張軍英
分娩是一個特殊的生理過程,產(chǎn)痛很難避免,產(chǎn)痛即將伴隨母親的痛苦。約有5%的產(chǎn)婦分娩時感受到劇烈的疼痛難以忍受;35%的產(chǎn)婦感受到中等程度的疼痛,尚可忍受;僅有15%的產(chǎn)婦分娩時有輕微的感覺[1]。因而分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科醫(yī)護工作者首要考慮的問題。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須保證母嬰安全,易于給藥,起效快且能滿足整個產(chǎn)程要求,使產(chǎn)婦清醒地參與分娩過程,且不影響宮縮和產(chǎn)程。椎管內阻滯因鎮(zhèn)痛效果滿意成為目前最廣泛的方法[2]。本院于2011年采用羅哌卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛取得了良好的效果。
1.1 一般資料 選擇本院2011年5月至2012年5月來我院住院分娩、愿意接受施行硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦76例作為觀察組,年齡(28±5.3)歲,孕齡(38.3±1.7)周,單胎、無產(chǎn)科合并癥、無剖宮產(chǎn)指征、無硬膜外麻醉禁忌證、產(chǎn)痛劇烈(Ⅱ級)以上。選擇同期住院與上述條件一致不愿意接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦76例作為對照組,進行對比分析。
1.2 方法 觀察組:開通靜脈通路,監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。于產(chǎn)婦子宮頸口升至1.5~3.0 cm時,取L2-3或L3-4進行硬膜外阻滯操作,頭側置管,硬膜外給予0.125%羅哌卡因溶液15 ml,觀察30 min后,接患者自控電子泵,采用硬膜外背景輸入0.125%羅哌卡因溶液7 ml/L,患者自控PCA 8 ml/30 min,宮口開全后由產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士,依據(jù)產(chǎn)婦自身疼痛程度或產(chǎn)婦用力情況,酌情是否關閉鎮(zhèn)痛泵。對照組:未給予任何鎮(zhèn)痛處理。
1.3 觀察指標 ①產(chǎn)痛程度②第一及第二產(chǎn)程時間產(chǎn)后出血量、分娩方式③新生兒阿普加評分。
1.3.1 產(chǎn)痛程度評定標準 按WHO標準及臨床表現(xiàn)對產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度進行評定,分為4級:0級:無痛,安靜合作;Ⅰ級:輕微疼痛,易忍受,可合作;Ⅱ級:中度疼痛,難忍受,呻吟不安,合作欠佳;Ⅲ級:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作[3]
1.3.2 第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,新生兒窒息診斷標準 見文獻[4]。
1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用t檢驗和χ2檢驗,以P<0.05為差異有顯著性意義。
2.1 產(chǎn)痛程度 觀察組:0-1級76例,2-3級0例;對照組:0-1級0例,2級65例,3級11例。兩組間有顯著性差異。(P<0.01)
2.2 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程、分娩方式:新生兒阿普加評分的影響,見表1表2表3。
表1 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較(±s)
表1 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較(±s)
注:與對照組比較,*P<0.05
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表2 分娩方式比較(例)
表3 新生兒阿普加評分
分娩疼痛是婦女一生中最難忘的痛苦,據(jù)調查,產(chǎn)婦分娩過程中90%以上有恐懼-緊張-疼痛綜合征。焦慮和疼痛引起的各種應激反應對母嬰均不利,影響母嬰健康,分娩鎮(zhèn)痛的意義在于最大程度地減少產(chǎn)婦痛苦,給產(chǎn)婦提供人性化的醫(yī)療服務,分娩鎮(zhèn)痛是優(yōu)生醫(yī)學發(fā)展的需要,是現(xiàn)代文明的進步、幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心,自然分娩才是正常的分娩途徑,剖宮產(chǎn)是異常情況的補救措施。2002年美國產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會認為分娩疼痛是首要考慮的問題,主張只要沒有禁忌證,應根據(jù)產(chǎn)度醫(yī)院決定何時進行分娩鎮(zhèn)痛。
目前認為消除分娩鎮(zhèn)痛最完善的方法是持續(xù)性腰段硬膜外阻滯[5]。其具有以下優(yōu)點:①減少疼痛引起的內源性兒茶酚胺釋放,增加胎盤灌注②避免因產(chǎn)婦疼痛致過度通氣引起的呼吸性堿中毒③減少全身鎮(zhèn)痛藥用量④孕婦清醒:可配合產(chǎn)程的進展⑤滿足整個產(chǎn)程需要,可在剖宮產(chǎn)時直接改行硬膜外阻滯麻醉,滿足手術的需要⑥與全麻相比,誤吸風險小。
羅哌卡因是一種新型的酰胺類長效局麻藥,較少透過胎盤屏障。其中中樞神經(jīng)及心臟的毒性低于布比卡因,對子宮胎盤血流無明顯影響,在低濃度時對不同的神經(jīng)纖維產(chǎn)生不同的阻滯作用,可產(chǎn)生感覺和運動阻滯分離,即良好鎮(zhèn)痛時不影響肌張力,使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中保持直立位不限制行走,減輕下腔靜脈壓迫,降低胎心異常的發(fā)生率,減少尿潴留,防止產(chǎn)后背痛等并發(fā)癥[7]。
本院采用羅哌卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛取得了良好的效果,使產(chǎn)婦子宮的收縮痛完全消失或減輕,但不削弱子宮收縮??s短第一產(chǎn)程且不影響第二產(chǎn)程屏氣用力。需行會陰側切胎吸助產(chǎn)時完全可以滿足會陰部鎮(zhèn)痛需要,需改行剖宮產(chǎn)時,可以迅速滿足手術麻醉的需要。降低了剖宮產(chǎn)率,尤其是社會因素引起的剖宮產(chǎn),而產(chǎn)后出血及新生兒阿普加評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義。說明羅哌卡因硬膜下阻滯不增加產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率,是一種值得推薦的分娩鎮(zhèn)痛方法。
[1]Bonica.JJ,Chadwick HS.Labor pain.//Wall.PD.Testbook of pain,2nd.ed.New York:Churchill Living stone,1996:482-499.
[2]郭建榮,姜虹,崔建軍.分娩鎮(zhèn)痛的研究進度.中國實用婦科與產(chǎn)程雜志,2004,20(1):61-62.
[3]蔣州梅,蔡嘉慧,等.氧化亞氧吸入陣痛分娩200例分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(6):362
[4]樂杰.婦產(chǎn)科學,第七版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2008,68,74,205.
[5]王若楷,李法升,劉長青.現(xiàn)代分娩學,北京;人民衛(wèi)生出版社1999,327.328.333.334.
[6]賴中原,羅哌卡因硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果觀察,海南醫(yī)學,2006.17.(1):96-97
[7]Karraz.MA.Ambulatory epidural anesthesia and the duration of labor.Int J Gynaecol Obstet,2005,80(2):177-122.