高艷芳，梁霞英，陸少環(huán)，黃春梅，王夏戀，陳亞燕

近年來國內(nèi)乳癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］，對女性的身體功能和精神健康都產(chǎn)生重大的影響［2］。隨著診療技術的發(fā)展，乳腺癌生存率的提高，越來越多的病人進入到社區(qū)中，為乳腺癌病人提供社區(qū)康復服務將是一種發(fā)展趨勢。因此有必要在社區(qū)進行乳腺癌病人康復服務模式的探索，為乳腺癌社區(qū)衛(wèi)生服務的開展和推廣提供參考，使病人從醫(yī)院回到社區(qū)后得到身心上的支持和幫助，提高病人的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月—2012年6月佛山市南海區(qū)西樵鎮(zhèn)、廣州市海珠區(qū)江海街社區(qū)的乳腺癌術后病人104例，年齡28歲～70歲（45.18歲±4.36歲），均已婚已育。納入標準：有乳腺癌病理學或細胞學診斷依據(jù)；乳腺癌根治術后6個月內(nèi)。排除標準：精神病史；嚴重心、肝、腎等重要臟器疾??；合并其他腫瘤；患其他影響行動能力的疾病。

1.2 康復護理 第1階段：建立病人檔案資料。由項目組成員、社區(qū)衛(wèi)生服務站工作人員及社區(qū)居委會工作人員組成調(diào)查小組，入戶登記病人檔案資料，并由病人填寫健康需求表。檔案資料包括個人基本信息與乳腺癌相關信息，并將資料錄入電腦，形成電子檔案資料并進行網(wǎng)絡化管理。第2階段：制訂康復服務計劃。分析歸納病人需求，在了解病人需求的基礎上，由乳腺癌?？漆t(yī)生指導，項目組成員與社區(qū)衛(wèi)生工作人員共同協(xié)作完成計劃。通過各層面的合作，服務計劃圍繞改善病人的生理、心理、社會功能，主要形式包括心理疏導、功能鍛煉、專題講座、健康教育、文體活動等。通過集體指導和個別指導兩種方式開展。第3階段：實施康復服務計劃。發(fā)放書面通知告知病人每周開展活動的時間及內(nèi)容，由項目組成員和社區(qū)衛(wèi)生人員共同組織，每周定期開展相關活動，包括問題咨詢、才藝表演、老病人現(xiàn)身說法、發(fā)放知識手冊、開辟乳腺癌知識宣傳欄、專家知識講座、上肢功能和體能鍛煉等。乳腺癌病人及家屬可以免費參加整個過程，通過病人的反饋情況，監(jiān)測實施效果并進行計劃的調(diào)整。第4階段：評價康復服務效果。由調(diào)查小組入戶調(diào)查病人的生活質(zhì)量，采用乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表，對數(shù)據(jù)進行整理分析，撰寫研究報告及科研論文。

1.3 研究工具

1.3.1 健康檔案 包括個人基本信息、與乳腺癌相關信息（術后時間、手術方式、病理分期、醫(yī)療費用支付方式等）。

1.3.2 健康需求調(diào)查表 自行設計，包括生理、心理、社會3個方面，具體內(nèi)容有上肢功能鍛煉、生活自理能力訓練、乳房重建指導、性生活指導、心理咨詢5個方面，分為“非常需求”“一般需求”“不需求”3個選項。

1.3.3 乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表（FACT－B） 由5部分組成，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注，評分時正向條目直接計0分～4分，逆向條目則反向計分，各維度得分范圍為0分～36分，總體得分范圍為0分～144分［3］。

1.4 資料收集方式及質(zhì)量控制 采用問卷調(diào)查法。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員入戶調(diào)查，對文化程度較低無法完成問卷者，可在調(diào)查人員或家屬的協(xié)助下填寫，問卷當場收回。為保證調(diào)查數(shù)據(jù)的真實性，以調(diào)查員為單位，按10%的比例對調(diào)查表進行整群抽樣復核。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 乳腺癌病人的疾病臨床特征分布（見表1）

表1 乳腺癌病人的疾病臨床特征分布（n＝104）

2.2 乳腺癌病人干預前及干預3個月后FACT－B評分（見表2）

表2 乳腺癌病人干預前后FACT－B評分比較（±s） 分

表2 乳腺癌病人干預前后FACT－B評分比較（±s） 分

家庭狀況 情感狀況 功能狀況 附加關注 總分干預前 9.89±0.33 10.49±0.52 7.21±0.36 5.68±0.81 10時間 生理狀況 社會/.26±1.41 43.59±1.61干預后 20.11±0.25 20.29±0.10 17.00±0.68 16.91±0.37 19.71±1.35 90.60±1.96 t值 6.986 6.037 6.699 7.563 6.755 7.939 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 乳腺癌病人健康需求情況（見表3）

