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        熱敷袋熱敷與局部封閉治療肱骨外上髁炎120例

        2013-11-22 01:09:10余紅超張根印陜西中醫(yī)學院咸陽712046
        陜西中醫(yī) 2013年5期
        關鍵詞:網(wǎng)球肘肘部肱骨

        秦 瑋 余紅超 張根印 李 慧 陜西中醫(yī)學院 (咸陽 712046)

        肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”下文統(tǒng)稱為“網(wǎng)球肘”,好發(fā)于40~50歲的男性,以及42~46歲的女性,其總人口發(fā)生率為0.1%~0.3%[1]。一般認為其與伸肌總腱在肱骨外上髁的附著點處勞損有關。“網(wǎng)球肘”患者除局部壓痛外,尚有Mill’s征陽性?;颊咔氨坌拔唬鲗雇饬Φ男筮\動,肱骨外上髁處疼痛者為Mill’s征(+)。伸肘位并握拳、屈腕,然后主動將前臂旋前,引起肱骨外髁疼痛,也為Mill’s征(+)。筆者從2011年9月~2012年10月采用局部封閉病中藥熱敷治療“網(wǎng)球肘”200例,取得滿意療效,現(xiàn)總結如下。

        臨床資料 所有患者均符合“網(wǎng)球肘”的診斷標準,隨機分為兩組。治療組120例采用中藥熱敷加局部封閉治療,其中男74例,女46例;發(fā)病部位右側83例,左側26例,雙側11例;年齡(20~70)歲,平均年齡40歲;病程最長時間1年,最短時間2周,平均3月。對照組80例采用單純封閉治療,其中男45例,女35例;發(fā)病部位右側55例,左側20例,雙側5例;年齡(30~65)歲,平均年齡42.5歲;病程最長1.5年,最短2周,平均2.5月。所有患者局部皮膚均無損傷、感染,無應用腎上腺皮質激素(激素)禁忌證者。

        診斷標準 參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準》[2]:多見于特殊工種或職業(yè),如磚瓦工、網(wǎng)球運動員或有肘部損傷病史者。時外側疼痛,疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重,常因疼痛而致前臂無力,握力減弱,甚至持物落地,休息時疼痛明顯減輕或消失。時外側壓痛,以肱骨外上髁處壓痛為明顯,前臂伸肌群緊張試驗陽性,伸肌群抗阻試驗陽性。

        治療方法 對照組80例采用單純封閉治療,治療組120例采用中藥熱敷加局部封閉治療。外敷中藥為我院骨科多年來臨床經驗方,其藥物組成為:劉寄奴、獨活、秦艽、川斷各15g,川烏、草烏、大黃、花椒、白附子、干姜、紅花、樟腦各10g,冰片3g,黃丹、伸筋草各30g,艾葉、當歸、桑寄生、牛膝各20g等。將所有藥物混合后用食用醋400mL左右拌勻,加入蔥白30g,裝入一25×30cm的棉布袋內封口,然后放入蒸鍋內蒸,水開后蒸10~15min取出用毛巾裹住,在患者能耐受的溫度時放在患肢肘關節(jié)外側熱敷,每次60~90min,早晚各1次,每劑藥可用2~3d,7d為1療程。

        局部封閉:患者坐于椅子上,患肢屈肘90度平放于治療凳,在肱骨外上髁定位痛點進行常規(guī)消毒,用2%利多卡因2mL加曲安奈德10mg配藥,進針于痛點的肌腱與骨膜附著處,在高壓下注射混懸液1mL,后拔針至皮下,呈扇狀向四周各推注藥物1mL。注射完畢,術者用藥用棉稍加按摩針眼確認無滲血后放松,每周1次,3次為1個療程。

        所有治療組患者封閉當天均不給予熱敷,待24h后再給予熱敷。

        療效標準 參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準》[2]。治愈:疼痛壓痛消失,持物無疼痛,肘部活動自如;好轉:疼痛減輕,肘部功能改善;無效:癥狀無改善。

