卓雅淑 黃麗麗 羅小菊

ZUO Ya－shu，HUANG Li－li，LUO Xiao－ju.Shanwei Yat Fai Foundation Hospita，Shanwei 516600，China

授權(quán)是指領(lǐng)導者授予下級一定的權(quán)力與責任，使下級在領(lǐng)導的監(jiān)督下有適當?shù)淖灾鳈?quán)、行動權(quán)和決策權(quán)［1］。護理風險是指患者在醫(yī)院接受護理的過程中有可能出現(xiàn)的不安全事件［2］。急診ICU是對醫(yī)院危重患者集中管理的高風險科室，是病種最復雜、搶救和護理責任最重的科室［3］。護理人員在工作中稍有疏忽，即有可能影響患者的生命安全，擔負著很大的護理風險。因此如何有效地規(guī)避護理風險、保證護理安全，提高護理質(zhì)量、有效地減少醫(yī)療糾紛是急診ICU護理管理工作的重點。我院急診ICU自2012年開始對護理風險試行授權(quán)管理，管理小組通過正確分析護理工作中的差錯及隱患，制定相應的風險管理對策，對護理流程進行質(zhì)量監(jiān)督，有效地規(guī)避了護理糾紛和差錯的發(fā)生，提高了護理服務滿意度，提升了護理質(zhì)量，取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診ICU有床位9張，護士23人，年齡21～34歲，男性1名，女性22名。其中本科3名，大專9名，中專11名；主管護師1名，護師7名，護士15名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立護理風險管理小組進行授權(quán)管理

急診ICU主要的護理風險表現(xiàn)在：護理人員業(yè)務技能不熟練，出現(xiàn)病情變化判斷、搶救不及時或不準確；醫(yī)院感染管理控制不力，出現(xiàn)院內(nèi)感染；護理措施無前瞻性或落實不到位，導致并發(fā)癥；護理人員因職業(yè)道德缺失或責任心不強發(fā)生不良事件；護理文書書寫不及時或出現(xiàn)錯漏、不準確，導致發(fā)生糾紛時舉證無力；急救物品管理不到位，制度、工作、流程未能有效給護士指引出現(xiàn)護理缺陷。急診ICU根據(jù)科室工作實際，分設(shè)科教培訓組、院感管理組、臨床護理落實組、醫(yī)德醫(yī)風教育組、護理文書規(guī)范組、制度流程管理組6個管理小組，科室護士長根據(jù)護士自薦、護士自身興趣特長及工作需要對全科護士進行護理風險管理的授權(quán)。每個護士至少參與一個護理風險管理小組，每個小組設(shè)組長1名，每組人員1年調(diào)整1次，科護士長及護士長監(jiān)督實施情況及護理風險的控制效果。

1.2.2 制訂護理風險管理小組崗位職責

各小組組長根據(jù)小組情況擬定工作職責，召開小組會議進行討論，并對職責進行細化修改，民主決定。

1.2.3 護理風險管理安排小組工作

各小組長每天查房、檢查及指導本組工作，定期培訓科室人員，組員發(fā)現(xiàn)問題及時報告組長，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。每月各小組成員集中討論，持續(xù)改進相關(guān)制度、流程與指引。小組內(nèi)無法解決的事項，小組長及時報告護士長，由護士長協(xié)調(diào)解決。

1.3 效果評價

科教培訓組的效果評價著重于科室各層級護士的業(yè)務技能培訓率、達標率、考核成績及搶救時的應急技能表現(xiàn)；院感管理組的效果評價重點在于各項消毒隔離措施的落實情況，院感相關(guān)制度的完善、培訓與落實，院感監(jiān)測效果；臨床護理落實組的效果評價重點考核護理措施是否完善、落實是否到位，轉(zhuǎn)歸情況如何，是否有并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生；醫(yī)德醫(yī)風教育組的效果評價重點是培訓情況及服務滿意度調(diào)查；護理文書規(guī)范組的效果評價重點是書寫是否及時、規(guī)范，是否動態(tài)記錄、重點記錄及連續(xù)記錄；制度流程管理組的評價重點是各項急救物品器材保管是否到位及處于備用狀態(tài)，科室各項流程是否流暢、優(yōu)化，各項制度是否得到落實并不斷完善。

