余乾斌

蕁麻疹是皮膚科常見病，確切病因約70%的患者找不 到。一般認(rèn)為，蕁麻疹持續(xù)6周或6周以上者，可診斷為慢性蕁麻疹(Chronic urticaria，CU)［1］。該病可反復(fù)發(fā)作，治療困難［1］。近年來大量研究表明，CU患者還存在許多其他的免疫異常，為探討對(duì)該病治療的新方法，我們應(yīng)用四蟲消疹湯聯(lián)合左西替利嗪治療CU，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年5月至2012年5月我院全科門診60例符合CU診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組男21例，女9例;年齡16～60歲，平均(38.6±18.2)歲;病程2個(gè)月～6年，平均(4.9±2.0)年。對(duì)照組男19例，女11例;年齡18～59歲，平均(36.8±16.3)歲;病程3個(gè)月～8年，平均(6.0.1±3.3)年。排除治療前2周內(nèi)用過皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥和免疫抑制藥;無嚴(yán)重心、肝、肺、腎、胃等器官及系統(tǒng)性疾病;排除藥物性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹及人工性蕁麻疹，排除妊娠期與哺乳期婦女;2組年齡、性別、病程與臨床癥狀嚴(yán)重性大體相似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療前2周2組均停用其他抗過敏藥，對(duì)照組單獨(dú)用左西替利嗪片(杭州民生藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070312;5 mg/片)，1次/d，每次5 mg口服。治療組用自擬四蟲消疹湯:烏梢蛇15 g、地龍15 g、僵蠶15 g、蟬蛻12 g、黃芪40 g、當(dāng)歸15 g等組成，1劑/d，分2次口服。聯(lián)合左西替利嗪片(用法同上)，療程均為2周，并簽訂知情同意書。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察治療前、后的臨床癥狀，根據(jù)患者風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小、瘙癢程度，按4級(jí)評(píng)分方法進(jìn)行綜合評(píng)分［2］。0級(jí):無瘙癢，無風(fēng)團(tuán);Ⅰ級(jí):輕度瘙癢，不煩躁，風(fēng)團(tuán)數(shù)量1個(gè)～10個(gè)，風(fēng)團(tuán)直徑＜1.5 cm;Ⅱ:中度瘙癢，尚能忍受，風(fēng)團(tuán)數(shù)量11個(gè)～20個(gè)，風(fēng)團(tuán)直徑1.5 cm ～2.5 cm;Ⅲ級(jí)級(jí):嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，風(fēng)團(tuán)數(shù)量＞20個(gè)，最大風(fēng)團(tuán)直徑＞2.5 cm。

痊愈:風(fēng)團(tuán)、瘙癢全部消退，停藥2周無復(fù)發(fā);顯效:皮損消退50%以上，瘙癢減輕;有效:皮損消退25%以上，仍有明顯瘙癢;無效:癥狀、體征無明顯變化，或皮損減少在25% 以下，或病情加重。以痊愈率加顯效率計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用SPSS軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組病例均完成本試驗(yàn)所要求的全療程，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為90.0%、66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

表12 組臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 出現(xiàn)輕度嗜睡、口干、頭暈等問題的治療組3例和對(duì)照組6例，兩組均未中斷治療。在繼續(xù)用藥中自然消失。

3 討論

CU是一種發(fā)病率較高的過敏性皮膚病，臨床為風(fēng)團(tuán)、瘙癢、緩解或消失反復(fù)或交替出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間可從數(shù)月至數(shù)年之久。發(fā)病機(jī)制為抗原抗體結(jié)合［4］，激活肥大細(xì)胞，使其脫顆粒并釋放組胺等一系列化學(xué)介質(zhì)，致使毛細(xì)血管通透性及腺體分泌增加等反應(yīng)。然而這并不能解釋所有的蕁麻疹，主要原因是由于致敏原種類太多［2］，所以盡管其治療方法較多，但療效往往不理想。

作為鹽酸西替利嗪的左旋R一對(duì)映異構(gòu)體的鹽酸左西替利嗪.為高效、高選擇性外周H1受體拮抗劑，體內(nèi)外研究表明不但有較好的抗組胺作用，還有抑制變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的多種炎癥介質(zhì)的釋放作用?？诟珊褪人癁槠洳涣挤磻?yīng)以.但不必停藥或減量，可自行緩解［5］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性蕁麻疹多為體虛久病，損耗氣血，血虛生風(fēng)而皮腠不固，加之外襲風(fēng)邪，郁于腠理皮膚之間，風(fēng)蓄化燥，又影響營血，二者相互影響，使病情反復(fù)發(fā)作，不易治愈。故本病以體虛為本，病因是風(fēng)?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，在治療頑固性蕁麻疹時(shí)，得從瘀論治。本文根據(jù)其病因病機(jī)，采用中藥黃芪益氣、固表、扶陽、溫中散寒，當(dāng)歸活血化瘀。僵蠶、蟬蛻、烏梢蛇、地龍疏風(fēng)散表、消疹祛癢［6］;上藥合用有益氣固表，活血化瘀，祛風(fēng)止癢，恰切病機(jī)，而療效顯著。

本研究結(jié)果表明，四蟲消疹湯聯(lián)合左西替利嗪治療CU最早在用藥第2天即開始見效，風(fēng)團(tuán)縮小，瘙癢癥狀迅速消失，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為90.0%、66.67%，2組比較差異有顯著性(P＜0.05)。聯(lián)合用藥療效比單獨(dú)應(yīng)用左西替利嗪顯著提高，且聯(lián)合用藥過程中未見明顯不良反應(yīng)。

［1］吳伊旋，沈惠風(fēng).慢性蕁麻疹部分發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.臨床皮膚科雜志，2008，37(2):136-137.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:613.

［3］吳文中，劉姝莉，張書嶺.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的療效觀察.2005，16(15):1162-1163.

［4］楊國亮，王俠生.皮膚病學(xué).第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991:370.

［5］郝飛，李惠，魯元?jiǎng)?，?左西替利嗪與西替利嗪治療慢性蕁麻疹多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照研究.中華皮膚科雜志，2004，37(6):320-322.