車虹彩 符小航 郝玉鳳 董明翠 陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（咸陽712000）

“產(chǎn)后惡露不絕”是臨床上的常見病，表現(xiàn)為反復間歇性陰道流血［1］，產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上不止，并伴有血性惡露淋漓不盡或反復。產(chǎn)后惡露不絕，相當于臨床上的產(chǎn)后出血，子宮的復舊功能不完全，一般又稱“惡露不盡”。由于女性孕前宮腔操作次數(shù)的增加，發(fā)生產(chǎn)后惡露不絕導致產(chǎn)后貧血、繼發(fā)晚期產(chǎn)后出血，嚴重者需行子宮動脈介入栓塞治療子宮出血或切除，為了提高產(chǎn)婦的健康恢復和產(chǎn)科的質量，產(chǎn)科的發(fā)展關注熱點也集中到降低并發(fā)癥，尤其是防治產(chǎn)后惡露不絕，提高母嬰健康的方向上。2011年2月～2012年2月我們針對產(chǎn)后惡露不絕采用傅氏生化湯，取得了良好的臨床治療效果，經(jīng)過綜合分析評價，結果如下。

臨床資料 共觀察了我院收住60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡20～34 歲，平均年齡（26.3±4.8）歲；其中初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；雙胎妊娠6 例，余皆為單胎妊娠；8 例患者行剖宮產(chǎn)分娩，52例經(jīng)陰道分娩。60例患者進行隨機分兩組，若患者有積液或宮腔水聲則先行清宮術，再進行B 超檢查。一組為中藥治療組（傅氏生化湯加減）30 例，平均年齡（23.28±1.32）歲；患者平均病程為（35.36±5.21）天。另一組西藥對照組30 例，平均病程（37.32±4.73）天；其平均年齡（23.13±2.40）歲。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組資料分析差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 西醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學》［2］診斷為產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3周或以上，子宮復舊不全。

排除標準 不符合上述診斷標準，合并肝腎功能不全，合并血小板減少等凝血功能機制障礙者，造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病，過敏體質者，精神病不合作患者。

治療方法 中藥治療組應用傅氏生化湯：全當歸15g，川芎6g，桃仁9 粒（去皮尖，研），炮姜6g，炙甘草3g。血熱加地榆炭、側柏炭、丹皮；氣虛加黨參、黃芪；小腹冷痛甚，加肉桂、吳茱萸溫經(jīng)散寒。1d1 劑，水煎2 次，早晚各1 次，連服7d為1 療程。

西藥對照組給予卡前列甲酯栓0.5mg，1d1 次，肛入；口服宮炎康顆粒2粒，1d3 次。療程為7 天。

療效標準 治愈：經(jīng)過1 療程的治療陰道出血停止，B 超見宮腔內(nèi)異?；芈晠^(qū)、宮腔及盆腔積液消失，伴隨臨床癥狀消失；顯效：陰道出血較前減少2／3，B 超見宮腔及盆腔積液減少伴隨臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀及B 超均無明顯改善。

治療結果 治療1個療程后，治療組和對照組分析見下表，兩組的總有效率分別達到為93.33%，8 0.33%，據(jù)統(tǒng)計學處理，有統(tǒng)計學差異（P ＜0.05），說明治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

討 論 歷代以來，醫(yī)家對產(chǎn)后惡露不絕均有各自心得體會。其中生化湯在《產(chǎn)寶》、《胎產(chǎn)心法》、《張氏女科》、《婦科秘書》中均有記載，認為生化湯可以生化氣血，逐瘀新生，有助于產(chǎn)后的恢復。因此，生化湯是作為產(chǎn)后病的一張常用方，亦是歷代醫(yī)家推崇備至的必備方。由于產(chǎn)婦氣虛耗血，氣不攝血，氣虛導致血瘀，氣虛導致下陷，離經(jīng)之血致沖任不固，導致惡露不絕?！堆C論》云：“凡系離經(jīng)之血與榮養(yǎng)周身之血，已暌絕而不合，此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機。瘀不去，則血不止，舊血不去，新血不生”；《胎產(chǎn)心法》論述：“產(chǎn)后惡露不止，由于產(chǎn)時傷其經(jīng)血，虛損不足，不能攝血，或惡血不盡，則好血難安，向并而下，日久不止”。在近年來對生化湯的臨床治療報道也呈上升趨勢。劉春思對產(chǎn)后生化湯加味對剖宮產(chǎn)術后子宮復舊的影響認為：產(chǎn)后生化湯加味有助于排除瘀血，促進子宮修復，傷口愈合，降低了產(chǎn)褥感染和血栓的形成，對產(chǎn)后惡露不絕有雙向調(diào)節(jié)作用［3］；陳琴妹采用生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕［4］；王明軍等傅氏生化湯與芎姜合劑縮宮效應的血清藥動學研究認為：傅氏生化湯衍生的芎姜合劑具有的縮宮作用與生化湯相似［5］；吳禮蘭的當歸生化湯［6］、喬麗萍生化湯加減［7］均是以生化湯為主方取得了顯著的效果。作為中醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕的名方生化湯，最早出自中醫(yī)產(chǎn)科著作《傅青主女科》，其中主藥當歸補血活血；桃仁、川芎養(yǎng)血行氣活血、化瘀止痛；干姜止血止痛、溫經(jīng)散寒；炙甘草甘溫中焦，諸藥合用，達到祛瘀不傷正，補虛不留瘀，益氣、活血、溫經(jīng)、養(yǎng)血、祛瘀、散寒之功效。現(xiàn)代研究表明具有修復子宮內(nèi)膜或基底層，減少出血，促進宮縮，壓縮變窄和栓塞子宮螺旋動脈和靜脈竇，促使蛻膜壞死脫落，促使血管新生［8］。楊鑒冰［9］等研究表明生化湯水提醇沉液治療藥流后陰道出血的作用機理可能是通過降調(diào)Bcl－2，促進Bax使殘留蛻膜組織變性壞死而排出，從而縮減藥流后陰道出血，達到活血化瘀止血多種功效，子宮形態(tài)隨出血期的減少而迅速得到回復。

［1］ 王 榮，李長生.益氣化瘀方對大鼠產(chǎn)后惡露不絕模型子宮中血管內(nèi)皮生長因子（V E G F）表達的影響［J］.鄭州第十一次全國中醫(yī)婦科學術大會論文集，2001，09：177.

［2］ 牛建昭.現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學［M］.北京：中國科學技術出版社，1996：683.

［3］ 劉春思.產(chǎn)后生化湯加味對剖宮產(chǎn)術后子宮復舊的影響［J］.河南中醫(yī)，2009，10（29）：1010－1011.

［4］ 陳琴妹.生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕的療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2012，10（10）：647.

［5］ 王明軍，朱 荃，葉定江.傅氏生化湯與芎姜合劑縮宮效應的血清藥動學研究［J］.中藥藥理與臨床，2006，22（3、4）：13－14.

［6］ 吳禮蘭.當歸生化湯辯證治療剖宮產(chǎn)后惡露不盡80例［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（26）：97－98.

［7］ 喬麗平，任亞萍.生化湯加減治療惡露不絕60 例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（4）：632－633.

［8］ 張均克.傅氏生化湯提取劑對后肢缺血模型鼠CD34 蛋白表達的影響［J］.山東中醫(yī)學院學報，2012，13（3）：43－44.

［9］ 楊鑒冰.生化湯水提醇沉液對藥流后大鼠子宮蛻膜Bcl－2、Bax影響的研究［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2009，32（3）：50－52.