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        利多卡因復(fù)合舒芬太尼用于成人鞍區(qū)手術(shù)骶管麻醉的觀察

        2013-11-22 02:27:56陳寶恒
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年10期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        陳寶恒

        骶管阻滯麻醉是經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)和尾神經(jīng),是硬膜外阻滯的一種。沈陽市第九人民醫(yī)院自2010年3月至2012年3月共施行利多卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯麻醉45例,同時選擇應(yīng)用單純利多卡因行骶管阻滯45例進(jìn)行分析比較。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 90例患者隨機分為兩組,其中男32例,女58例,體重40~70kg,年齡20~65歲,ASAⅠ~Ⅱ級。本組病例包括前庭大腺膿腫21例、宮頸息肉17例、外陰修補8例、陰道脫垂5例、尿道肉阜6例、肛周膿腫14例、直腸脫垂6例、直腸息肉13例。術(shù)前檢查,所有患者心、肺、肝、腎、凝血及內(nèi)分泌功能未見異常,骶管阻滯穿刺部位無感染,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病病史。

        1.2 麻醉方法 (1)備品:腰椎穿刺包一個,5 ml、10 ml針筒各一副,1.5%利多卡因溶液30 ml,內(nèi)加0.1%腎上腺素0.1 ml。(2)患者取左側(cè)臥位,使髖膝關(guān)節(jié)盡量屈向腹部弓曲靠攏。在骶裂孔(骶骨末端兩骶骨角之間與第4骶骨棘突成V形凹陷)位置,用指甲作一刻痕,消毒后鋪巾。(3)0.5%利多卡因局部麻醉,取22號腰椎穿剌針連接5 ml注射器,于兩骶骨角連線中點略偏下作為進(jìn)針點垂直骶尾韌帶進(jìn)針,加正壓的同時緩慢進(jìn)針,落空感后提示針尖進(jìn)入骶管腔,向骶管腔推進(jìn)2~4 cm,到達(dá)骶管腔內(nèi)[1]。(4)針筒小心抽吸:①回抽無血液和腦脊液;②在針筒內(nèi)可見到液平面搏動;③用左手掌壓住骶骨,注入5 ml空氣時皮下(即手掌感覺)無氣流感覺。(5)穿刺成功后,注入試驗劑1.5%利多卡因5 ml,觀察5 min,如無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或局麻藥中毒反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。A組緩慢注入1.5%利多卡因復(fù)合舒芬太尼組(含0.1%腎上腺素0.1 ml)25~35 ml;B組緩慢注入1.5%利多卡因(含0.1%腎上腺素0.1 ml)25~35 ml,注射完畢立即拔出針頭,酒精棉球壓迫針刺點。

        常規(guī)監(jiān)測Bp、HR、SpO2、ECG變化。翻身擺截石位,5~10 min后平面達(dá)T12,即可手術(shù)。麻醉時間15~35 min,平均手術(shù)時間為25 min。

        1.3 麻醉效果判定 ①疼痛評分:采用VAS評分法進(jìn)行評分,無痛記0分,極度疼痛幾乎不能忍受記10分。②對兩組麻醉起效時間和麻醉維持時間進(jìn)行對比分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表1。

        2.2 兩組麻醉起效時間、痛覺消失時間和麻醉維持比較有顯著差異(P<0.05)見表2。

        表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(例)

        3 討論

        骶管為椎管的下部,由愈合骶椎的椎孔連續(xù)而成,縱貫骶骨,并隨骶骨彎曲,管腔上寬下窄,橫斷面呈三角形,容量20~25 ml,管闊者可達(dá)30 ml以上。骶管有上下兩口,下口即骶管裂孔,硬膜外腔終于此處,臨床上常經(jīng)此刺入骶管硬膜腔行骶管阻滯,骶管左右壁有椎間孔,骶神經(jīng)由此處出骶管,分為前、后支,分別穿出骶前、后孔[2]。

        表2 兩組麻醉起效時間和麻醉維持比較(min)

        外陰及肛腸手術(shù)時間較短,骶管阻滯麻醉可獲得完全的鎮(zhèn)痛,而且能夠提供良好的手術(shù)條件。通過比較結(jié)果提示,1.5%利多卡因復(fù)合舒芬太尼用于骶管麻醉具有操作簡單易行,損傷小,起效迅速,麻醉效果確切等特點。故骶管麻醉適用于成人鞍區(qū)手術(shù),對人體影響小,副作用少,安全可靠,是臨床上的一種優(yōu)良的麻醉方法。

        [1]楊霞林,李家祥,冀曉明.改良法骶管穿刺的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(6):367.

        [2]石中梁,譚秀娟.麻醉解剖學(xué).上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:71.

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