李興無 鄒霞 劉為民

依沙吖啶中期引產(chǎn)在我國已有幾十年的歷史，近十余年來米非司酮、米索前列醇的臨床應(yīng)用開創(chuàng)了新的引產(chǎn)方法。為尋求更安全、更有效的快捷引產(chǎn)方法，江門市新會區(qū)人口和計劃生育服務(wù)站自2005年3月開始應(yīng)用米索前列醇配伍依沙吖啶引產(chǎn)和單純依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)比較，了解依沙吖啶配伍米索前列醇中期引產(chǎn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年3月至2009年12月妊娠16～26周來本站引產(chǎn)的婦女，血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、出凝血功能、B超、心電圖正常，無米索前列醇、依沙吖啶禁忌證者，簽署知情同意書，隨機(jī)分為兩組:觀察組150例，對照組150例。

1.2 方法

1.2.1 藥物 米索前列醇為北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)品0.2 mg/片;乳酸依沙吖啶為廣西河豐藥業(yè)有限公司產(chǎn)品50 mg/支。

1.2.2 用藥方法 觀察組:依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射，4 h后陰道放置米索前列醇0.6 mg，孕周≥24周放置0.4 mg。6 h后無規(guī)律宮縮再陰道放置0.6 mg或0.4 mg米索前列醇。24 h用量不超過2.4 mg。產(chǎn)時出血多或有胎盤胎膜粘連者立即清宮。對照組:單純依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射，產(chǎn)時胎盤排出后有出血多、有胎盤胎膜粘連立即清宮。

兩組均從注射依沙吖啶開始觀察宮縮發(fā)動的時間，有宮縮時進(jìn)行陰道檢查，判斷宮頸成熟度，記錄宮縮發(fā)動的時間、各產(chǎn)程時間、宮頸損傷、胎盤粘連、胎盤胎膜殘留、產(chǎn)后出血。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸成熟度采用Bishop宮頸平分法。1.宮頸質(zhì)地硬中軟分別為0分、1分、2分。2.宮頸管長度〉2為0分;≥1≤2為1分;≤1為2分。3.宮口位置后中前分別為0分、1分、2分。在規(guī)律宮縮時陰道檢查，進(jìn)行宮頸成熟度評分。②宮縮發(fā)動時間兩組均從注射依沙吖啶開始觀察宮縮發(fā)動的時間。③胎盤情況產(chǎn)后30 min胎盤未剝離為胎盤粘連，胎盤自娩后檢查胎盤是否剝離完整，清宮時檢查清出組織有無胎盤、胎膜。④產(chǎn)后出血計算產(chǎn)后24 h出血量，用稱重法和彎盤測量法。⑤引產(chǎn)成功兩組均選擇36 h胎兒娩出為成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 率的比較采用t檢驗;組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 宮頸評分情況 觀察組宮頸成熟度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=78.71，P ＜0.001)，見表1。

表1 兩組宮頸評分比較

2.2 各產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量比較 兩組各產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥的比較 觀察組胎盤殘留、胎盤粘連、宮頸裂傷、清宮率低，引產(chǎn)成功率高，與對照組比較，差異有顯著性(χ2=165.47，P＜0.001)，見表3。

表2 兩組各產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量比較(±s)

表2 兩組各產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量比較(±s)

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表3 兩組胎盤殘留、粘連、宮頸裂傷、比較(例，%)

3 討論

本研究用米索前列醇配伍依沙吖啶是另一種嘗試，中期妊娠較足月妊娠更難發(fā)動宮縮，宮頸擴(kuò)張條件也更差［1］。

依沙吖啶中期引產(chǎn)至今也是應(yīng)用最廣泛最安全的方法之一，但也有并發(fā)癥的發(fā)生。依沙吖啶主要作用于胎盤蛻膜組織及滋養(yǎng)層細(xì)胞，使其變性壞死，當(dāng)蛻膜壞死時釋放大量磷酸酶，產(chǎn)生前列腺素E3，引起子宮收縮而致流產(chǎn)，但無軟化宮頸的作用［2］。單獨使用，使疼痛加重導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長甚至子宮破裂、宮頸裂傷。依沙吖啶引起蛻膜變性壞死易使胎盤胎膜殘留，引產(chǎn)后需常規(guī)清宮，增加感染和子宮穿孔等并發(fā)癥的機(jī)會［3］，依沙吖啶注藥后誘發(fā)宮縮的時間約為32～35 h。

米索前列醇用藥后容易誘發(fā)宮縮，陰道給藥到達(dá)血漿的峰值的平均時間約為70～80 min。米索前列醇抑制宮頸膠原的合成，從而軟化宮頸，有利于擴(kuò)張宮頸，引產(chǎn)時減少宮頸的損傷。還有促進(jìn)細(xì)胞凋亡，機(jī)械性促進(jìn)剝脫的作用［4］，使胎盤胎膜易于完整剝離。

本研究表明，觀察組依沙吖啶配伍米索前列醇引產(chǎn)，米索前列醇軟化宮頸作用明顯，有宮縮時宮頸評分較高。當(dāng)有規(guī)律宮縮時宮頸擴(kuò)張阻力降低，宮口容易開大，產(chǎn)時宮頸損傷率明顯降低。

依沙吖啶與米索前列醇配伍使用，可分別作用不同的環(huán)節(jié)，并且在不同時間上出現(xiàn)高峰作用期，不僅可以發(fā)揮協(xié)同作用，也避免因作用的疊加而出現(xiàn)過強(qiáng)的宮縮［5］。觀察組由于米索前列醇和依沙吖啶的協(xié)同作用，易誘發(fā)宮縮，所以宮縮發(fā)動時間、宮縮至胎兒娩出、胎盤娩出時間都明顯比對照組短，從而減輕受術(shù)者痛苦縮短產(chǎn)程。

以上結(jié)果表明，依沙吖啶配伍米索前列醇中期引產(chǎn)優(yōu)于單純依沙吖啶羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)，其引產(chǎn)時間短并發(fā)癥少，引產(chǎn)成功率高，值得臨床推廣使用。

［1］劉超斌，劉逸萍，謝煦，等.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠12～16周引產(chǎn).中國計劃生育雜志，2003，11(9):553-555.

［2］李虹，聶敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期病理妊娠引產(chǎn)臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(4):241.

［3］楊秀蘭.上海市近十年節(jié)育手術(shù)質(zhì)量分析.中國計劃生育雜志，1997，2:87-88.

［4］吳熙瑞，米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機(jī)理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10):579-580.

［5］孟瑜，方愛華.藥物流產(chǎn)及其臨床應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(10):738-741.