程正平

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，患者可在瞬間或24小時(shí)內(nèi)即達(dá)高峰。此病耳聾程度不等，一般均較重，絕大多數(shù)患者伴有耳鳴、眩暈、耳內(nèi)堵塞感。大部分突發(fā)性耳聾患者原因不明，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、代謝紊亂及內(nèi)耳道壓力變化等有關(guān)［1］。隨著社會的進(jìn)步、生活節(jié)奏的加快，該病發(fā)生率有明顯上升趨勢，年齡趨向年輕化［2］。而患者能否及時(shí)就診以及診療過程中的配合程度，直接影響到治療效果。2009年3月我科根據(jù)突發(fā)性耳聾患者的治療、轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)制定了健康教育路徑，并按此路徑對患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，在提高患者配合治療的積極性及療效方面取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科自2009年3月－2012年6月收治突發(fā)性耳聾患者135例，男61例（65耳），女74例（79耳），年齡7～69歲。將其按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組（68例）與對照組（67例），2組患者平均純音聽力損失均為（58±26）dB。2組在年齡、性別和癥狀上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者均采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。在治療的同時(shí)，對照組給予傳統(tǒng)的健康教育方法（入院介紹、相關(guān)疾病知識介紹、出院介紹），觀察組制定突發(fā)性耳聾的健康教育路徑，嚴(yán)格按照此路徑對患者住院各階段進(jìn)行詳細(xì)的個(gè)性化的健康指導(dǎo)，并根據(jù)治療情況進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。

1.2.1 入院時(shí)宣教

熱情接待患者，主動(dòng)介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、管床醫(yī)生、護(hù)士。通過與患者的溝通，說明此病及時(shí)、正規(guī)治療的重要意義。分析患者的心理狀態(tài)及期望值，有針對性的向患者講解主要治療方法及護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與計(jì)劃制定。

1.2.2 各項(xiàng)檢查前宣教

向患者詳細(xì)說明各項(xiàng)檢查的目的、意義及配合方法，以取得患者配合。

1.2.3 各項(xiàng)藥物治療時(shí)的宣教

詳細(xì)介紹各種藥物的治療作用及注意事項(xiàng)，如使用活血藥物時(shí)，不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，同時(shí)告知患者注意觀察有無牙齦出血或皮下瘀斑等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.2.4 各項(xiàng)治療操作前、操作中的宣教

介紹治療操作的目的、主要注意事項(xiàng)以及如何配合。如使用針灸治療時(shí)，告知患者保持情志舒暢；不能空腹以免暈針；針灸過程中不要隨意活動(dòng)，以免折針或彎針；拔針后不要立即活動(dòng)，最好休息15～30min后再行活動(dòng)，以免出現(xiàn)意外。

1.2.5 出院前1天的宣教

指導(dǎo)患者注意休息，嚴(yán)格按照出院醫(yī)囑繼續(xù)服藥治療，每周復(fù)查1次聽力，病情加重及時(shí)就診。

1.3 效果評價(jià)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會制訂的標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正?；蜻_(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上。有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB。無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間較對照組明顯縮短（表1）；健康教育實(shí)施7天時(shí)2組治療效果好于對照組（表2）。

表1 2組患者住院時(shí)間比較

表2 健康教育實(shí)施7天時(shí)2組治療效果比較 （例）

3 討論

制定正確的健康教育路徑可提高突發(fā)性耳聾的治療效果?；颊甙l(fā)病1周內(nèi)的住院治療有效率提高（表2），住院時(shí)間明顯縮短（表2），說明做好入院患者的健康教育，關(guān)系到患者能否及時(shí)接受正規(guī)的有效治療。因?yàn)樵谕话l(fā)性耳聾的治療中，時(shí)間是促進(jìn)康復(fù)的最重要的因素，治療越早，預(yù)后越好。

患者住院期間嚴(yán)格落實(shí)健康教育路徑，責(zé)任護(hù)士充分把握患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施個(gè)性化的健康教育?；颊呷朐簳r(shí)熱情接待，通過與患者的溝通，護(hù)患間建立相互信任的關(guān)系。分析患者的心理狀態(tài)及期望值，有針對性的向患者講解主要治療方法及護(hù)理計(jì)劃，并鼓勵(lì)患者積極參與計(jì)劃制定。各項(xiàng)檢查前，向患者詳細(xì)說明各項(xiàng)檢查的目的、意義及配合方法，讓患者明白各項(xiàng)檢查的必要性，使其主動(dòng)積極的配合。各項(xiàng)藥物治療時(shí)，詳細(xì)介紹各種藥物的治療作用及副作用、給藥途徑、藥物濃度、劑量、滴數(shù)及其注意事項(xiàng)。各項(xiàng)治療操作前、操作中，根據(jù)患者的具體情況，向其介紹治療操作的目的、主要注意事項(xiàng)以及如何配合。治療操作時(shí)輕柔細(xì)致，準(zhǔn)確無誤，使患者有安全感。尤其重視對治療無效或效果不理想的患者，必要時(shí)利用非語言溝通的技巧，借助面部表情、舉止手勢、眼神、撫摸等方式進(jìn)行溝通。促進(jìn)護(hù)患交流，穩(wěn)定患者情緒，改善患者不良心理狀態(tài)［4］?；颊叱鲈呵耙惶?，指導(dǎo)患者注意休息，保持良好的情緒狀態(tài)，保證充足的睡眠，避免接觸噪音及過大的聲音，少接聽手機(jī)和使用耳機(jī)等；飲食宜低鹽、低脂、清淡易消化，禁煙、酒；嚴(yán)格按照出院醫(yī)囑繼續(xù)服藥治療，每周復(fù)查1次聽力，病情加重及時(shí)就診。

制定正確的健康教育路徑并嚴(yán)格實(shí)施，使患者能夠積極主動(dòng)參與治療護(hù)理計(jì)劃的制定，主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查治療護(hù)理，能提高突發(fā)性耳聾患者的治療效果。

［1］ 萬翠娥.耳內(nèi)窺鏡下鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾患者的護(hù)理.中國臨床護(hù)理，2009，1（6）：457－458.

［2］ 張振聲，張其文，陸錦玉，等.耳鼻喉科學(xué)－頭頸外科.南京：東南大學(xué)出版社，1991：304.

［3］ 楊偉炎，楊仕明.關(guān)于突發(fā)性耳聾診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)的討論.中華耳鼻咽喉科學(xué)，2006，41（5）：324－325.

［4］ 林益芳，王美釵，鄭海農(nóng).非語言溝通在突發(fā)性耳聾患者心理護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（3）：208－209.