彭淑芬

護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者就醫(yī)最重要的標準之一，要使醫(yī)院整體質(zhì)量水平得到提高，必須抓好全體護理人員安全質(zhì)量。因此，護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應嚴格進行質(zhì)量監(jiān)控，把護理不安全因素控制在最低限度，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務[2]。為提高護理質(zhì)量，保障護理安全，我院自2010年加強了護理安全管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等醫(yī)院，床位編制560張，護理人員283名。其中本科115名，占40.6%；大專131名，占46.3%；中專37名，占13.1%。副主任護師10名，占3.5%；主管護師45名，占16.0%；護師70名，占24.7%；護士158名，占55.8%。

1.2 方法

1.2.1 加強安全教育，強化安全意識

重視安全教育，防患于未然。通過對全體護理人員進行護理安全、衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，不斷強化護理人員的安全意識，使廣大護理人員從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全，使全體護士認識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護。在護理管理過程中加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預見性，每月科室將不安全隱患上報，防患于未然；在實施護理行為的過程中以各項規(guī)章制度、工作流程、護士行為規(guī)范為準繩，杜絕和減少了不必要的差錯和糾紛。

1.2.2 進一步完善和落實護理安全管理的相關(guān)制度

我院為確保護理安全管理，保障患者安全，對護理安全管理法規(guī)、護理人員職責、護理制度、護理緊急風險預案、搶救工作程序等進行了不斷的完善和修訂，編制了《醫(yī)院護理管理職責與制度》；為進一步規(guī)范護理人員的行為，編制了《護理人員語言行為服務規(guī)范》；護理技術(shù)操作方面從基礎操作、急救操作、?？撇僮鳌x器操作、中醫(yī)操作、基礎護理相關(guān)內(nèi)容及常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范進行歸納、整理，編制了《臨床護理操作規(guī)程》。以上三本手冊即為我院新職工崗前培訓的資料，也是我院全體護士的行為準則和考核的藍本，要求人手一冊，護理部不定期到科室檢查、考核護士，不斷強化護理人員的安全意識。

1.2.3 成立護理安全管理小組，加強護理風險的監(jiān)測

護理部成立護理安全管理領(lǐng)導小組，成員由各護理單元護士長參與，必須認真履行以下職責:認真落實本區(qū)域的安全管理工作；收集不安全隱患資料，及時與相關(guān)人員溝通，提出改進措施；填寫“科室不安全隱患報表”，每月按時上報護理部。科室每月進行安全護理查房，護理部每2月組織護士長和安全管理小組成員進行安全護理查房1次，每月召開護理質(zhì)量分析會，對安全小組查房存在問題進行通報及反饋，督促科室認真實施改進措施。

1.2.4 進一步完善規(guī)章制度和工作流程

通過安全管理小組檢查的風險因素分析，結(jié)合護理工作的實際現(xiàn)狀，不斷完善規(guī)章制度和工作流程，制定了護理安全管理制度、危重患者搶救制度、危重患者護理工作管理制度、護理安全行為準則。加強核心制度的落實，實行上午、下午查對制度；加強巡視制度的落實，按分級護理制度落實在病房；加強患者安全管理，細化護士長每日、每周、每月工作流程，實施護士長上、下班帶領(lǐng)護士巡視病房。進一步規(guī)范實習帶教制度，進行帶教老師資格認定和考核。新護士崗前培訓后指定專人帶教，見習期1年內(nèi)輪轉(zhuǎn)并嚴格考核。制定護理不良事件主動報告制度和護理缺陷、事故報告及管理制度，規(guī)定科室發(fā)生護理缺陷時，首先及時采取補救措施，以減少或消除由于護理缺陷造成的不良后果；科室在1周內(nèi)組織全科有關(guān)人員進行討論，查清原因及責任人，以提高認識、吸取教訓，加強防范措施落實，并確定缺陷或事故的性質(zhì)，提出處理意見，及時上報護理部。護理部成立護理缺陷鑒定組，每月對全院的護理缺陷進行討論、分析定性，提出處理意見及防范措施，并在全體護士長會議上通報。同時各科每月召開護理質(zhì)量分析會，進一步提高認識，加強安全管理，杜絕或減少缺陷的發(fā)生。