2 結(jié)果

實行護理風險授權(quán)管理前后各項效果評價指標見表1。實施護理風險授權(quán)管理后，各項護理不良事件發(fā)生率降低（表2）。

3 討論

3.1 激勵護士積極參與質(zhì)量管理

護理部和科室按工作標準定期對急診ICU進行質(zhì)量評價，對存在工作不足的被授權(quán)者給予指導，幫助護士總結(jié)經(jīng)驗，改進工作方法，對工作突出者給予獎勵，如口頭表揚、通報表揚、績效考核加分等，并與晉升、提職等掛勾。

表1 實施授權(quán)管理前后各項效果評價指標比較

3.2 管理者受益

授權(quán)管理將一定的管理權(quán)限下放給護士，護士長在授權(quán)后減輕了一定的工作負擔，能集中精力研究解決科室的重大問題、疑難問題。但授權(quán)不等于分權(quán)，授權(quán)后護士長對科室護士仍享有指揮權(quán)、監(jiān)督權(quán)，仍對科室護士質(zhì)量負有管理責任。護士長在授權(quán)管理過程中，要監(jiān)控各小組的工作進度與質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)偏離目標時，要及時提供幫助，協(xié)調(diào)各方面工作，糾正偏差。

3.3 護理人員受益

授權(quán)管理將一定的管理權(quán)限下放給護士，護士在授權(quán)管理過程中，可以行使適當?shù)淖灾鳈?quán)、行動權(quán)和決策權(quán)。Laschinger等在組織中發(fā)現(xiàn)，若管理者對其成員釋放出更多的自主權(quán)，讓其積極參與到管理行為中，并給予充分信任，使其感覺被重視，會提高工作積極性［4］。授權(quán)管理注重人人參與，這種管理方式有利于調(diào)動科室人員的工作積極性，能夠發(fā)揮他們的自身特長，增強責任心，發(fā)揮潛力和創(chuàng)造力，讓他們獲得自我實現(xiàn)的成就感。

3.4 工作效率與管理效率提高

急診ICU護士長根據(jù)護士興趣、特長、能力和工作需要將護理風險分6個小組進行量力授權(quán)，互信授權(quán)。授權(quán)后，為不同人員提供相關(guān)的培訓和必要的幫助，選送了5名護士到院外學習與進修。授權(quán)后，護理人員的責任意識與自控意識加強，各小組組長帶領(lǐng)小組成員制訂各項職責，細化各項工作制度、工作流程與工作指引，各級人員在工作中履行相應的職責，接受護士長與組長的指揮與監(jiān)督，優(yōu)化工作流程，簡化反饋回路，縮短溝通渠道，提高了工作效率與管理效率。護士長在溝通、反饋、激勵與指導中實行質(zhì)量監(jiān)控，找到合適的管理幅度。實行授權(quán)管理后，各項護理不良事件發(fā)生率降低，提升了護理質(zhì)量。

3.4 患者受益

授權(quán)管理后，加強了護理人員的業(yè)務培訓，提高了護理人員的服務技能。同時，護理人員因為享有適當?shù)淖灾鳈?quán)、行動權(quán)和決策權(quán)，責任意識與自控意識增加，工作積極性增高，在工作中不斷優(yōu)化服務流程，加強了相互監(jiān)督，營造了一個安全、有序的工作環(huán)境。

［1］ 李秋潔，李秀云，護理管理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：45－46.

［2］ 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志，2005，40（5）：375－376.

［3］ 王茹春，陳友紅，李云婷，等.風險管理在急診科ICU中應用的效果評價.中國實用護理雜志，2012，28（12A）：46－47.

［4］ 胡瑞霞，李麗梅，授權(quán)管理對血液凈化科護理質(zhì)量的影響.中國實用護理雜志，2012，28（22）：7－10.