黃 武 陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院消化內科（商洛711500）

乙肝肝硬變是臨床常見的消化道疾病，進入失代償期后患者可發(fā)生多種并發(fā)癥，預后較差［1］。因此對患者實施有效的治療，有利于減緩病情的進展，提高患者的生活質量。本研究通過對55例失代償期乙肝肝硬變患者實施替比夫定聯(lián)合復方丹參滴丸治療取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2009年2月～2012年10月期間我院收治的失代償期乙肝肝硬變患者103例，其中對照組48例，男29例，女19例；年齡（38～65）歲，平均（43.15±6.28）歲；病程（5～20）年，平均（13.08±3.23）年；根據(jù)Child－Pugh評分，肝功能A 級13例，B級28例，C級7例。治療組55例，男33例，女22例；年齡（37～67）歲，平均（43.76±6.35）歲；病程（5～19）年，平均（13.28±3.36）年；肝功能A 級14例，B級32例，C級9例。所有患者均符合慢性乙型肝炎失代償肝硬變診斷標準，且排除其他原因所致的肝炎肝硬變，排除免疫系統(tǒng)疾病。兩組患者在性別、年齡、肝功能等方面無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

治療方法 所有患者均給予保肝利膽、抗感染治療，并適當補充白蛋白。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上給予復方丹參滴丸（國藥準字Z10950111）口服，每次8～10粒，1d3次。治療組患者在對照組基礎上給予600mg替比夫定口服，1d1次。

療效標準 每3個月對患者ALT、AST、TBIL、ALB水平進行測定，并對患者肝功能進行Child－Pugh評分，于治療12 個月時進行比較。測定兩組患者HBV－DNA。統(tǒng)計兩組患者臨床癥狀改善情況。對兩組患者治療效果進行評價，以患者臨床表現(xiàn)消失，B超顯示肝纖維化減輕，實驗室檢查肝功能指標明顯好轉為顯效；以臨床癥狀明顯好轉，B 超顯示肝纖維化減輕，實驗室檢查肝功能指標有所好轉為有效；以臨床表現(xiàn)好轉不明顯，B超檢查肝纖維化無改變，實驗室檢查肝功能指標無好轉為無效。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結果 肝功能比較 經(jīng)過治療兩組患者ALT、AST、TBIL 水平均有所下降，ALB 水平均有所升高，Child－Pugh 評分均有所改善，但是治療組患者上述改變更為明顯。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肝功能比較

HBV－DNA 檢出率及臨床癥狀改善 經(jīng)過治療治療組患者HBV－DNA 檢出率明顯低于對照組；納差、乏力、脅痛、腹脹等臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較［n（%）］

治療效果 治療組患者治療顯效、有效及無效者分別為31 例（56.36%）、22 例（40.00%）和2 例（3.64%），總有效率為96.36%。對照組患者治療顯效、有效及無效者分別為24 例（50.00%）、16 例（33.33%）和8例（16.67%），總有效率為83.33%。治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討 論 肝硬變是一種或者多種病因對肝臟長期而反復發(fā)生作用，引起其發(fā)生慢性、彌漫性、進行性的改變，以肝細胞發(fā)生廣泛變性壞死為主要病理特點，可有彌漫性的纖維組織增生，形成再生結節(jié)和纖維間隔，破壞了正常的肝小葉和血管結構，形成假小葉。在中醫(yī)，肝硬變屬于痞塊范疇，被認為是由于氣滯血瘀、肝脾不和所致。當肝臟喪失正常的功能時，往往預示著病情的加重，即進入失代償期。如果不對患者采取及時有效的治療，病毒可在患者體內進行持續(xù)的復制，進一步損害肝臟組織，加重病情，直至導致肝癌發(fā)生［2］。以往臨床多采取干擾素對失代償期肝硬變進行治療，但是副作用較大，在臨床的應用已經(jīng)越來越少。于是有人提出通過抑制病毒的復制，減緩病情發(fā)展［3］。

復方丹參滴丸以丹參、三七和冰片為主要組成成分，其中丹參素為酚酸類，具有較強的水溶性，可以有效改善肝臟局部的微循環(huán)［4］，促進肝細胞再生，恢復肝臟功能；丹參素還可促進纖溶活性物質的分泌，提高機體PGI2水平，降低PAI活性，同時發(fā)揮抗炎和提高機體免疫力的作用。此外，丹參還具有較強的抗氧化作用，并可促進已經(jīng)壞死的肝細胞進行再生和修復，從而增加肝臟實質內的血液供應，抑制病毒復制。替比夫定核苷類似物，可以高效的選擇性的對乙肝病毒脫氧核糖核酸聚合酶進行抑制［5－6］，是目前臨床上抗乙肝病毒的最新藥物。

本研究中治療組患者肝功能各指標改善情況明顯優(yōu)于對照組；治療后HBV－DNA 檢出率明顯低于對照組，臨床癥狀改善以及治療效果治療組患者明顯優(yōu)于對照組。因此我們認為替比夫定聯(lián)合復方丹參滴丸對失代償期肝硬變患者有良好的治療效果，可以有效改善患者預后［6－7］。

［1］ 慎 強，胡愛榮，濕凱舜，等.替比夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者80例臨床療效觀察［J］.中華臨床感染病雜志，2011，4（4）：26－27.

［2］ 陳從新，劉 波，郭順明.拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的臨床觀察［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2007，16（2）：150－151.

［3］ 中華醫(yī)學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2005，13：881－891.

［4］ 喬成棟，張彩云，郭小冬.復方丹參滴丸抗大鼠肝纖維化的實驗研究［J］.蘭州大學學報（醫(yī)學版），2007，33（1）：14－18.

［5］ Amarapurkar DN.Telbivudine：Anewtreatment for choronic hepatitis B［J］.World J Gastroenterol，2007，（13）：6150－6155.

［6］ 吳杭源，尤德宏，趙小剛，等.替比夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化兩年療效觀察［J］.臨床肝膽病雜志，2010，26（6）：44－46.

［7］ 李儒貴，譚華炳，占國清.替比夫定治療活動性乙型肝炎肝硬化療效觀察［J］.實用肝臟病雜志，2011，14（1）：31－32.

［8］ 羅生強.替米夫定治療慢性乙型肝炎的新進展［J］.中國新藥雜志，2008，17（8）：625－629.