張軍英

分娩是一個特殊的生理過程，產(chǎn)痛很難避免，產(chǎn)痛即將伴隨母親的痛苦。約有5%的產(chǎn)婦分娩時感受到劇烈的疼痛難以忍受;35%的產(chǎn)婦感受到中等程度的疼痛，尚可忍受;僅有15%的產(chǎn)婦分娩時有輕微的感覺［1］。因而分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科醫(yī)護工作者首要考慮的問題。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須保證母嬰安全，易于給藥，起效快且能滿足整個產(chǎn)程要求，使產(chǎn)婦清醒地參與分娩過程，且不影響宮縮和產(chǎn)程。椎管內阻滯因鎮(zhèn)痛效果滿意成為目前最廣泛的方法［2］。本院于2011年采用羅哌卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年5月至2012年5月來我院住院分娩、愿意接受施行硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦76例作為觀察組，年齡(28±5.3)歲，孕齡(38.3±1.7)周，單胎、無產(chǎn)科合并癥、無剖宮產(chǎn)指征、無硬膜外麻醉禁忌證、產(chǎn)痛劇烈(Ⅱ級)以上。選擇同期住院與上述條件一致不愿意接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦76例作為對照組，進行對比分析。

1.2 方法 觀察組:開通靜脈通路，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。于產(chǎn)婦子宮頸口升至1.5～3.0 cm時，取L2-3或L3-4進行硬膜外阻滯操作，頭側置管，硬膜外給予0.125%羅哌卡因溶液15 ml，觀察30 min后，接患者自控電子泵，采用硬膜外背景輸入0.125%羅哌卡因溶液7 ml/L，患者自控PCA 8 ml/30 min，宮口開全后由產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士，依據(jù)產(chǎn)婦自身疼痛程度或產(chǎn)婦用力情況，酌情是否關閉鎮(zhèn)痛泵。對照組:未給予任何鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標 ①產(chǎn)痛程度②第一及第二產(chǎn)程時間產(chǎn)后出血量、分娩方式③新生兒阿普加評分。

1.3.1 產(chǎn)痛程度評定標準 按WHO標準及臨床表現(xiàn)對產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度進行評定，分為4級:0級:無痛，安靜合作;Ⅰ級:輕微疼痛，易忍受，可合作;Ⅱ級:中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ級:重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作［3］

1.3.2 第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程，新生兒窒息診斷標準 見文獻［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)痛程度 觀察組:0-1級76例，2-3級0例;對照組:0-1級0例，2級65例，3級11例。兩組間有顯著性差異。(P＜0.01)

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程、分娩方式:新生兒阿普加評分的影響，見表1表2表3。

表1 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較(±s)

表1 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

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表2 分娩方式比較(例)

表3 新生兒阿普加評分

3 討論

分娩疼痛是婦女一生中最難忘的痛苦，據(jù)調查，產(chǎn)婦分娩過程中90%以上有恐懼-緊張-疼痛綜合征。焦慮和疼痛引起的各種應激反應對母嬰均不利，影響母嬰健康，分娩鎮(zhèn)痛的意義在于最大程度地減少產(chǎn)婦痛苦，給產(chǎn)婦提供人性化的醫(yī)療服務，分娩鎮(zhèn)痛是優(yōu)生醫(yī)學發(fā)展的需要，是現(xiàn)代文明的進步、幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途徑，剖宮產(chǎn)是異常情況的補救措施。2002年美國產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會認為分娩疼痛是首要考慮的問題，主張只要沒有禁忌證，應根據(jù)產(chǎn)度醫(yī)院決定何時進行分娩鎮(zhèn)痛。

目前認為消除分娩鎮(zhèn)痛最完善的方法是持續(xù)性腰段硬膜外阻滯［5］。其具有以下優(yōu)點:①減少疼痛引起的內源性兒茶酚胺釋放，增加胎盤灌注②避免因產(chǎn)婦疼痛致過度通氣引起的呼吸性堿中毒③減少全身鎮(zhèn)痛藥用量④孕婦清醒:可配合產(chǎn)程的進展⑤滿足整個產(chǎn)程需要，可在剖宮產(chǎn)時直接改行硬膜外阻滯麻醉，滿足手術的需要⑥與全麻相比，誤吸風險小。

羅哌卡因是一種新型的酰胺類長效局麻藥，較少透過胎盤屏障。其中中樞神經(jīng)及心臟的毒性低于布比卡因，對子宮胎盤血流無明顯影響，在低濃度時對不同的神經(jīng)纖維產(chǎn)生不同的阻滯作用，可產(chǎn)生感覺和運動阻滯分離，即良好鎮(zhèn)痛時不影響肌張力，使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中保持直立位不限制行走，減輕下腔靜脈壓迫，降低胎心異常的發(fā)生率，減少尿潴留，防止產(chǎn)后背痛等并發(fā)癥［7］。

本院采用羅哌卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛取得了良好的效果，使產(chǎn)婦子宮的收縮痛完全消失或減輕，但不削弱子宮收縮?？s短第一產(chǎn)程且不影響第二產(chǎn)程屏氣用力。需行會陰側切胎吸助產(chǎn)時完全可以滿足會陰部鎮(zhèn)痛需要，需改行剖宮產(chǎn)時，可以迅速滿足手術麻醉的需要。降低了剖宮產(chǎn)率，尤其是社會因素引起的剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后出血及新生兒阿普加評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義。說明羅哌卡因硬膜下阻滯不增加產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，是一種值得推薦的分娩鎮(zhèn)痛方法。

［1］Bonica.JJ，Chadwick HS.Labor pain.//Wall.PD.Testbook of pain，2nd.ed.New York:Churchill Living stone，1996:482-499.

［2］郭建榮，姜虹，崔建軍.分娩鎮(zhèn)痛的研究進度.中國實用婦科與產(chǎn)程雜志，2004，20(1):61-62.

［3］蔣州梅，蔡嘉慧，等.氧化亞氧吸入陣痛分娩200例分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(6):362

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學，第七版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2008，68，74，205.

［5］王若楷，李法升，劉長青.現(xiàn)代分娩學，北京;人民衛(wèi)生出版社1999，327.328.333.334.

［6］賴中原，羅哌卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果觀察，海南醫(yī)學，2006.17.(1):96-97

［7］Karraz.MA.Ambulatory epidural anesthesia and the duration of labor.Int J Gynaecol Obstet，2005，80(2):177-122.