1.2.5 不斷加強護理安全防范措施

為進一步強化安全管理，組織全院護理人員進行應急預案的培訓與演練計劃的落實，加強?？谱o理小組工作，進一步規(guī)范ICU、CCU、血液透析室的管理。落實每2個月的綜合質(zhì)量檢查、每月的單項檢查、每周護士長夜查和護理病歷質(zhì)控、每周3次危重及手術(shù)患者的質(zhì)量檢查；落實每周護士碰頭會提問、護士長帶領(lǐng)護理人員每日上、下班查房及護理病案討論制度，更進一步提高護士臨床診斷和疾病觀察能力。不斷加強安全防范措施，重新修訂入院須知，加強患者入院時的安全教育；規(guī)范各病區(qū)的布局及物品擺放；重視老年患者的安全評估，制定住院患者管道滑脫及跌倒／墜床危險因素評估表及評估方法，并采取相應的護理措施，懸掛相應的警示牌，提醒各班加強安全防范。與護士長管理獎掛鉤，有效地保證了患者的安全。另外各科室根據(jù)薄弱時間段進行彈性排班，節(jié)假日、雙休日指定專人負責，中夜晚雙人值班，以保證患者的安全。

1.2.6 加強對年輕護士的專業(yè)基礎知識的培訓及考核

針對我院5年以下年輕護士發(fā)生護理缺陷較多的現(xiàn)狀，加強對其綜合素質(zhì)的培訓。護理部擬定分層次培訓的總體部署，制定培訓目標、培訓內(nèi)容與學時要求。科室每月進行1次基礎理論及護理技術(shù)操作培訓并考試，護理部每季度進行1次培訓及考試，并定期抽查核心制度的落實情況，督促護士加強學習，掌握扎實的理論知識和操作技能。定期對年輕護士進行法律法規(guī)培訓，學習各項規(guī)章制度及安全管理條例，并不斷規(guī)范護理操作流程。

1.3 效果評價

選擇實施前(2008年1月－2009年12月)與實施后(2010年1月－2011年12月)護理綜合質(zhì)量(護士長工作、安全管理、病區(qū)管理、消毒隔離、基礎護理及一級護理、文件書寫、專科護理、整體護理、中醫(yī)特色護理、滿意度調(diào)查)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

實施安全管理措施后，護理綜合質(zhì)量明顯提高(表1)，護理缺陷、護理差錯的發(fā)生率降低(表2)，患者滿意度提升(表3)。

表1 實施安全管理前后護理綜合質(zhì)量比較

表2 實施安全管理前后護理缺陷、護理差錯發(fā)生率比較

表3 實施安全管理前后患者滿意度比較

3 討論

3.1 實施護理安全管理，提高了護理綜合質(zhì)量及患者滿意度

患者安全是一切醫(yī)療活動的基本目標[3]。護理工作是一項高風險工作，護理風險始終存在于護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。護理人員只有在確?；颊甙踩幕A上，才能為患者提供高質(zhì)量的護理服務[4]。通過安全教育，強化了護士的安全意識，日常工作中能認真主動地落實各項護理核心制度。護理安全管理小組不定期的安全督導、反饋及提出的合理化建議，降低了護理風險的發(fā)生率。護理部針對存在的護理風險，加強重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點患者、重點護士的監(jiān)控，有效防范了護理不良事件的發(fā)生。在護理部的綜合質(zhì)量檢查中，由于護士安全意識提高，對護理風險預見性增強，應對措施得當、有效，護理綜合質(zhì)量明顯提高。強化護理安全管理可以使護士的風險防范意識、工作責任心以及主動服務意識進一步增強，有利于護士與患者的有效溝通，改進護患關(guān)系[5]，使患者對護理工作的滿意度不斷提高。

3.2 實施護理安全管理，減少了護理差錯、護理缺陷的發(fā)生

護理缺陷是指護理工作中一切不符合護理質(zhì)量標準的現(xiàn)象。我院護理安全管理中，實行全面護理缺陷登記上報制度，對發(fā)生的護理缺陷進行分析以及缺陷整改，使護理工作的環(huán)節(jié)和漏洞明顯減少，工作更加順暢。例如:重新制定了分級護理巡視工作流程、醫(yī)囑的執(zhí)行流程、口頭醫(yī)囑的處理流程、輸液操作流程，完善了實習帶教制度和護理缺陷處理上報制度等，細化了靜脈輸液2次查對工作制度；制定了防范住院患者跌倒的工作流程及護理措施；擬定了壓瘡的診療規(guī)范及護理措施等。通過不斷規(guī)范護理行為，完善修訂規(guī)章制度及工作流程，我院護理缺陷、護理差錯明顯減少，護理安全質(zhì)量明顯提高。

[1]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志，2004，39(3):191－192.

[2]王凡，李曉鴿.護理安全管理的重要性.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(1):120－121.

[3]周立寧.營造安全文化防范護理差錯.中華護理雜志，2004，39(3):192－193.

[4]王琳，丁虹.科室護理安全管理的方法與效果.護理管理雜志，2011，11(7):484－485.

[5]劉良蘭，楊麗鳳，伍祤，等.我科實施護理風險管理的方法與效果.護理管理雜志，2008，8(9):54－55.