組，每組20次，每次5s。

1.2.1.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 每次肌力訓(xùn)練時(shí)無(wú)論被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)還是抗阻運(yùn)動(dòng)在VAS評(píng)分低于6分都要求做全關(guān)節(jié)范圍的訓(xùn)練，這樣在肌力訓(xùn)練時(shí)保證了關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免截肢術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，影響假肢的佩戴及日后的運(yùn)動(dòng)。為防止關(guān)節(jié)攣縮，護(hù)士在體位擺放時(shí)也非常重要，防止水腫、減輕疼痛要抬高患肢但不能在髖部下墊枕頭，要將床尾墊高。本研究23例病人經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練17例達(dá)到要求，6例基本達(dá)到要求。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 兩組病人均進(jìn)行肌力評(píng)定，采用 MMT 6級(jí)肌力測(cè)試。ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查，采用關(guān)節(jié)量角尺測(cè)量。使用VAS對(duì)病人疼痛情況進(jìn)行評(píng)定［3］。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人截肢VAS評(píng)分、ROM及MMT的比較（±s）

表1 兩組病人截肢VAS評(píng)分、ROM及MMT的比較（±s）

組別 例數(shù) ROM MMT級(jí)VAS分觀察組23 41.22°±0.95° 3.70±0.18 4.09±0.27對(duì)照組 23 35.13°±1.07° 2.00±0.22 6.91±0.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

運(yùn)用康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練可提高康復(fù)的效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度均較對(duì)照組有明顯改善。所以幫助病人建立良好的心理狀態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，才能調(diào)動(dòng)病人的積極性，使其主動(dòng)參與，將訓(xùn)練內(nèi)容具體化、科學(xué)化、人性化，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練提高了健康宣教效果，促進(jìn)了護(hù)患交流，增進(jìn)了相互間的信任，體現(xiàn)了對(duì)病人權(quán)益的尊重，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，也使護(hù)士更能了解病人的需求，更好為病人提供有效、及時(shí)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使護(hù)患關(guān)系更加密切，提高了病人的滿意度［4］。正確的康復(fù)功能訓(xùn)練，使病人樹(shù)立自信及勇氣，面對(duì)現(xiàn)實(shí)承認(rèn)殘疾，積極配合治療、訓(xùn)練，以樂(lè)觀情緒回歸生活、回歸社會(huì)。因此運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練對(duì)截肢病人實(shí)施康復(fù)能幫助截肢病人重建殘肢的功能，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)生活自理能力，提高治療效果，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：52－53.

［2］杜春萍，陳佳佳，曾曉梅，等.地震擠壓傷截肢傷員的康復(fù)護(hù)理［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（3）：549.

［3］阿日嘎太，阿古拉，張健，等.蒙醫(yī)推拿輔助治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（7）：546－548.

［4］陳睿云，高輝，艾芳，等.康復(fù)訓(xùn)練量化法在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的運(yùn)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（23）：2160－2162.