        治療結果 見表1。

        表1 兩組療效比較

        討 論 “網(wǎng)球肘”是骨科臨床中較常見的多發(fā)病,主要表現(xiàn)為肱骨外上髁處的疼痛,疼痛可向前臂橈側、腕部或上臂放射。握物無力,手掌向下不能負重平舉。多因長期勞累,伸腕肌起點反復受到牽拉刺激,引起部分撕裂和慢性炎癥或局部的滑膜增厚,滑膜炎等變化,出現(xiàn)外上識骨膜炎、滑膜炎、環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷,重者可致肌艘斷裂。西醫(yī)臨床上對本病的治療,迄今多沿用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療,但效果不甚理想,且長期使用副作用較大。

        中藥熱敷治療“網(wǎng)球肘”屬祖國醫(yī)學“痹癥”、“肘部傷筋”范疇,病因多為外傷勞損、寒濕痹阻,外邪積聚肘部,以致氣血瘀滯,經絡不通而成。故治療當以舒筋通絡、祛風散寒、化瘀止痛為組方原則。治療組所用中藥熱敷散具有活血止痛、溫經通絡的作用,方中劉寄奴、獨活、秦艽、草烏祛風除濕,散寒止痛;川烏、白附子、干姜祛風除濕,溫經止痛;川芎、紅花、伸筋草活血通經,散瘀止痛,且川樟腦、冰片、黃丹多有消腫止痛殺菌祛腐的作用,且能使藥物透皮吸收,適合治療勞損和風濕痹證,樟腦還有麻醉止痛作用,對風濕痹證損傷引起的疼痛止痛效果優(yōu)良。加入蔥白具有發(fā)表散寒,通陽宣竅之功,可助藥效,用醋調和能軟堅散結。加之中藥局部熱敷,藥物能通過皮膚直接作用到病變部位而發(fā)揮作用,收效較快。另外溫熱作用還能改善局部軟組織血液循環(huán)及代謝,清除水腫及代謝廢物,減少滲出,可活血化瘀,消炎止痛[3]。

        曲安奈德屬長效激素,抗炎作用較強,能使細胞膜和毛細血管的通透性降低,減少局部滲出,并加快炎癥的吸收,使損傷的組織修復加快,調節(jié)體液免疫和細胞免疫,降低膠原合,防止結締組織和肉芽組織增生,使膠原酶抑制物水平降低,膠原酶降解增加,使粘連松解,使炎癥消散和組織損傷修復[4,5]。據(jù)中國臨床醫(yī)藥研究雜志報道[6]曲安奈德可廣泛用于腰膝關節(jié)疼痛,急性痛風性關節(jié)炎,肩周炎,腰椎間盤突出癥的治療,是國內廣泛用于疼痛的局部封閉藥物。而利多卡因這種表面麻醉藥物,能在短時間內起效從而有效緩解疼痛。

        筆者臨床體會到,“網(wǎng)球肘”患者可以在前臂伸肌止點疼痛最敏感部進入骨膜下,在高壓下注射混懸液1mL,后拔針至皮下,成扇狀向四周各推注藥物1mL,需要注意的是對損傷組織必須將藥液注射到痛點處。

        注意事項及并發(fā)癥:①認真選擇病例,有糖尿病、活動性結核及消化性潰瘍以、嚴重感染者禁用;對診斷不明確的疾病、骨折以及較嚴重的組織損傷、骨質疏松的患者或注射的部位有或疑有細菌性感染的患者,應禁用封閉療法;②嚴格遵守無菌操作,避免感染;③封閉痛點定位要準確,一般進針后要有酸脹感并回抽無血液倒流后才注藥。

        [1]BuchbinderR,Green S,StruijsP.Tennis elbow[J].Am Fam Phy-sician,2007,75(5):701-702.

        [2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥執(zhí)行標準 [M].南京:南京大學出版社,1994:189-190.

        [3]楊業(yè)清,望云惠,寇喜鎮(zhèn),等.骨科臨床理療學[M].北京:中國科學技術出版社,1997:108-109.

        [4]劉維平.曲安奈德治療肱二頭肌長頭腱鞘炎療效觀察[J].新醫(yī)學,2002,33(11):691.

        [5]彭穗瑋,李益中.曲安奈德的藥理作用與臨床應用[J].新醫(yī)學,2001,32(1):45-46.

        [6]樊中偉.痛息通治療肱外上髁炎30例觀察[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2000,11:4478.

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