易紅娣

腦卒中后偏癱是臨床常見疾病之一，治療通常以康復(fù)療法為主?；颊咴诩膊〉目祻?fù)期，會(huì)出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，如恐懼、焦慮、抑郁等。心理情緒異常會(huì)對(duì)患者神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)造成不利影響［1］。負(fù)性情緒與腦卒中的免疫功能之間存在負(fù)相關(guān)，積極的應(yīng)對(duì)方式和心理干預(yù)可以提高腦卒中患者的免疫功能［2］。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)94例腦卒中后偏癱患者焦慮、抑郁進(jìn)行分析，為臨床合理治療及干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的腦卒中后偏癱患者共94例，其中男性78例，女性16例，年齡39～71歲，平均年齡52.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均經(jīng)過專科醫(yī)師診斷，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；②臨床隨訪資料完整；③患者及其家屬自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其它器質(zhì)性疾?。虎诨颊卟∏槲Ｖ?，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。依隨機(jī)分組的原則將患者分為觀察組（47例）與對(duì)照組（47例），2組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理和常規(guī)的心理護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)分4個(gè)階段進(jìn)行：第一階段為心理診斷階段，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，尋找患者最想解決的問題，制定干預(yù)目標(biāo)；第二階段為領(lǐng)悟階段，幫助患者認(rèn)識(shí)到不良情緒和行為的表現(xiàn)以及對(duì)疾病的危害；第三階段為修通階段，應(yīng)用辯證為主的方法轉(zhuǎn)變患者的不良認(rèn)知。第四階段為再教育階段，幫助患者學(xué)習(xí)并逐漸掌握與錯(cuò)誤理念進(jìn)行辯論的方法，并在后續(xù)治療中自我強(qiáng)化。2組均采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況。分值越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分均下降，而觀察組較對(duì)照組下降更明顯。見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較 （分）

3 討論

腦卒中后可以引起整個(gè)腦神經(jīng)出現(xiàn)癥狀并產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至威脅生命［3］。腦卒中后患者進(jìn)入康復(fù)期，常遺留偏癱，并會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，如恐懼、焦慮、抑郁、緊張等。情緒絕不是一種單純的心理與行為反應(yīng)，認(rèn)知也絕不是單純、理性的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。負(fù)性情緒患者的錯(cuò)誤觀念或不正確的認(rèn)知過程常導(dǎo)致不良行為和情緒，進(jìn)而使患者的思維改變［4］。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體遭遇某種緊張事件時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并通過神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器功能改變，造成生理紊亂，如果個(gè)體對(duì)其有一定的了解，即可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)［5］。因此，我們根據(jù)疾病發(fā)展過程和患者接受能力，制定健康教育內(nèi)容，以滿足患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)的心理需求，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除其負(fù)性情緒。表1顯示，入組患者焦慮、抑郁評(píng)分較高，而接受認(rèn)知行為干預(yù)的患者焦慮、抑郁評(píng)分比接受普通護(hù)理的患者下降更明顯?？梢姡J(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中后偏癱患者的負(fù)性情緒有一定的改善作用。臨床中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進(jìn)行早期診斷和干預(yù)，根據(jù)患者的特點(diǎn)給予有針對(duì)性的認(rèn)知行為干預(yù)，改善患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，提高患者的心理健康水平。

［1］ 王桂碧，金燕，李燕玲，等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（2）：113－115.

［2］ 周玉珍，宋玉成，郝玉榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦腫瘤伽瑪?shù)吨委熁颊呖謶中睦淼挠绊?中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）：49－51.

［3］ 夏娟芬，何瑞英，沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（2）：135－136.

［4］ 龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的臨床研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1129－1131.

［5］ 陶蕓.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁的影響.護(hù)理學(xué)雜志·外科版，2010，25（9）：65－67.