表3 乳腺癌病人健康需求情況（n＝104） 例

3 討論

世界范圍內(nèi)，乳腺癌占所有女性癌癥的近18%，并成為影響女性健康的最普遍的威脅之一［4］。手術治療目前是乳腺癌的主要治療方法，大多數(shù)病人需進行乳房的根治切除術。乳腺癌及其治療使女性要面對許多生理和心理上的挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)不僅僅是失去一側或兩側乳房、治療的副反應或是擔心復發(fā)［5］。乳腺癌還對她們的性特征和身體外形造成了影響［6］。同時，她們還面臨婚姻出現(xiàn)危機、子女撫養(yǎng)、醫(yī)療費用等諸多問題［7］。乳腺癌給病人家屬特別是配偶，也產(chǎn)生了巨大的身心壓力，需要適應更多角色，維持與妻子之間的關系對他們是一種挑戰(zhàn)。目前，有些醫(yī)院開展了俱樂部、病友會等形式的活動，為乳腺癌術后病人提供全程支持性治療干預，包括心理咨詢、知識講座、功能鍛煉、臨終關懷等多種康復治療形式，病人的生命質(zhì)量明顯高于常規(guī)的健康教育者［8］。但這些活動多在醫(yī)院內(nèi)開展，對出院后回到家庭、社區(qū)的病人的幫助和支持是有限的，病人遇到的問題不能及時得到解決。近年來，乳腺癌病人完成臨床治療，回歸到家庭和社區(qū)后的心理狀況和生命質(zhì)量開始受到研究者關注。

本研究采取高校－社區(qū)合作開展乳腺癌康復護理模式，一方面使病人從醫(yī)院回到社區(qū)后得到身心上的支持和幫助，提高病人的生活質(zhì)量，更好地發(fā)揮醫(yī)院的社會公益性作用，增強醫(yī)院社會效益；另一方面，通過康復服務增加乳腺癌病人復診的依從性，在一定程度上增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。在實施過程中，我院注重人性化與個性化，針對病人不同性格、不同情況進行個性化干預，采取談話、觀察和問卷調(diào)查等方式了解病人的心理動態(tài)變化，尊重和關心病人，與病人建立伙伴關系，有效地解決病人的問題，使其更好地配合治療、信任和認同，充分發(fā)揮病人的社會支持系統(tǒng)，提高其生命質(zhì)量。本研究結果顯示，干預前后病人生命質(zhì)量評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。高等院校加入社區(qū)衛(wèi)生教育工作，使社區(qū)獲得包括人力、物力、學科信息在內(nèi)的社會資源，在一定程度上緩解科普工作人力資源不足、經(jīng)費緊張的問題，從而可以更好地開展和推廣更多的社區(qū)健康教育、健康服務計劃。高校與社區(qū)衛(wèi)生服務站形成聯(lián)合體，對社區(qū)護士進行有針對性的在職培訓和課程培訓，在實踐工作經(jīng)驗豐富的基礎上進一步提高他們臨床思維能力、教學能力和科研能力，從而提升社區(qū)護士的綜合實力。

本研究通過采取高校－社區(qū)合作開展乳腺癌康復護理模式，進一步了解當?shù)厣鐓^(qū)乳腺癌病人的疾病臨床特征和健康需求，制訂適宜護理計劃，利于提高乳腺癌病人生命質(zhì)量，為高等院校開展實用性社區(qū)護理教育提供教育資源，為培養(yǎng)實用性護理人才提供條件。

［1］曹偉新.外科護理學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：192.

［2］錢夢華，劉小芹，鄒弘，等.上海市社區(qū)乳腺癌患者生命質(zhì)量及影響因素研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（9）：58－61.

［3］曹曉萍，王煥芝.家屬健康教育對乳腺癌術后患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（17）：3－4.

［4］Gilbar O.Breast cancer：How do Israeli women cope？A cross－sectional sample［J］.Family System Health，2005，23（2）：161－171.

［5］Yang L，Parkin DM，F(xiàn)erlay J，etal.Estimates of cancer incidence in China for 2000and projections for 2005［J］.Cancer Epidemiology，Biomarkers ＆ Prevention，2005，14（1）：243－250.

［6］史玲，鮑志民，李晨曦，等.社區(qū)干預對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.腫瘤，2009，29（6）：600－601.

［7］黃秀玲.乳腺癌病人術后的社區(qū)護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：154－156.

［8］袁紅，董平娥，李瑛，等.“抗癌俱樂部”提高乳癌患者生命質(zhì)量的研究［J］.湖北預防醫(yī)學雜志，2004，15（4）：22－24.