陳業(yè)鵬

進展性缺血性卒中(PIS)是指卒中發(fā)病一周內神經功能缺損癥狀逐漸進展或呈階梯式加重，它是多種原因、多種機制共同參與的復雜狀態(tài)，其致死率和遠期致殘率較高，掌握其臨床特點和發(fā)病原因，早期檢測和預測其神經功能惡化是成功治療的關鍵。本文對于發(fā)病24 h內在我院神經科入院治療的147例腦梗死患者的臨床資料進行t-PA與PAI-1的測定。

1 臨床資料

1.1 一般資料 ①2009年6月至2012年2月住院治療，診斷符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭部檢查排除出血的急性缺血性腦血管病患者[1]。②發(fā)病24 h內入院。③所有患者均在入院時及入院一周內應用神經功能缺損評分(SSS評分)進行分組:符合上述標準的共計147例，其中，發(fā)病一周內病情逐漸加重，評分下降2分或以上診斷為進展性卒中，納入進展組，共52例，男31例，女21例，平均年齡 (60.03±11.96)歲;非進展組95例，男59例，女36例，平均年齡(59.17±11.82)歲。兩組患者的性別、年齡及入院時神經功能缺損程度無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 標本采集及測定 標本處理上述患者分別取其發(fā)病次日、1周清晨空腹靜脈血2 ml，置于含0.22枸櫞酸鈉抗凝液的塑料試管中充分混勻，4℃ 3000轉離心10 min，收集上層血漿-70℃冰箱凍存待測。T-PA、PAI-1均用ELISA法，試劑由InnogenticsNV提供。儀器為奧地利Speetm酶標分析儀。

2 結果

表1 PIS和CI患者血清t-PA和PAI-1測定值比較(±s)

表1 PIS和CI患者血清t-PA和PAI-1測定值比較(±s)

注:TIA與腦梗死組比較:P＜0.05

組別 例數t-PA PAI-1 PIS 52 58.1±26.7 2330.2±402.7 CI 95 89.2±32.5 1322.2±321.3

3 討論

進展型缺血性卒中進展的原因包括腦部和全身因素兩部分，腦部因素有血栓的蔓延、再灌注損傷、水腫;全身因素有血壓異常、高血糖、高黏血癥及出血轉換等。Gautier[2]研究認為進展性卒中的發(fā)病機制有以下幾種:原發(fā)動脈部位血栓蔓延產生新的狹窄或或使原有狹窄的血管產生閉塞，或通過阻斷側支血管使側支循環(huán)消失;在動脈粥樣硬化最嚴重的一側，伴或不伴潰瘍和/或狹窄，開始血栓不足以引起閉塞，這種血栓灶繼續(xù)加速逐漸使血管管腔消失，逐漸或間斷增加腦缺血區(qū)域;原發(fā)梗死區(qū)域無擴大，腦水腫擴散逐漸加重神經功能缺損程度;患者的一般狀態(tài)，心肺功能、水、電解質調節(jié)或酸堿平衡改變以及全身感染，均干擾代謝，導致神經功能缺損加重。其中血栓蔓延級范圍擴大均與纖溶系統(tǒng)活性下降密切相關。

人體纖溶系統(tǒng)中纖溶酶原的轉化主要依靠于t-PA與PAI-1的平衡。它們是纖溶系統(tǒng)最重要的調節(jié)物質，血漿t-PA水平的升高與缺血性卒中的危險性增高呈獨立相關[3]。研究表明，PAI可通過影響動脈附壁血栓形成、內皮再生、平滑肌細胞遷移和基質沉積等環(huán)節(jié)參與動脈粥樣硬化[4]。t-pa主要由血管內皮細胞合成和放，對纖維蛋白的親和力很強，PAI-1主要由內皮胞分泌，其在血液中的含量遠高于t-PA的含量，與t-PA結合則失去活性。T-PA和PAI是纖溶系統(tǒng)最重要的調節(jié)物質，正常人體內t-PA活性和PAI活性處于動態(tài)平衡。如果t-PA活性降低，PAI活性增高，將產生高凝狀態(tài)，而凝血系統(tǒng)活性增強和纖溶系統(tǒng)功能紊亂預示著未來卒中的發(fā)生并加重[5]。本文結果表明:PIS組患者與CⅠ組患者相比纖溶活性受到嚴重抑制，使腦小動血栓易于形成，造成腦局部缺血，出現神經功能缺損進展性加重的臨床癥狀。

綜上所述，對腦梗死患者，及早進行纖溶系統(tǒng)活性的檢測病早期進行干預治療極有可能降低PIS的發(fā)生率，減輕其神經系統(tǒng)損害程度，及時終止其進展。

[1]中華神經科學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(2008).中華神經科雜志，2011，2(6):381.

[2]Gautier JC.Stroke in progression.Stroke，2010，16:336-339.

[3]李振，丁素菊.纖維蛋白溶解系統(tǒng)與缺血性腦血管病.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2003，11(1):59.

[4]李華，浦傳強.纖溶酶原激活物抑制劑-1與動脈硬化.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2011，12(6):460.

[5]Smith F13，Lee AJ，Fowkes FG，et al.Hemostatic factors as predictors of ischemic heart disease and stroke in the Edinburgh Artery study.Arteriosclero'Ihrom Vase Biol，2010，17:3321-3325.